骗取医保基金,医生或将被追究刑事责任:国家医保局

时间：2019-01-25 05:18:56　来源：达达文档网本文已影响人

　　近年来，医疗机构套取、骗取医保基金的案件时有发生。随着农村新型合作医疗覆盖面的进一步扩大，新农合基金被骗事件也日益增多。一是住院标准把握不严，将不符合现行住院标准的参保人安排住院治疗；二是将自费项目擅自改为医保内项目、造假病历挂床；三是分解参保人住院人次及医疗费用；四是利用职权开搭车药、回扣药及串换药品；五是造假病历，与患者串通记空账套取基金等。
　　对此，有关部门表示，医生帮患者骗取医保，不仅医疗机构要受到处罚，医生也可能受到取消其医疗保险处方权的处罚。2011年5月，北京市社保中心开出首张针对医生的罚单，北京某社区服务中心被黄牌警告，责任医生被暂停3年医保处方权。这一系列的信息都说明政府相关部门对医院及医生参与骗保问题的重视。
　　
　　律师分析
　　
　　医生应及时审查患者医保信息
　　日常工作中，医生对持医保就诊的患者有基本的审查义务，即核对该医保卡显示信息是否为患者本人，患者的主诉、体征和临床检查等与所要求开具的药物是否吻合，患者是否符合住院条件等。但在实际工作过程中，有时因为麻痹大意，医生疏忽了审查义务，或者为了避免患者与自己纠缠，而放弃原则服从于患者的要求。于是会出现变相帮助患者实现骗保目的的情况，例如：违规开药、开大处方药，甚至违规收住院等。
　　对于这类情况，医生虽然存在过错，但这种过错更大程度上是因为医生过失造成的，且给医保基金形成的经济损失不大，因此医生不需要承担责任，但必须对其进行批评教育，避免在以后的工作中出现错误。
　　
　　情节较轻应当承担行政责任
　　超剂量用药、自行加收费用、不合理检查、将自费项目擅自改为医保内项目是当前骗取医保基金的常用手段。但目前，对于骗保情节较轻的，医疗机构或医生受到的多是行政处罚，承担的是行政责任。所谓行政责任，就是行政管理机构对医疗机构及医生进行行政处罚。包括警告、罚款、没收违法所得、没收非法财物，暂扣或吊销许可证等。特别是对医生给予撤销处方权的行政处罚，如很多案例中处罚骗保医生3年之内在当地多家医保定点机构给参保人员诊治发生的医疗费用医保基金不予支付，极大地限制了其行医资格。例如，青岛市劳动和社会保障局曾对少数医院的骗保行为“下猛药”进行整治：开大处方的医院，除了要追回全部违规费用，还对其处以5 000元以上、20 000元以下罚款；对“挂床住院”骗保及管理混乱的医院，限期整改，如仍达不到要求则按规定取消其定点资格。

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