药品遴选不适宜处方分析_遴选药品不适宜
时间：2019-01-25 05:21:12 来源：达达文档网 本文已影响 人 
处方1 患者，男，40岁，急诊科。临床诊断：发热待查。处方：氯化钠注射液100 ml+注射用头孢孟多酯钠1 g，2次/日；5%葡萄糖注射液250 ml+地塞米松磷酸钠注射液10 mg，1次/日；5%葡萄糖注射液250 ml+环磷腺苷葡胺注射液150 mg，1次/日，均静滴，用1天。复方甘草口服溶液10 ml，3次/日；桉柠蒎肠溶软胶囊0.3 g，3次/日，均连用3天。对乙酰氨基酚片0.3 g×6片；用法：0.6 g，必要时服。
分析 ①《抗菌药物临床应用指导原则》要求诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。②卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》要求严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。③环磷腺苷葡胺适用于心力衰竭、心肌炎、病窦综合征、冠心病及心肌病的辅助治疗。
处方2 患者，女，75岁，内科。临床诊断：糖尿病。处方：0.9%氯化钠注射液100 ml+奥扎格雷钠注射液80 mg+肝素钠注射液0.625万U，1次/日；5%葡萄糖注射液100 ml+注射用果糖25 g，1次/日；复方氨基酸注射液(18AA)250 ml:12.5 g，1次/日，均静滴，用1天。
分析 ①诊断书写不全，尤其奥扎格雷钠、肝素钠用药目的未体现。②奥扎格雷钠说明书记载，与抗血小板聚集剂、血栓溶解剂及其他抗凝药合用，可增强出血倾向，应慎重合用，必要时适当减量。③果糖用于烧创伤、术后及感染等胰岛素抵抗状态下或不适宜使用葡萄糖时需补充水分或能源患者的补液治疗。用法：一般每天使用注射用水溶解后稀释为5%或10%的溶液500～1 000 ml。缓慢静滴，以≤0.5 g/(kg・小时)为宜。也可以使用0.9%氯化钠注射液溶解后稀释为5%的溶液500～1 000 ml使用。根据病人的年龄、体重和临床症状调整。糖尿病人虽非一定禁用葡萄糖，但该处方以葡萄糖注射液为溶媒溶解果糖欠妥。
处方3 患者，女，4岁，肛肠科。临床诊断：肛管炎。硫酸庆大霉素片4万U，3次/日；维生素C片0.1 g，3次/日，均连用4天。
分析 ①《抗菌药物临床应用指导原则》记载，氨基糖苷类抗生素有明显耳、肾毒性，小儿患者应尽量避免应用。临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物，并在治疗过程中严密观察不良反应。有条件者应进行血药浓度监测，根据其结果个体化给药。卫生部医政司1999年颁布《常用耳毒性药物临床使用规范》规定，＜6岁儿童、孕妇和＞65岁老人禁用氨基糖苷类；特殊情况例外，如结核性脑膜炎、鼠疫、土拉菌病等。庆大霉素口服后很少吸收，但致耳聋报道并不鲜见。
文献记载，我国有听力残疾2 000万人，其中60%～80%为氨基糖苷类药物中毒所致。氨基糖苷类抗生素致聋可分为两类，一类因接受了毒性剂量而致聋；另一类则与遗传因素相关。国内外学者均证实：线粒体基因第1 555位点A-G的均值性点突变和氨基糖苷类诱导的耳聋关系非常密切。即带有线粒体A1555G点突变基因，哪怕是仅接受常规剂量或仅一次接触氨基糖苷类即可致不可逆的听力损失。这类耳聋占全部氨基糖苷类抗生素致聋患者的30%左右。有观点认为，“如果基因有问题，则绝对不能用氨基糖苷类。否则，一碰就聋”。②对于无禁忌证患者，已确认氨基糖苷类加碳酸氢钠碱化尿液后可增强氨基糖苷类抗生素在泌尿系的疗效，有许多医师已列为常规联用。维生素C为酸性物质，不提倡联用，若必需联用建议服用时间充分分开。
处方4 患者，男，60岁，内科。临床诊断：哮喘性支气管炎。处方：5%葡萄糖注射液100 ml+注射用头孢孟多酯钠1 g，2次/日；奥硝唑氯化钠注射液100 ml:0.5 g，2次/日；5%葡萄糖注射液100 ml+氨茶碱注射液0.25 g，1次/日；5%葡萄糖注射液250 ml+注射用丹参400 mg，1次/日，均静滴，连用3天。西替利嗪片10 mg，1次/日；洛芬待因缓释片(0.2 g:13 mg/片)2片，1次/12小时，均连用3天。
分析 原有支气管哮喘者使用布洛芬后可加重，可待因抑制呼吸，洛芬待因为布洛芬与可待因复方制剂，说明书要求支气管哮喘患者禁用。
