[谷麦红枣汤在小儿厌食症中的应用] 麦红枣煮水功效

时间：2019-01-25 05:21:56　来源：达达文档网本文已影响人

　　病历简介　　患者，男，6岁，入幼儿园。2011年6月10日初诊。　　患儿近2年来，尤其进入幼儿园后饮食极不正常，最主要的症状是不爱吃东西，见食即厌，除三餐主食勉强吃一些，其他饮食其本上不想吃，如水果、糖果、糕点其本上不愿意进口，有时在父母或长辈的劝说下吃一些，也是吃一半丢一半。由于厌食严重，身体日见消瘦，大便干结，3～4天1次，喜欢动但见其疲惫，如跑步或玩耍后要父母抱他，或自己卧床休息，故前来就诊。
　　诊见：生性活泼好动，好思、好问、好奇，语言表达老成，喜欢图书之类的读物，手持儿童读物爱不释手。面色萎黄，头发枯黄，四肢瘦弱，脉细数，舌淡苔薄白。实验室检查肝肾功能、血常规、肝胆B超，结果一切正常。证属脾虚气弱，健运失司。考虑到小儿服苦味中药不易接受，即予自订谷麦红枣汤(原方)：炒谷芽10g，炒麦芽10g，山楂15g，红枣50g，炙甘草3g。7剂。
　　复诊由其奶奶代诉：吃饭比前认真，给予的饮食基本完成，但吃饭仍勉强、被动，需家人催促之下才能吃完饭。即予原方加太子参10g，湘莲30g，建议做成饮料后饮用，每剂煎成1 000 ml代茶饮，不拘时饮用，每次饮用50～100 ml。给予10剂。
　　三诊时小儿饮食比前有明显好转，食量增加了，也喜欢吃些水果、糕点之类，身体比前胖而壮实，面色白嫩，厌食症消除，吃饭已不再成为家人的负担。问是否还需要再服药，因诸症明显消除，故建议停服中药，给予喝红枣汤，即每天蒸饭时红枣50g，加水750ml同蒸，取红枣汤(去红枣)服用1个月，以善后调养。
　　
　　学生我用过老师此方，因为谷麦红枣汤的组方非常适合儿童服用，其煎汁后入口香甜，无苦味，有酸甘枣香味，而色泽红橙，如琥珀色，做成饮料十分适宜，不仅儿童欢迎，成人也很喜欢饮用，而且四季可服，在夏季更为适用，如稍加冰镇，实为夏令清凉消暑之饮品。请问是否可作饮料食用？其他的厌食症是否也可应用？
　　
　　老师此方是药食兼优之剂，用于治病效果很好，用作饮料香甜可口，所以值得推广，尤其当前的社区卫生服务中心的医生，可以制成中药汤液供给儿童、老人服用，有益气健脾，清暑开胃的作用。但主要用于治病。①小儿厌食症是其主治病证，无论虚实皆可用之，对于各种小儿慢性疾病，尤其脾胃虚弱者，或肝脾不和、或脾肾不足等均可应用，如小儿消化不良、疳积、夏秋季腹泻、或慢性肝病、营养不良性贫血等；②用于老年性疾病，如慢性乙肝、老年性习惯性便秘或腹泻、老年性贫血、三高症(高血糖者需加山药、川连)也可应用；③一般青年人的疰夏，及夏季作为防暑开胃的饮料。对于各类人群的厌食症一般都可用之。
　　对于厌食症的认识，它是脾胃同病之证，但以胃之受纳障碍为主，思虑伤脾，脾失健运为次；它也是脾虚胃实之证，脾虚失运，胃实阻食，故见食作厌，所以厌食症不能与其他食欲不振、消化不良、纳呆食滞等同。同时，它也是一种神志病，即脾主思，思虑过度，损伤脾气，也会出现厌食症，如青年男女的感情纠结，家庭纠纷、单位中的人际或事业的升迁等，都直接会出现思虑伤脾，胃纳受阻，见食不食的厌食症，这时给予本方加上花类药(如代代花、茉莉花、六梅花、玫瑰花)1~2种即会有很好的效果。
　　
　　学生本方从组方用药来看是以消导药为主的方剂，所以在脾虚为主的病证中，能否也可照此方套用，或需加减运用？
　　
　　老师有许多中药具有二重性，即有主功与次功，有的既能泻邪，又能补益，如本方谷芽、麦芽、红枣，即消食又健脾；山楂消导、化瘀，又酸甘化阴；陈皮健脾理气，炙甘草益气健脾，又调和诸药。所以，本方以泻实为主功，补益为次功。这是极其平稳的健脾方，在脾虚为主的病证中完全可以应用，也必须这样运用，因为“虚不受补”之说，主要针对脾胃虚而运化弱而言，所以不能妄用消导祛邪之法。在二诊时，为了加强健脾益气之功，加了太子参等。所以要随症分析，适当加减，如食滞胃脘，舌苔白腻者，还可加神曲、鸡内金、莱菔子、豆蔻、刘寄奴等，当以祛邪为先；若食滞大肠，腹痛腹胀者，加番泻叶、制军、广木香、槟榔等。这里可以提醒大家，没有单纯的健脾，也无单一的消导，往往两者兼顾，相辅相成，相得益彰，这样处方就灵动，不死板，有疗效。
　　
　　学生在方中尚有一味红枣，难道也有健脾消导之用吗？从书上记载和临床应用，大家都作为健脾益气之品运用于各种脾虚证。老师还有不同的认识和经验吗？
　　
　　老师红枣在临床应用上确实如你所说是一味健脾益气药，也是调和诸药之品。但在几十年的临床应用中，我认为，红枣是一味健脾益气，消食开胃之品。用于健脾益气时红枣要打破入煎，其果肉偏于补气；用于消食开胃，红枣不要打破，整只红枣煎汤服，即俗称红枣汤。不知你有否注意在三诊时，嘱服红枣汤的医嘱。这是我的体会，可供参考。
　　
　　学生红枣的种类很多，但老师用的是什么样的红枣？是否有严格要求？
　　
　　老师一般用山东小红枣，无小红枣，大红枣也可代用，如河南的红枣。只要不虫蛀、霉变、腐烂的皆可入药。有的书上写“大枣”，有的说红枣就是大枣，根据是古书记载，如张仲景的葶苈大枣泻肺汤中的“大枣”。其实，我认为，红枣为最合本意，即色红的枣子。黑枣就不能代红枣了，其他还有蜜枣等。黑枣补肾，蜜枣润肺，各有所用。所以，各有异同，不可不知。同时生、熟有别，生枣多食胀气碍胃，小孩在鲜枣子上市时注意不要贪吃、多食，以免损伤脾胃。

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