张琪治痹十法:热痹的治法
时间：2019-01-25 05:35:42 来源：达达文档网 本文已影响 人 
张琪，黑龙江省中医研究院研究员、主任医师，黑龙江中医药大学兼职教授、博士研究生导师，中国中医药学会内科学会顾问，黑龙江省中医药学会名誉会长，《黑龙江中医药》杂志主编。曾经当选为第五届、第六届全国人大代表，首届中国医师奖获得者。第一批享受国务院特殊津贴的专家和全国继承老中医专家学术经验指导教师。
痹一方
独活15g，秦艽15g，防风15g，川芎15g，当归20g，熟地20g，白芍20g，桂枝15g，党参20g，生芪30g，牛膝15g。
本法适用于治疗肝肾两亏，气血不足，外为风寒湿邪侵袭而成之痹证。症见腰膝冷痛，肢节屈伸不利，畏寒着温，或肢节酸麻疼痛，重着，舌淡，脉沉弱或沉细者。
肝主筋，肾主骨，筋骨依赖气血之濡养，气血不足则筋脉失养，外邪趁虚而入。治疗当以补肝肾、益气血为主，如熟地、牛膝合圣愈汤以补肝肾、益气血，再用独活、秦艽、防风祛风胜湿，桂枝温通血脉，合之为扶正祛邪之剂。
治产后肢节酸痛、麻木、无力，常以此方收效。因产后气血不足，百脉空虚，外邪易乘虚侵袭。临床表现为肢节疼痛重着，此时若只注意祛邪而不知扶正，不仅邪不能除，往往愈用愈虚，偾事者甚多。考虑机体情况，摆正内与外、正与邪之间相互关系。扶正为主，祛邪为辅。用后全身力增，肢节酸痛随继续用药自能痊愈。
痹二方
秦艽15g，生石膏40g，羌独活各10g，黄芩10g，生地20g，当归15g，川芎15g，赤芍15g，白芷15g，苍术15g。
适用于风寒湿痹挟有里热证者。秦艽、二活、防风、细辛疏散诸经之风邪；四物养血和营：苍术燥湿、黄芩清热；内清外疏并用，风热相搏，故肢刮。由于外观无热象，容易误作风寒湿治疗而用之剂，以热助热，不仅不能取效，反而使疼痛加重，误治者屡见不鲜。
此类痹证，用本方疏风清热，屡用屡效。如大便秘结：方内加生军以泄热。曾治一少妇产后罹此病，全身麻木，走窜疼痛，胃脘堵闷上攻，头昏胀痛，服用祛风药百余剂无效。诊见其舌红苔白腻，脉象浮滑带数，辨证为内热外风，风邪夹热上下走窜，故出现以上诸症。遂用本方疏风养血清热，加生军10g以泄热开郁。病减大半，继用本方加活血之品而愈。
痹三方
川牛膝15g，地龙15g，羌活15g，秦艽15g，香附15g，当归15g，川芎10g，苍术15g，黄柏15g，灵脂15g，红花15g，黄芪20g，桃红15g。
本方即《医林改错》身痛逐瘀汤原方略有删减，适用于痹证日久，用祛风寒湿诸药不效者。凡风寒湿邪痹阻，脉络不通，周身肢节疼痛，或手指足趾关节肿胀疼痛，或神经根炎属于气血痹阻者。
方中部分为祛风散寒除湿之品，大部分为活血通络药物，佐以黄芪补气扶正。凡痹证日久，脉络阻滞，单用祛风散寒除湿之药则难以逐邪外出，必须活血通络，使气行血活，脉络通畅，则外邪可除。此方辨证重点在于痹证日久不愈，舌色紫黯，脉沉(包括一部分类风湿关节炎，神经根炎及慢性腰腿痛病人)，用驱风寒之药无效，而又不属于肝肾虚者，以此方治疗咸效。其治疗原则是“治风先治血，血行风自灭”。凡血瘀日久，舌色多现紫黯，但临床观察亦不尽然，也有一部分血瘀病人舌色不变，因而不能单凭验舌一项，必须结合病之新久，证之虚实，全面观察分析，方能中肯。
痹四方
穿山龙50g，地龙50g，公藤50g，薏苡仁50g，苍术15g，黄柏15g，知母15g，白芍40g，牛膝50g，革薜20g，茯苓20g，甘草10g。
本方具有清热利湿，疏筋活络作用。方中穿山龙、地龙、公藤舒筋活络；知母、黄柏、苍术清热除湿；薏苡仁、茯苓、萆�淡渗利湿：牛膝强筋壮骨；白芍治筋脉拘挛。合之用治肢体酸楚重痛，包括神经根炎、坐骨冲经痛等病。凡属湿热伤筋者，用之皆有卓效。
湿热伤筋之证候，除了肢体酸软痛麻笨重外，多见尿黄，舌苔白腻，脉脉缓，手心热等候。数年前，遇l例坐骨神经痛病人，右臀部连及大腿悠悠作痛，酸软乏力，不能步履。屡用驱风寒除湿通经络之品皆无效，诊其脉缓有力，舌苔白腻，小溲色如浓茶，辨证为湿热伤筋，予本方立效，连续用药20剂而痊愈。其后凡遇此类病人，用此方施治皆获痊愈。
痹五方
炙川乌15g，麻黄15g，赤芍20g，桂枝20g，黄芪20g，干姜10g，白术20g，茯苓20g，甘草10g。
本方治疗痹证寒湿偏盛者。临床表现为腰腿肢节冷痛，脉沉迟或弦紧，舌润口和，畏寒，少腹及腰冷，妇女白带清稀，月经愆期，男子则出现少腹凉、阴囊潮湿等寒湿下注现象。
此方由《金匮要略》乌头汤、肾着汤二方化裁而成。寒湿痹阻则血脉凝涩，麻黄、川乌合用善驱筋骨间之寒湿；桂枝辛开温通血脉，寒湿除、血脉通则痹证愈。茯苓、白术、干姜治寒湿弥漫三焦，身重腰冷，与麻、乌合用，共治表里之寒湿。凡风寒偏重之痹证，川乌为必用之药。曾治一少妇，两腿冒冷风，虽炎夏酷暑季节，下肢亦不觉温，遍用祛风寒之药不效。初用附子片30g配祛风之药有好转，但不能根治。后改用炙川乌25g，麻黄10g，伍以当归、黄芪益气养血，下肢冷大减，继续治疗而愈。麻黄开毛孔，逐在表之寒邪，为治寒痹之要药。但也有个别人服麻黄后，心跳加快，呼吸短促，过2小时后始可恢复正常。因此，用麻黄时应注意此现象，一般剂量不宜大，常用量为5～10g。
痹六方
苍术15g，黄柏15g，桂枝15g，威灵仙10g，防己15g，南星15g，桃仁15g，红花15g，龙胆草10g，羌活10g，白芷10g，川芎10g。
此方原为朱丹溪治痛风方，为祛风清热、活血除痰、燥湿通用之剂。方中桃仁、红花、川芎活血祛瘀，天南星、苍术燥湿祛痰，黄柏、龙胆草苦寒清热，防己、白芷、羌活、威灵仙疏风，为治疗痛风之通用方。
治痛风、类风湿性关节炎、关节肿痛、发热等常用此方。类风湿性关节炎病机错综，风、湿、热、瘀血交织，脉络阻塞，周身关节游走窜痛，关节肿大、发热、变形等。因而非单纯祛风寒湿法所能奏效。此方疏风燥湿，化痰清热，活血逐瘀，上中下通治。
曾治l例类风湿性关节炎患者，指、腕、踝关节皆受累，痛如锥刺，肿胀有积液，变形，手指关节呈梭形。用此方6剂，小便增多，肿胀消失，关节疼痛大减。继续用祛风通络养血之剂而愈。痛风即历节风，多因素蕴内热，血为热耗，或涉水冒雨，或坐卧汗出当风，外邪与内热凝涩，脉络壅塞，关节肿痛，上下走窜。此方疏散风湿，开发腠理，化痰通络，清热 散结，活血散结祛瘀，临床用之颇效。
痹七方
蕲蛇20g，当归20g，蜈蚣2条，全蝎5g，苏土虫5g，山甲7.5g，仙灵脾15g，熟地25g，白芍25g，秦艽15g。
本方适用于类风湿性关节炎。关节肿痛，变形僵直，手指足趾关节呈梭形，疼痛如锥刺，严重者功能丧失，几成残废，身体消瘦，肌肉萎缩，皮肤枯燥等。
类风湿性关节炎因风寒湿邪侵袭，日久化热，血枯液耗，筋骨失于充养。一方面外邪侵犯关节，关节肿大；另一方面气血不足，肌肉消瘦，甚至萎缩。
本方集中诸虫药，以搜剔风邪。凡痹证关节受损，僵直变形者远非一般除风湿之剂所能奏效，必须用虫类药透骨搜风，通络止痛。曾治疗类风湿性关节炎甚多，其严重者多用虫类药收功。其中蕲蛇或白花蛇祛风湿，通经络，《本草经疏》谓其“性走窜，善行而无处不到，故能引诸风药至病所，自脏腑而达皮毛也”。极言其搜剔风邪之力。蝎子治中风湿痹不仁，筋脉拘急，骨节疼痛；蜈蚣驱风镇痉止痛；穿山甲散瘀，通经络；苏土虫活血散瘀止痛。数种虫类药配合，有较强的祛风镇痛，活血通络作用。当归、白芍、熟地黄、仙灵脾补肝肾养血，营筋骨利关节。相互配伍，体现了扶正祛邪的治疗原则。
痹八方
�生石膏50g，银花50g，防己20g，萆20g，秦艽15g，薏苡仁30g，桂枝30g，黄柏30g，苍术30g，木通30g。
本方治疗热痹，适用于急性风湿性关节炎。关节红肿热痛，小便黄赤，肢体出现红斑，舌赤苔白腻，脉浮滑或滑数者。
热痹的病机为风寒湿夹热，或日久化热，壅遏血脉，气血循行受阻，故关节出现红肿热痛。热侵血络，故出现红斑及结节。
方中防己、秦艽、桂枝祛风通络；生石膏、银花、黄柏清热；苍术、薏苡仁除湿，共奏祛风除湿之效。如恶寒有表证者可加麻黄10g；小便短赤加滑石、泽泻、竹叶清热利水；有红斑结节者，加丹皮、赤芍、生地以凉血活血；如关节积液较多，加茯苓、猪苓淡渗利湿。
临床观察，有的病人用本方加活血凉血之剂后，红斑增多，乃风湿热邪自血分外透气分，从里达外之佳兆，提示邪自外解，病有转机。曾治1例急性风湿病人，双下肢环形红斑甚多，用强地松后，红斑即消失，停药后红斑又出现，久治不愈，用此方加丹皮、赤芍、生地后，红斑遍及下肢，疼痛大减，从此而愈。
治疗热痹，石膏为必用之药。石膏性寒，解肌清热。凡属风湿夹热之痹证，需石膏与祛风剂合用。《吴鞠通医案》治疗痹证之属于热者，尝用大剂石膏取效。痹二方与本方皆以石膏与祛风湿药合用，确有良好效果。
急性风湿病，一般血沉快，抗“O”增高，提示风湿活动，随着风湿热邪退后，血沉及抗“0”亦恢复正常。
痹九方
当归15g，猪苓15g，苍术15g，苦参15g，茵陈15g，赤芍15g，知母10g，羌活10g，防风10g，泽泻10g，黄芩10g，甘草10g。
本方治疗风湿热相搏，肢节烦痛，或全身痛，风湿结节硬痛红肿，或红斑刺痒，尿黄，舌苔白腻，脉浮滑者。
方中羌活、防风祛风：泽泻、猪苓利湿；苦参、黄芩、知母、苍术清热除湿，合之以治风湿挟热壅于肌肉关节。皮下结节，浮肿，舌苔白腻，此皆风湿之邪羁留不去之兆。此方特点为上下分消，使外邪疏散，湿热蠲除，气血壅滞得以宣通，则诸症自愈。
曾治大兴安岭地区青年患者，两脚踝部浮肿，硬节大如李，坚硬且痛，不能行动。投本方立效，连服10余剂，浮肿及硬节全消而愈。
痹十方
黄芪75g，白芍20g，甘草10g，生姜10g，大枣5枚，牛膝15g，桃仁15g，红花15g，桂枝15g。
本方适用于上下肢或手足麻木酸软疼痛，笨重无力，或手脚麻木乏力，蚁走感，脉缓或弱，全身乏力，气短等卫气不足之证。
本方以补气为主，气为血之帅，气行则血行。方以黄芪桂枝五物汤增味。黄芪益气为主；桂枝通阳；芍药敛阴除痹；生姜、大枣调和营卫；桃仁、红花活血通络，合之以奏益气通阳行痹之效。
