[晕厥也需要安装心脏起搏器吗?]心脏安装起搏器

时间：2019-01-27 04:48:23　来源：达达文档网本文已影响人

　　问　我的母亲85岁，因经常感觉头晕，晕厥，有几次还出现昏迷，去医院检查、治疗。后经动态心电图检查发现为窦性心律，频发房性早搏，房速，阵发房颤伴快速心室率，有大于2.5秒的心跳间歇等。像她这种情况是否该安装起搏器?
　　(四川商先生)
　　答　据您所提供的资料，可考虑诊断为：晕厥待查，阵发性快速性房性心律失常伴心跳长间歇。不太明确的是：①老人的“晕厥昏迷”是否由心跳过慢所致?②心跳的最长间歇有多长?长间歇发生在何种情况下：发生在心律为窦性时，还是发生在房速房颤结束时?③窦性心律时的心率是多少?前两个问题很重要。因为若不是心源性晕厥昏迷，譬如说是由体位性低血压所致或为血管迷走性晕厥，最长心跳间歇又总小于3秒，那么安装起搏器的必要性就小了。如的确是心源性晕厥，心跳长间歇达到3秒以上，那还需要了解第三个问题。因为以快慢交替为特点的房性心律失常有两型：①慢快型：表现为窦性心动过缓，有心跳长间歇，并由此而引起头晕、乏力、黑蒙、晕厥：同时有阵发性房性快速心律失常。此型应置入起搏器，然后用药物控制房速、房颤。②快慢型：窦性心律正常，但有阵发性房颤等快速心律失常；在房颤结束时出现心跳长间歇，并引起头晕、黑蒙、晕厥等。此型患者应先消融治疗房颤，然后检查窦房结功能。如此项检查无问题则不必安装起搏器；如确有严重的窦房结功能障碍，或房颤消融失败则应安装起搏器。如果老人确为第2型，但高龄多病，不愿做射频消融，只想用药物控制房速、房颤缓解症状，也可安装起搏器，以免用药控制房速房颤时使心跳长间歇变得更长。
　　中日友好医院高干医疗科主任医师　郑知刚
　　
　　一旦出现脑卒中早期症状为什么必须马上就医?
　　
　　问　几天前我突然感到左半身麻木，老伴怕我是中风了，催我马上去医院，可我觉得没那么严重。像我这种情况是否就得马上去医院?请问，中风早期都有哪些表现?(湖北安女士)
　　答　脑卒中事件发生时往往具备一些独特的临床表现和体征，而很多患者就是因为对脑卒中的早期症状认识不足，而延误了就诊时间，不能得到及时的救治而导致了严重的后果。因此要想降低脑卒中的致残率及避免病情恶化，做到“防微杜渐”尤为重要。
　　目前对于缺血性脑卒中最为积极有效的治疗方法为动静脉溶栓治疗，而对于该治疗措施有严格的时间限制，发病后拖延时间越长，实施该方法的效果就越差，同时其他的副作用也会增加。很多患者就是因为不能早期识别卒中早期症状而延误治疗时间，使得溶栓治疗不能实施。另外一些患者存在侥幸心理，认为症状轻而未及时就医，结果是因得不到有效的治疗而使得病情加重。甚至一些患者自行加用降血压药，殊不知血压降得越低，脑灌注越是不足，导致脑梗塞体积进一步加大。因此一旦出现脑卒中的体征后，必须立即到医院救治，而不应该有侥幸心理或盲目用药。
　　可能发生脑卒中的预警信号如下：①突然一眼或双眼短暂发黑或视物模糊；②突然看东西双影或伴有眩晕；③突然一侧手、脚或面部发麻(木)或伴有肢体无力：④突然说话舌头发笨，说话不清楚；⑤突然眩晕，或伴有恶心呕吐，甚至伴有心慌出汗等：⑥没有任何预感突然跌倒，或伴有短时神志不清等。
　　脑卒中的治疗是“和时间赛跑”，延迟1分钟，就意味着无数脑细胞死亡!“时间就是脑细胞。”所以，不管它过一会儿是好还是不好，一旦发病，必须马上请求120急救车运送患者到正规医院就医，切忌自行驾车送患者到医院，以免路途中出现意外。延误病情。最好把患者送往具备做溶栓治疗的大医院救治，因其设备齐全，可望得到更好的效果。
　　中日友好医院神经内科主治医师　刘尊敬
　　
　　妇女绝经期的表现一样吗?
　　
　　问　我今年52岁，前年9月过后月经就开始不规律了，到去年7月后一直没有月经，我本以为已经绝经了，可前一段时间又来了月经，我怕发生什么问题去医院就诊，经检查，大夫说这是绝经的一个过程。请问，是不是每位妇女绝经都得有这个过程?
　　(湖北蒋女士)
　　答　绝经是妇女一生中必须经历的过程，这是女性的一个共同的生理现象。但每位妇女在更年期所表现的症状却不完全一样。一般来说绝经期妇女的表现形式有以下三种：
　　1.多数人月经逐渐错后，经量逐渐减少，有时月经会停止几个月，后又正常一段时间，逐渐走向绝经。
　　2.有些人月经突然停止，以后不会再来。
　　3.少数人在绝经前会出现严重的子宫出血症状，甚至贫血，在大出血之前可能会停经几个月，而一旦出血则持续不止，医学上称为更年期功血。有时月经会哩哩啦啦、时有时无，持续不止几个月。对于这类人，往往需要刮宫止血，反复治疗几次才会绝经。
　　除了月经的改变，更年期妇女常伴随更年期症状。典型的症状有潮热盗汗，心悸，情绪抑郁、多疑易怒、健忘失眠，眩晕等。
　　根据您所描述的表现，看来大夫的诊断是正确的，您就不必再有疑虑了。以一种健康的心态对待更年期的表现，也是缓解症状的关键。
　　中日友好医院中医妇科主任医师　经燕
　　
　　为什么我的痔疮必须手术治疗?
　　
　　问　我虽然年过六旬，可健康状况还算不错，除了患有痔疮外没有大的毛病。前两年痔疮一年犯两三次，可从去年开始犯的比较频繁，反复用药效果不佳，引起了我的重视。去医院大夫让我做手术，我不太愿意接受。我这种情况非手术不可吗?
　　(山东　吴先生)
　　答　无论是哪类痔疮，当保守药物治疗无效，或病情较为严重，或经多年反复发作，给患者的工作、生活带来不便或造成痛苦(如疼痛不堪、活动受限、继发便秘等)时，医生都会建议及早手术。尤其是经常出血的患者若不及时治疗可造成严重的继发性贫血，所以对待这一类患者更应该早期治疗。一些严重的混合痔经常脱出或出血，用保守疗法效果均不明显，必须采用手术才能根除。您目前的健康状况较好，又没有手术禁忌证，所以及时手术是有必的。如果您仍然坚持您的意见，拖延下去对病情是不利的。
　　有些痔疮患者恐惧手术的关键是手术的效果，这里需要强调一点，只要患者选择正规医院或正规专科，不要盲目轻易相信广告，一些不应该出现的不良后果还是很少发生的。临床中一些患者盲目就医出现难以复原的后遗症，造成终身痛苦，值得大家深思。尤其是在手术方法选择上建议大家多选用传统的内痔注射术、外痔剥离内痔结扎术、外痔切除术等成熟技术，不要轻易相信所谓的高科技等不成熟的技术。
　　中日友好医院中医肛肠科主任医师　范学顺

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