上海市虹口区学校2009年水痘暴发疫情研究
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上海市虹口区学校2009年水痘暴发疫情研究[摘要]目的分析2009年虹口区学校水痘暴发疫情特点，为控制水痘暴发疫情提供有效的方法。方法将2009年虹口区所有学校作为研究对象，对搜集的数据进行描述性分析。结果总体上虹口区水痘暴发疫情控制较好，其中初中水痘暴发疫情最多，大部分水痘病例集中在11月、12月，多数病例无水痘疫苗免疫史。结论应以小学和中学作为重点，提高学校领导对水痘疫情的重视程度，保证各项水痘疫情控制措施落实的效果，通过各种媒体宣传，提高水痘疫苗接种率，从而控制学校水痘疫情的发生。
[关键词]水痘； 学校； 暴发
[中图分类号] R511.5[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-10-001-01
The analysis of chickenpox outbreaks in schools of Hongkou district in Shanghai in 2009
YANG Yan-ji, XU Wei, QIAN Xiao-hua
（Immunization program department, Hongkou Center for Disease Control and Prevention,Shanghai 200082,China.）
[Abstract]ObjectiveAnalyze the characteristic of chickenpox outbreaks in 2009 and find effective chickenpox control methods in Hongkou schools.MethodsTake all the schools of Hongkou in 2009 as study population. A descriptive method is used for analyzing.ResultsThe chickenpox outbreaks had been controlled well, the most outbreaks fell into middle schools, over a half of cases occurred in November and December, most of the cases had not a chickenpox vaccination.ConclusionsFor controlling the chickenpox outbreaks, primary and middle schools should be the key population, the leaders in schools should pay much more attention in chickenpox control, the control methods should be taken effectively, and more media propagandas should be used for a higher vaccination rate .
[Keywords] Chickenpox； School； Outbreak
水痘是一种传染性极强的呼吸道传染病，在集体单位，尤其是幼托、中小学等学校很容易发生暴发疫情。国内外研究[1-2]均表明水痘不仅会影响到学生及其父母的学习和工作，还会引起较重的经济负担负担，如治疗费用、误工误课费用、护理费用等，也证明了这一点。本研究通过对上海市虹口区学校的水痘暴发疫情分析，可以了解本区学校水痘发病的特征，为今后的水痘疫情控制工作提供有价值的参考。
1对象与方法
1.1 对象：将虹口区2009年全部学校作为本次研究的对象。
1.2 方法：水痘暴发定义为同一学校内在一个最长潜伏期（21 d）内发生2例及以上水痘病例。收集2009年虹口区所有发生水痘暴发疫情的学校数据，包括学校名称、暴发疫情报告日期、首病例发病日期、末病例发病日期、病例数、水痘疫苗免疫史等。
1.3 数据统计分析：采用Epidata 3.1进行数据录入，使用Excel2003进行统计分析。
2 结果
2.1 总体情况：2009年共接到39起学校水痘暴发疫情报告，188例水痘确诊病例，平均每起疫情涉及4.8人。39起学校共有33328人，水痘罹患率为0.56%。
2.2 学校类型分布：报告的39起水痘暴发疫情中，幼儿园5起占12.8%，小学10起占25.6%，初中16起占41.0%，九年制学校3起占7.7%，高中5起占12.8%。其中不同学校类型平均每起疫情涉及人数为：幼儿园4.8人，小学4.3人，初中5.9人，九年制学校2.7人，高中3.8人。
2.3 时间分布：报告的39起暴发疫情主要集中在秋冬季的12月（7起）、11月（5起）。每起暴发疫情平均涉及人数较多的月份为11月（涉及10.0人）、3月（涉及5.8人）。具体情况详见表1。
2.4 地区分布：报告的39起暴发疫情社区分布不均衡，分别为：提篮1起，新港5起，嘉兴1起，乍浦8起，四川北2起，欧阳3起，广中5起，曲阳8起，江湾4起，凉城2起。
2.5 免疫史情况：报告的188例水痘病例中40例（21.3%）有水痘疫苗免疫史。其中幼儿园24例水痘病例中3例（12.5%）有免疫史，小学43例水痘病例中15例（34.9%）有免疫史，初中94例水痘病例中16例（23.4%）有免疫史。
2.6 病例迁延时间：病例迁延时间指从首发病例发病日期开始至末例病例发病日期止。报告的39起暴发疫情中，幼儿园平均每起暴发中病例迁延时间为13.8 d，小学为14.9 d，初中为18.7 d，九年制学校为4.7 d，高中14.0 d。
3 讨论
从总体上来看，2009水痘暴发疫情39起，共188例水痘确诊病例，平均每起暴发疫情涉及4.8人。每起疫情涉及人数越多，说明疫情控制措施的效果越差，这涉及到学校对水痘疫情的重视程度、实施控制措施的起始时间、执行效果等各方面。
2009年报告的39起水痘暴发疫情主要集中初中组，高中组、小学组次之，幼儿园最少，与吴殚等对北京顺义区学校水痘暴发调查结果[3]和波兰2008年水痘发病情况一致[4]。幼托机构人口密集度较低，并且这部分人群的水痘疫苗接种后时间短，血清中保护性抗体较高。
2009年的大部分暴发疫情分布在秋末冬初的11月与12月，其他月份病例较少，与富继业等对北京市海淀区学校水痘暴发疫情调查结果[5]及付志智对广西省的水痘流行病调查结果一致[6]。秋末冬初和春末夏初均为呼吸道传染病的高发季节，水痘为呼吸道传染病，主要通过飞沫经呼吸道或接触进行传播，且水痘病毒的传染性很强，如接触者血清中无抗体，几乎全部发病。已有研究证明季节与温度与水痘发病的联系较大[7]。
报告的188例水痘病例大部分均未接种过水痘疫苗，少部分接种过疫苗的人群中主要为初中生和小学生。他们的接种时间较早，随着年龄的增长，体内的保护性抗体逐渐减少，不能产生足够的保护效果。国内傅传喜等研究水痘疫苗对学校水痘集中发病保护效果结果显示1剂次水痘疫苗接种对大年龄组儿童有中等保护效果[8]，提示水痘疫苗2剂次及以上接种后产生的血清保护性抗体效果较好。关于水痘疫苗的接种，还有国外研究表明，水痘疫苗的常规接种最好从1岁开始[9]，接种时间较早有利于个体产生较好的血清学保护效果，可以更有效的阻断水痘病毒的感染。
综上所述，虽然水痘病例集聚月份仍为秋末冬初的11月、12月，但水痘无特效药物，疫情的控制主要依靠有效的控制措施来阻断病毒在空气中的传播，而这些控制措施是否及时、有效的落实，则取决于学校领导者的重视程度。要想有效地控制教育系统内的水痘暴发疫情，需从以下几方面入手：首先，疾病预防控制机构、社区卫生服务中心应加强与学校领导的沟通，提高辖区内学校领导对水痘疫情的重视程度，使水痘控制措施的执行得到保障；其次，加强对学校疫情负责人的指导，使开窗通风、消毒、减少发病班级与其他班级的接触等控制措施能及时、正确的执行；最后，可以通过电视、广播、报纸等多种媒体进行宣传，及早、全程进行水痘疫苗的接种，提高水痘疫苗接种率，从而控制学校水痘疫情的发生。但需注意的是大范围的水痘疫苗接种可能会在接种30年后引起成人带状疱疹病例的增加[10]。
参考文献
[1] DE WALS P,BLACKBURN M,GUAY M,et al. Burden of chickenpox on families: A study in Quebec. Can J Infect Dis,2001,12(1):27-32.
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[3] 吴殚,王凤双,冯冉,等.北京市顺义区2007-2008年学校水痘暴发疫情分析．中国学校卫生,2010,31(1):123-124.
[4] PARADOWSKA-STANKIEWICZ I.Chickenpox in Poland in 2008.Przegl Epidemiol,2010,64(2):171-173.
[5] 富继业,董淑兰,徐若辉,等.2006-2008年北京市海淀区中小学校及幼托园水痘暴发疫情分析.预防医学情报杂志,2009,25(12):1026-1028.
[6] 付志智.广西2006-2009年水痘疫情流行病学分析.职业与健康,2010,26(12):1374-1376.
[7] WU PY,LI YC,WU HD.Risk factors for chickenpox incidence in Taiwan from a large-scale computerized database. Int J Dermatol,2007,46(4):362-366.
[8] 傅传喜,梁建华,王大虎,等.水痘疫苗对学校水痘集中发病保护效果的配对病例对照研究.现代预防医学,2007,34(20):3813-3814.
[9] MANIKKAVASSAGAN G,DEZATEUX C,WADE A,et al.The epidemiology of chickenpox in UK 5-year olds: An analysis to inform vaccine policy. Vaccine,2010:23.
[10] SCHUETTE MC,HETHCOTE HW.Modeling the effects of varicella vaccination programs on the incidence of chickenpox and shingles. Bull Math Biol,1999,61(6):1031-1064.
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