[剖宫产术中宫缩乏力应用改良B-Lynch缝合的疗效]宫缩 乏力 剖宫产
时间：2019-01-13 04:33:40 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要] 目的 探讨改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血的临床实用价值。方法 抽取我院剖宫产术中宫缩乏力性出血患者38例,其中采用传统方法治疗20例,采用子宫改良B-Lynch缝合术治疗18例,对比两组的产后出血量及治疗效果。结果 行子宫改良式B-Lynch缝合术治疗的患者手术时间、产后出血量、产褥病率以及有效率明显优于传统治疗方法。结论 子宫改良B-Lynch缝合术是抢救剖宫产术中大出血的有效方法,尤其适用于剖宫产术中子宫收缩乏力导致的术中出血患者,值得临床推广及应用。
[关键词] 剖宫产;宫缩乏力;B-Lynch缝合
[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)10-123-02
随着社会发展剖宫产率逐年增高,其并发症发生率也随之增加;统计资料表明,我国孕产妇死亡率中产科出血占首位[1]。剖宫产术中出血为产科常见的严重并发症,而子宫收缩乏力是引起出血的首要因素,如不能迅速有效地控制病情,将严重威胁产妇的生命安全。近年来随着强效宫缩剂的推广和应用,孕产妇因出血而死亡的机率明显下降。但由于强效宫缩剂价格较昂贵(一支欣母沛约600元),我院根据我区的实际情况采用改良B-Lynch缝合术(只用一根可吸收线约25元)治疗剖宫产术中出血,疗效显著,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽选我院2005年1月～2009年12月在行剖宫产术中出现宫缩乏力性出血的产妇38例,年龄21～38岁,孕周38～42+3周;剖宫产指征:巨大儿3例,羊水过多4例,臀位2例,瘢痕子宫5例,妊高征5例,胎盘因素4例,过期妊娠2例,双胎3例,横位2例,头盆不称3例,胎儿�迫1例,第二产程延长4例。所有产妇均采用硬膜外麻醉和子宫下段横切口剖宫产术,无子宫、附件等合并症。术中表现为胎盘娩出后即发生较多量出血,继而子宫不收缩,质软,呈“软袋”状改变,出血量在400～4000mL,患者无症状或出现不同程度的心慌、头晕及血压下降等表现。
1.2方法
1.2.1传统常规处理所有患者采用缩宫素20U宫体注射及5%GS+缩宫素20U快速静脉注射,出血部位“8”字缝合,按摩子宫,热盐水纱布垫敷子宫及压迫出血部位,肛门塞入米索前列醇片400mg,静脉应用钙剂、地塞米松等常规方法处理,观察10～20min,20例患者经处理后宫缩好转,出血停止;16例经以上综合处理效果欠佳,子宫仍有大量活动性出血,2例出血明显减少但子宫仍呈“软袋”状,从腹腔轻柔托出宫体,用两手纵向加压子宫,经加压后出血减少,即实施子宫B-Lynch缝合术[2]。
1.2.2改良B-Lynch缝合术清除宫腔积血后,用1号可吸收线,从子宫切口下缘右侧中外1/3交界处的切缘下方3cm处由外向内垂直进针,贯透子宫下段全层,从对应的上缘切口处出针,将缝线拉向子宫体前壁右侧距宫角3cm处褥式缝合1针,出针后将缝线绕过宫底后壁垂直褥式缝合1针(不穿透蜕膜层),达子宫后壁右侧子宫骶骨韧带的上方;在相当于子宫下段切口水平处自右向左、由外向内斜行进针并贯穿子宫全层;在对应的子宫左侧水平出针。同法进行左半部的缝合。最后在左侧下缘切口对应部位出针,在助手再次挤压子宫的同时,尽可能避免损伤而达到加压目的,缓慢渐进性拉紧缝线的两端后打结,使宫体缩小呈纵向压缩状。血止后连续缝合子宫切口,出血部位加缝1～2针以止血,观察15～30min。确认阴道无活动性出血,子宫色泽红润,收缩变硬,阴道流血停止,生命体征平稳后,方可按常规方法缝合子宫切口和腹壁。
1.2.3改良B-Lynch缝合术要点宫体离开腹腔的时间不要太长,子宫左右进出针时尽量避开静脉丛,要求缝合一次成功,切忌因缝合位置欠佳而重复操作。缝线两端打结时力度要均匀,渐进性拉紧后打结,线结防松滑。若遇致命性大出血应当机立断,缝合无效时迅速切除子宫。
1.3疗效评定标准[3]
有效:阴道流血量≤50mL/h,子宫收缩良好,质硬,血压正常或上升,出血逐渐减少或停止,生命体征平稳,尿量正常;无效:阴道流血量>50mL/h,子宫收缩不良或顽固性子宫收缩乏力,质软,继续出血,生命体征恶化,尿量 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文
