小儿垂体增生误诊垂体腺瘤|小儿脑垂体微腺瘤的症状
时间：2019-01-14 04:41:32 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 观察小儿垂体增生的临床特点和药物治疗后垂体影像学检查的变化。 方法 分析8例影像学检查显示“垂体增大，不能除外垂体腺瘤”的内分泌紊乱儿童的临床、MRI特点及激素替代治疗效果。结果 8例均存在明显的内分泌功能紊乱所致的临床症状和体征，以性早熟和甲状腺功能低下为主，无明显的颅内占位或侵袭症状。内分泌检查与临床吻合。颅脑MRI均提示垂体增大，部分病例平扫或增强信号不均匀，疑诊“垂体腺瘤”。予相应激素替代治疗后3个月，复查垂体明显缩小或正常，间隔3个月再随诊垂体未见异常改变。结论 提示小儿垂体增生易与垂体腺瘤误诊，应重视临床特点和内分泌检查，必要时应用相应激素治疗后复查，避免不必要的手术治疗。�
【关键词】
垂体增生；垂体腺瘤；小儿；误诊
Misdiagnosis on pituitary hyperplasia and pituitary adenoma of children
XIE Hong� Qiandongnan National Polytechnic, Kaili 556000, China
【Abstract】 Objective To observe and analyze the clinical features of pituitary hyperplasia and the imaging change of pituitary after drug treatment on pediatric patients� Methods Analyzed the clinical and MRI features and the effect of hormone replacement therapy on 8 cases of endocrine disordered pediatric patients who were diagnosed “pituitary increased, and cannot rule out the possibility of pituitary gland adenoma”� Results All of the 8 cases showed obvious clinical symptom and sign of endocrine function disorder, mainly sexual precocity and hypothyroidism but no apparent intracranial space occupying lesion symptom� Endocrine examination was consistent with clinical manifestation� Brain MRI suggested that pituitary enlarged and part of cases showed unevenness on plain CT scan or signal enhancement and pituitary adenoma was suspected� After hormone substitution treatment for three months, reexamination showed that the pituitary gland obviously reduced or even returned to normal, and another three months later, follow up clinic showed no exceptional change on pituitary gland� Conclusion The result suggests that the young child pituitary gland proliferation and the pituitary adenoma are easily to be misdiagnosed� Therefore, clinical features and endocrine inspection should be paid enough attention� After hormone substitution treatment, necessary reexamination should be taken in order to avoid unnecessary surgical therapy.�
【Key words】
Pituitary proliferation； Pituitary adenoma； Child； Misdiagnosis
小儿垂体腺瘤非常罕见，但在CT和MRI上无法与垂体增生鉴别，极易误诊。本文报告我院儿科2007年12月至2008年12月接诊的8例垂体增生病儿的临床、MRI及激素替代治疗效果。�
1 临床资料�
8例中，男5例，女3例。年龄7~10岁4例，10~14岁3例，14~18岁1例。诊断：甲状腺功能减低症4例，性早熟4例。除相应内分泌检查外，均进行颅脑MRI见垂体最大高度≥9 mm，均提示“垂体微腺瘤不能除外”。�
1�1 典型病例一
患儿女，9岁5月。因“行经13个月”来诊。患儿自幼生长状况优于同龄儿童，7岁多发现双侧乳房渐增大，伴有生长加速。13个月前初潮，此后规律行经。智力正常。查体：身高141�5 cm(身高年龄11岁)，体型偏胖。双侧乳房及会阴Turnner�s Ⅲ~Ⅳ期。内分泌检查：生长激素刺激实验正常，TSH、T�3、T�4正常，催乳素(PRL)458 mIU/L，E2 169�8pmol/L、T1�6nmol/L、FSH7�2 mIU/ml、LH10�4 mIU/ml。促性腺激素刺激实验(+)。盆腔B超：子宫4�2 cm×2�5 cm×1�9 cm，双侧卵巢容积>1 ml，左侧卵巢见数枚≥4 mm卵泡。双乳房B超示乳腺发育。垂体核磁共振成像检查发现垂体增大，最大高度10 mm，上缘隆起，平扫信号均匀，增强扫描。骨龄950(骨年龄差+4�04岁)。诊断“中枢性性早熟”，予“达菲林”注射治疗3个月，月经停止，乳房缩小。复查MRI提示垂体最大高度6 mm，形态正常，信号均匀，垂体柄位置正常，蝶鞍大小形态正常。继续“达菲林”维持治疗。间隔3个月再复查MRI垂体无变化。�
1�2 典型病例二
患儿女，8岁3个月。因“进行性增大乳房8月”来诊。患儿自幼生长状况优于同龄儿童，8个月前发现双侧乳房渐增大，伴生长加速。近期出现少量阴道分泌物。 智力正常。查体：身高139�8 cm(身高年龄10�68岁)。双侧乳房及会阴Turnner�s Ⅲ 期。内分泌检查：生长激素刺激实验正常，TSH、T�3、T�4正常，催乳素(PRL)176 mIU/L，225�7 pmol/L、T1�2 nmol/L、FSH 6�9 mIU/ml、LH 2�8 mIU/ml。盆腔B超：子宫3�8 cm×2�2 cm×1�6 cm，双侧卵巢容积>1 ml，双乳房B超示乳腺发育。 垂体核磁共振成像检查发现垂体增大，最大高度9 mm，上缘隆起，垂体微腺瘤不能除外。予“达菲林”注射，3�75 mg/次，28 d/次。用药三次后复查，垂体最大高度5 mm，信号均匀。�
1�3 典型病例三
患儿男，17岁7月。因“身材矮小”来诊。出生及幼年无异常，12岁起生长缓慢，智力下降。至今无生长加速，未变声。查体：身材矮小，身高134�3 cm(身高年龄11岁)，黏液性水肿样面容，反应迟钝，皮肤萎黄粗糙，外阴发育幼稚。 智力测试FIQ65。 内分泌检查：生长激素生理性刺激实验9�6ng/ml，TSH 49�7uIU/ml、T�3 1�22 nmol/L、T�4 32�9 nmol/L，催乳素(PRL)163 mIu/L，E�2、T、FSH、LH正常。骨龄883(骨年龄差�4�06岁)。甲状腺抗体滴度轻度升高。B超示甲状腺无增大，回声均匀；垂体核磁共振成像检查示垂体最大高度12 mm，上缘隆起，平扫信号均匀，增强扫描早期垂体下2/3部分强化较弱，垂体柄轻度左偏移，蝶鞍轻度扩大，疑诊“垂体微腺瘤”。 予“左旋甲状腺素100 mg/d ”治疗3个月，面容、皮肤等外观明显改善，反应好转、饮食量增加，身高增长3�8 cm。复查垂体高度5 mm，平扫信号均匀。治疗6个月复查垂体高度及形态未见异常变化。�
2 讨论�
随着CT/MRI的应用，发现垂体增大病例也增多。但仅就影像学检查，无法鉴别垂体增生和垂体瘤，尤其儿童青少年垂体增生的MRI和放射学资料报道较少，目前尚无各年龄段垂体大小的正常参考值，在发现垂体增大时，极易误诊为垂体腺瘤，甚至造成不必要的手术治疗。垂体是人体最重要的内分泌腺，分前叶和后叶两部分。垂体前叶(腺垂体)分泌多种激素，如生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺素、催乳素等， 这些激素对代谢、生长、发育和生殖等有重要作用。�
由于垂体腺瘤具有加工多种激素的能力，往往过度分泌PRL、ACTH、GH等。故垂体某一内分泌细胞生长腺瘤，可导致特殊的临床表现。而垂体增生是指由于垂体腺靶腺长期功能低下，反馈性刺激垂体腺而发生代偿性增生［1］ 所致的垂体可逆性增大。是一种或多种激素分泌细胞增生，而非肿瘤形成。垂体形态学的改变范围可从不同类型垂体细胞数目适度的增加到腺体的显著扩张，直到垂体组织原结构的改变［2］。垂体腺瘤在儿童罕见，若影像检查垂体增大无法鉴别垂体腺瘤或垂体增生时，临床主要通过药物替代治疗后复查垂体是否缩小至正常来进行判断。�
本组8例患儿临床均因内分泌系统异常症状就诊，以甲状腺功能低下、性早熟为主，且临床症状较明显。内分泌检验指标符合相应诊断。经选用相关药物进行治疗后复查，垂体均明显回缩。其中5例间隔6月再复查，垂体大小及信号未见异常变化。考虑可排除“垂体腺瘤”，诊断“垂体增生”。�
故有学者［3］建议对于 MRI检出的鞍内信号均匀的软组织块影，应结合患者的临床症状、病史及内分泌检查综合分析，不能急于进行手术。对于由其他腺体疾病导致的反应性垂体增生应选择相应激素替代对原发疾病进行治疗， 2~4个月后复查 MRI，如增生的垂体缩小至正常，则提示垂体增生的诊断成立。如肿瘤未缩小，考虑垂体腺瘤的可能性大时，则应进行外科手术。�
近年性早熟等小儿内分泌疾病发病有明显增多趋势，小儿内分泌医生及影像学医生有必要认真进行临床分析及重视内分泌检查，综合分析，必要时应用相应的激素替代治疗，复查MRI，避免造成不必要的手术治疗。�
本组中无单纯生长激素分泌异常，是否提示儿童垂体增生多发生于甲状腺激素、性激素分泌紊乱者，因本组病例数较少，有待进一步观察。�
曾有学者［4］认为垂体增生者泌乳素分泌细胞增生可致血清催乳素(PRL)异常增高，但本组8例仅1例明显高于正常，其余9例均在正常参考范围，故血清催乳素(PRL)用于判断垂体增生有待进一步观察研究。�
参考文献�
［1］ 冷梅，李琳，徐娅莎�甲状腺功能减退症引起垂体增生误诊 1例�中国冶金工业医学杂志，2000，17 (6)：326�326.�
［2］ Horvath E，Kovacs K，Scheithauer BW� Pituitary hyperplasia� Pituitary，1999，1 (34)：169�179.�
［3］ 朱妍，郝继山，刘庆国，等�垂体增生与垂体腺瘤�中华神经外科疾病研究杂志，2005， 4 (4)：361�362.�
［4］ Horvath E，Thapar K，Muller PJ，et al� Pituitary hyperplasia� Path Res Pract，1998，183：623�625.
