腹腔镜手术器械的消毒灭菌存在问题和改进_有关手术器械消毒灭菌的方案
时间：2019-01-25 05:43:53 来源：达达文档网 本文已影响 人 
摘 要 如何在连台手术中做好腹腔镜器械的清洗、灭菌，避免交叉感染，保证手术顺利进行，成为手术室护士的工作重点之一。按照《内镜清洗消毒技术操作规程》，配齐必要清洗消毒灭菌设备，遵守清洗消毒流程，对确保腹腔镜手术安全、预防医院感染的发生起到非常重要的作用。
关键词 腹腔镜器械 消毒灭菌 存在问题 改进
随着腹腔镜技术的不断成熟，腹腔镜手术在我院妇科、普外科、泌尿外科等多个科室得到了广泛的应用。由于腹腔镜手术量的增加和其材质的特殊性，临床腹腔镜器械清洁消毒灭菌工作不到位，将影响医疗质量和患者的医疗安全，导致患者发生医院感染，因此，为了高效安全地完成所有腹腔镜手术，现将近年的摸索学习和改进腹镜器械清洗、消毒灭菌流程进行探讨。
过去腹腔镜器械清洗存在的问题
清洗时间不充分：腹腔镜手术多，腹腔镜设备及器械数量有限，供需矛盾突出，故手术频繁，没有足够的时间完成细致的刷洗过程，往往是快速刷洗。大家都知道清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键，如不能去除血清蛋白质等有机物污染物，躲藏在有机物内的细菌和内热源就不易被灭菌杀死，还可能传播血源性疾病。因此，如果清洁不彻底，整个灭菌过程将失败［1］。
刷洗工具不理想：由于没有专门的环境，往往清洗只能用流水冲，用普通器械刷洗，精细的地方很难刷洗干净，管腔长的只能用注射器抽水冲洗，黏附在管腔内壁的组织、血凝块有时很难冲洗干净。
清洗环境的不足：以前手术室没有设立专门的清洗空间和设备。腹腔镜器械只能和普通手术器械同在一个清洗池清洗，由于器械的特殊性，普通的清洗池根本适应不了，往往不注意就损伤器械。
用酶清洗浸泡器械前忽略用流水初洗：为了省时或图方便，使用后的器械直接用配制后的酶清洗液清洗，致酶清洗液被污染，影响清洗效果。
配置的酶清洗液多次使用：酶清洗液价格较高，为节约反复使用，这易造成二次污染。
过去腹腔镜器械消毒的不足
浸泡消毒：过去腹腔镜器械的消毒都是用一个自制的大的长方形铁箱盛有2%戊二醛消毒液浸泡。2%戊二醛浸泡法因反复使用，在使用过程中很多因素会引起药液浓度的降低：如碱性戊二醛的聚合、水的稀释、使用的频率、消毒液挥发和丢失等，可能影响其灭菌效果，须每天检测其有效浓度，更换盛装容器，增加护士的工作量。另外，戊二醛挥发后的气体对工作人员的健康有害，污染环境。
浸泡消毒时间不足：腹腔镜手术多，腹腔镜设备和器械数量有限，供需矛盾突出。手术的器械浸泡时间缩短，只达到高水平消毒，未达到灭菌效果。
腹腔镜手术器械清洗的改进措施
建立腔镜器械专门清洗间：专门设立腔镜器械清洗系统设备（包括腹腔镜器械浸泡池、冲洗池、酶液浸泡池等），还配备高压水枪，根据不同种类器械，高压水枪还配备了不同型号的枪头。引进超声清洗机，配上长短不一的细软毛刷。
购置多套腹腔镜器械及设备：器械设备相对固定专人管理，负责清洗，消毒灭菌，一段时间后可轮流运作。
规范清洗流程：手术中台上的器械护士随时将器械上的血迹擦干，将污物去除。①第一步：手术结束后，将器械各部件全部拆开置于流动清水中初步清洗，除去大部分污垢及血迹；②第二步：将初步清洗过的器械浸泡于配置的多酶液中，必须将各个关节都打开泡入，多酶液的配制按照器械污染的程度而定。如果无法用毛刷清洁的细小管腔、缝隙等部位，可用高压水枪冲洗干净，再放入超声机酶洗20分钟，水温在30～40℃为宜，此时酶的活性最强［2］；③第三步：精洗，浸泡好后将器械放于清水中用软毛长刷清除多酶液及污物，并用高压水枪冲洗管腔内的管道；④第四步：用超声清洗机清洗器械，彻底去污；⑤第五步：干燥器械，将洗好的器械用干净的软棉布擦干，用高压枪将各关节部位及管腔内冲干，使其干燥无水迹。
腹腔手术器械消毒灭菌的改进措施
取消2%戊二醛消毒液的浸泡消毒灭菌方法，引进等离子消毒灭菌机。把准备好消毒灭菌的腹腔镜器械用专用包布包好放到等离子消毒灭菌机中处理即可，如有连台手术，灭菌后由器械护士穿无菌衣戴无菌手套直接取出使用，使用等离子消毒灭菌机只需45～60分钟即可灭菌完毕，比传统的2%戊二醛浸泡10小时灭菌时间缩短许多，增加了连台手术的台次，也增加了手术效率。
讨 论
清洗彻底是保证消毒和灭菌成功的关键。腹腔镜手术器械比普通手术器械的结构复杂、精细，有细小的管腔，极易残留污物和细菌。既影响化学消毒剂的灭菌效果，又影响器械的使用寿命，间接给手术带来后患。按照《内镜清洗消毒技术操作规程》，配齐必要清洗消毒灭菌设备，遵守清洗消毒流程，对确保腹腔镜手术安全、预防医院感染的发生起到非常重要的作用。
参考文献
1 黄靖雄.如何保证灭菌的质量［J］.中华医院感染学杂志,2000,10（2）:88.
2 王方.内镜清洗环节现状的调查分析［J］.中华护理杂志,2008,43（2）:170.
