老年髋部骨折,怎么办?
时间：2020-08-20 11:51:49 来源：达达文档网 本文已影响 人 
杨武
【中图分类号】R174+.6
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2019）09-043-01
髋部骨折常见于老年人群体，最主要的原因就是其骨质疏松与机体内各系统功能老化，直接危害了老年人身体健康与生活质量。针对老年髋部骨折患者需长期卧床休息，很容易并发肺血栓或者是静脉血栓等诸多疾病。所以，必须要及时采取髋部骨折的治疗措施，尽快恢复患者的髋部功能，以免引发更多病症。那么，出现老年髋部骨折该怎么办呢？
1 何为髋部骨折？
所谓的髋部骨折，具体指的就是股骨颈与股骨转子之间发生骨折，很多患者的年龄较大且并发诸多慢性疾病。特别是绝经以后的妇女患者更容易髋部骨折，但男性患者的病死率远远超过女性患者。对于年龄超过65岁的老年患者，髋部骨折在全身骨折中的占比超过20%[1]。究其原因，老年人的骨质疏松且反应与应急能力都很差，一旦行走摔倒并在外力的作用下很容易出现髋部骨折的问题。所以，一定要对老年人的髋部骨折给予高度重视，并采取针对性的治疗措施，以免加重病情。
2 老年髋部骨折如何治疗？
其一，保守治疗。老年髋骨骨折患者入院接受保守治疗，一般采用皮牵引、骨牵引与丁字形外展矯形鞋的方法治疗患肢。
其二，手术治疗：1）手术准备。患者在接受各项检查后，接受胫骨结节骨的牵引治疗，使其肌肉的痉挛程度得到缓解，保证骨折能够复位，尽量降低疼痛感与出血量。如果患者耐受麻醉与手术创伤，可在心肺功能纠正后立即接受手术治疗。2）若老年髋部骨折患者对麻醉与手术创伤均不耐受，则要结合搜持续性的股骨髁上骨牵引治疗，适当加大护理的力度，对并发症进行预防。对于股骨颈骨折的老年患者，若其关节面完整但年龄较高，则可以接受人工股骨头置换手术。对于年龄超过65岁且伴有风湿性关节炎且关节面退变程度严重的患者应采用人工髋关节全髋置换手术治疗。针对身体状况不理想且不愿进行人工髋关节置换手术的患者，应选用多根空心螺钉内固定手术进行治疗。
第一，人工股骨头与全髋关节置换手术。老年髋部骨折患者应接受全麻亦或是连续硬模外麻醉的方式，呈侧卧体位，保证患侧在上。由外侧做直切口，并从大转子近端5厘米的位置向10厘米的位置延伸，将筋膜层纵性切开以后，由大转子将关节囊、臀小肌以及臀中肌切断处理。经外旋处理后确保髋关节成功脱位。随后，将股骨头切除并对髋臼进行清理。对股骨近端髓腔部位进行扩大处理，以确保假体可以成功植入，针对切口进行止血处理并缝合。完成手术治疗后，需将引流管放置于切口，并从侧孔引出[2]。
第二，多根空心螺钉内固定手术。患者同样要接受全麻亦或是连续硬模外麻醉，呈仰卧体位，并在患侧的外侧做直切口，在透视条件下完成复位。随后，选择大转子下方2厘米的部位将三根克氏针钻入其中。在此基础上，即可将空心螺钉旋入其中并加以固定，最后对切口进行缝合处理。
第三，股骨粗隆间骨折动力髋螺钉内固定手术。髋部骨折患者接受全麻亦或是连续硬模外麻醉并呈现仰卧体位，选择外侧直切口的方式，将长度控制在10-18厘米之间，结合骨折的斜面与钢板的长度加以确定。在透视条件完成骨折复位，并选择大粗隆下方2厘米的位置将克氏针钻入其中。需要注意的是，基于正侧位的透视条件，要求克氏针位于股骨颈中心和头下距离0.5厘米的位置。随后，将动力髋加压螺钉钻入其中，并在股骨外侧将钢板放置其中，完成骨折固定操作。在引流管放置后即可将切口进行缝合处理。
3 老年髋部骨折手术治疗后的康复训练方法
针对接受持续性股骨髁上骨牵引治疗的老年患者，应在牵引的同时进行肌肉舒缩活动，直到出院为止。对于骨折类型不同的患者，术后的康复目标也不同，但医护工作人员应向患者及其家属传授康复训练的方法，以尽快恢复身体健康。
第一，股骨颈骨折患者待麻醉清醒以后应呈伴卧体位。康复的预期目标是在治疗后的15-30周保证肌力恢复正常，特别是患侧的内收肌群、臀大肌、臀中肌等等。另外，屈髋应达到90度且坐姿与步态恢复如初。为达到以上目标，需在接受手术后的第一天开始进行无负重下地与cpm关节活动训练，同时开展臀肌舒缩以及股四头肌的活动，并使用内收枕。在第二周、第三周的康复训练中，应采用无负重方式，cpm关节活动，以免出现关节囊挛缩的情况。在第4-6周，在患者耐受的情况下采取部分负重，且屈髋应为90度，接受不同方向的关节活动训练，但内收不允许超过中线[3]。在8-12周期间，应使用辅助器械逐渐负重并循序渐进地参与抗阻训练。于12周以后，患者即可开展等速力量的训练，且保证屈髋与生活需求相适应。在12-16周的康复训练中，患者可以负重并且不使用辅助器具，能够实现体位的自由转移。
第二，粗隆间骨折患者的康复预期是在治疗后的15-20周之内肌力恢复正常，以臀大肌、臀中肌为主。但需要注意的是，患者不应过早地接受内收肌群的训练，但可以尽早负重，尽量恢复正常的步态与坐姿。在术后康复的第一周，患者应在能够承受的条件下负重并强调膝关节的活动度，积极接受臀肌舒缩与股四头肌活动，接受主动性髋膝活动训练。在第2-3周，髋部骨折患者即可接受屈髋屈膝的联系，强化长肌力的练习力度，利用助行器成功步行，但不能采取完全负重的措施。在4-6周，应保证骨折稳定且接受可耐受的负重。如果患者出现肌肉萎缩的情况，则需接受等长抗阻肌力训练。在8-12周，若患者的骨折线消失，即可进行完全负重训练，循序渐进地接受抗阻训练，注重髋膝力量训练的作用，以保证屈髋能够满足生活需要。于12周以后，如果患者的患肢有变短的情况，需增加鞋垫的厚度。
在老年髋部骨折发病率明显提高的背景下，采取怎样的治疗措施才能够提高治疗效果呢？较之于保守治疗的方法，手术治疗能够缩短患者的卧床时间，使患肢可以尽快恢复。所以，针对老年髋部骨折患者，若耐受手术创伤，应尽量选择手术治疗的措施，进而在短时间内改善临床症状，恢复患肢功能，以免对日常生活造成不利的影响。
参考文献：
[1] 暴通，朱稷兴.加速康复外科在骨科老人髋部骨折的应用现状[J].特别健康，2019（15）：32.
[2] 缑玉琴.老年髋部骨折患者中运用优质护理的效果分析[J].养生保健指南，2019（18）：2.
[3] 黄雪华.老年髋部骨折患者术后肢体功能恢复的康复 护理研究现状[J].中国伤残医学，2019，27（8）：99-100.
