县医疗保障局2023年度工作总结及2024年工作计划
时间：2023-09-21 11:57:18 来源：达达文档网 本文已影响 人 
县医疗保障局2023年度工作总结及2024年工作计划
加强医保征缴力度，实现全民参保。按照县委、县政府要求，广泛宣传，深入动员，加强日常工作调度，确保完成424800人的征缴任务，为2024年第一季度经济工作“开门红”贡献XX医保力量。以下是达达文档网分享的内容，欢迎大家阅读与借鉴。
2024年，XX县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大和国发[2024]2号文件精神，在县委、县政府的坚强领导下，在上级医保部门的精心指导下，积极服务疫情防控和经济发展大局，强化医保经办服务和医保基金管理，努力推动XX医保事业高质量发展。现将2024年工作开展情况及2024年工作打算汇报如下：
截至2024年底，全县基本医保参保人数464811人，继续位居全州首位。城乡居民医保统筹基金收入3.97亿元，职工医保实缴收入1.66亿元，城乡统筹基金支出3.64亿元，大病保险支出4363.69万元，医疗救助支出1666.85万元，居民医保财政补助提高到每人每年610元，困难群体个人参保全额资助标准最高达到每人每年320元。
一、坚持政治引领，深化党对医保工作的领导
（一）聚焦政治责任，强化理论武装。一是坚决扛起“两个维护”重大政治责任。始终坚持党对医保工作的绝对领导，充分利用党组会、理论学习中心组、党支部“三会一课”、干部职工会议等形式，深学细悟笃行习近平新时代中国特色社会主义思想。二是认真贯彻落实重大决策部署。不折不扣贯彻落实新国发2号文件、疫情防控、营商环境、巩固拓展医保脱贫成果、医保改革等重大决策部署。三是深学细悟党的二十大精神。党的二十大召开后，采取理论学习中心组、专题培训、讲专题党课、党员大会等多种形式进行学习，迅速兴起学习贯彻党的二十大精神热潮。召开党组会16次，理论学习中心组集中学习6次。开展廉政警示教育10余次、学习党内法规等内容11次、到XX警示教育基地参观学习1次、讲专题廉政党课2次，收看党的二十大开幕会1次，专题学习3次，集中学习研讨交流2次，宣传宣讲2次，营造了学习宣传贯彻党的二十大精神的良好氛围。
（二）严肃党内政治生活，强化引领作用。一是强化制度执行。坚持和落实“三会一课”、民主生活会、党员民主评议、主题党日活动等制度，用好批评和自我批评这一锐利武器，有力提高解决自身问题的能力。二是强化组织建设。全面深化党支部标准化规范化建设，切实发挥党支部在医保服务、基金监督、推动医保支付方式改革中的作用。按照换届选举工作程序，于2024年10月26日顺利完成支部换届工作。三是强化党员管理。加强对党员的教育培养，发展预备党员1人，组织关系转入4人。同时加强对离退休党员干部的管理，定期通过微信或电话等方式传达党的政策方针、征求意见、开展慰问等。
（三）抓实意识形态管理，防范化解风险隐患。一是筑牢意识形态防线。严格履行意识形态和网络意识形态工作责任制，把意识形态工作的领导权、管理权、话语权牢牢掌握在手中，以扎实作风筑牢意识形态防线。二是防范医保领域风险。召开意识形态和网络意识形态工作专题会3次、分析研判会2次。排查风险隐患2个，制定化解措施并成功化解。三是加强阵地建设。深入开展形式多样的文化活动，发挥文化引导、统一思想、振奋精神的积极作用，为筑牢意识形态“堡垒”提供坚实保障。加强对本单位工作QQ群和微信群的管理，定期组织开展工作群排查，落实工作群信息发布审核，严禁群内人员发不良信息，倡导传播正能量，倡导传播主旋律，确保了网络意识形态安全。
（四）加强党风廉政建设，筑牢思想防线。一是坚决落实全面从严治党主体责任。贯彻局党组负主体责任、党组书记负第一责任、班子成员“一岗双责”的责任体系。召开党风廉政建设和反腐败斗争工作专题会3次，履行党风廉政建设主体责任承诺书37份，“三重一大”事项备案6次，第四纪检监察组出席5次。二是坚决贯彻党风廉政执纪监督。落实好一把手监督约谈、专题约谈及党员干部谈心谈话等制度。开展春节、中秋国庆节前提醒约谈51人次，开展全面从严治党主体责任履职约谈43人次，民主生活会、组织生活会谈心谈话59人次。三是坚决落实问题排查整改要求。聚焦县委兴“十风”治“十弊”要求，深入开展问题排查，单位查找出3个方面6个问题，个人查找出9个方面40个问题，并已整改落实。对照中央八项规定及其实施细则精神，对医保局作风建设情况自查出3个方面3个问题，已制定相应整改措施并整改完毕。
二、立足医保实际，深化服务保障基础民生
（一）强化经办服务，优化医保公共服务。一是细化经办服务。将28项业务纳入“全省通办”范围，优化营商环境。2024年经办窗口接受医保政策咨询30000余件次，综合查询业务办理25000余件次，受理医保零星报销4000余件次，办理高血压登记25588人，糖尿病登记7533人，大病保险1350余件次。二是优化异地就医直接结算实现“乡乡通”。开通48家医疗机构、153家零售药店异地就医直接结算，县外参保人员到我县就医购药实现直接结算659.84万元，异地备案（转外就医）360余件次。三是推进“15分钟医保服务圈”建设，确保就近办理。完善以县医保经办机构为中心、乡镇医保服务站为枢纽、村医保服务室为节点的县、镇、村三级医保经办服务体系，13项医保服务事项入驻镇、12项事务入驻村医保服务平台。乡（镇）、村（社区）共办理医保参保登记业务2104件，医保参保信息查询业务6300余件。
（二）强化制度改革，促进“三医联动”深度融合。一是推动药品带量采购工作常态化制度化。加大集采药品带量采购，31家医疗机构开展药品耗材集中带量采购7批次108个品规涉及800.81万元，相比2021年提高71.74%，发放结余留用奖励57.80万元，预计减轻群众负担150余万元。二是深化医保支付方式改革。全面实施DIP支付改革，实现医疗机构、病种、医保基金“三个全覆盖”，39家医疗机构主动参与，打造XX县中医医院为州级DIP示范点创建单位。进一步规范医疗诊疗行为，控制医疗费用不合理增长。三是积极承担新冠病毒核酸检测、专项救治等费用。按月及时拨付发热门诊及新发住院病人57032人次核酸检测费用128.13万元，预拨付200万元的新冠肺炎专项救治资金到定点救治机构，拨付一般诊疗费733.63万元至乡镇卫生院，推动了疫情防控期间工作的平稳运行。
（三）坚持底线思维，防范医保基金安全风险。一是突出基金统管，守好群众“救命钱”。对精神病专科、血液透析、肿瘤治疗等重点领域开展专项整治行动，加强对举报线索、投诉案件的追踪调查。全面启用医保智能审核系统，监督检查定点医药机构27次，复核审核窗口报销68批次。检查医药机构338家（医疗机构163家、定点零售药店175家），处理定点医药机构214家，追回窗口违规报销0.53万元，扣减定点医药机构违规金额206.36万元，追回违约金额12.76万元，全年共约谈违规定点医疗机构21家次，积极开展医保监管宣传月活动，曝光典型案例9例。二是突出资质专项核查全覆盖，强化医保协议管理。联合卫健、市场监管、行政审批等部门组成3个联合核查组对全县的304家定点医药机构开展了医保资质全覆盖专项核查。按相关规定进行续约254家、约谈17家、缓签10家、中止医保服务协议3-6个月的19家、终止医保服务协议4家。三是突出总额预算打包付费绩效管理考核，推动医共体建设。将县域内医疗机构分三个医共体板块进行总额付费改革试点，实行基金预拨付，进行年度考核清算，控制医疗费用不合理增长，有效缓解了基金超支风险。1-11月应拨城乡居民医疗保险结算费用22205.87万元，暂缓拨付超预警指标数2724.70万元，实拨19481.17万元。
（四）笃行利民之举，不断提升医疗保障质效。一是落实“三重保障”制度，保障就医需求。建档立卡人口住院结算12881人次，总费用6431.52万元，政策内费用5735.73万元，城乡居民医保实际支付3712.45万元；住院大病保险结算3369人次715.59万元，医疗救助12518人次1047.52万元。总共补偿了5475.56万元，实际补偿比85.14%，政策内补偿比达90.59%。二是落实政策倾斜，防范返贫风险。执行医疗救助一站式直接结算，共拨付医疗机构医疗救助资金963.54万元，开展预警排查监测，推送预警线索4546人次，对因病导致的“突发严重困难户”208人共1531人次，已全部落实了医保帮扶措施，共救助资金36.18万元。三是落实参保资助，夯实托底功能。针对脱贫户、低保户、孤儿等特殊人群全部完成属性标识工作，实施定额或全额资助。争取医疗救助资金3934.05万元，特殊人群参保资助85200人1605.62万元，其中建档立卡人口参保资助60561人946.152万元。
三、存在的不足和问题
（一）少数群众参保意识不强，征缴难度大。少数群众存在“身体好不愿参保”、“政策好政府给兜底”等思想，参保积极性低。截至12月30日，2024年度城乡居民医保参保287160人，完成任务数的67.6%，离州下达任务75%的目标还有差距。
（二）域外就医基金使用占比大，基本医保资金存在超支风险。2024年取消省内异地住院备案后，县域外就诊人次和基金支出大幅增加，特别是恶性肿瘤及放化疗、肺部感染（肺炎）、白内障等疾病外出治疗的比例偏高，城乡居民参保患者县域外使用医保基金占基金总支出的35.85%，住院基金支出域外占比更是高达47.61%，存在基金超支风险。
四、2024年工作计划
（一）加强医保征缴力度，实现全民参保。按照县委、县政府要求，广泛宣传，深入动员，加强日常工作调度，确保完成424800人的征缴任务，为2024年第一季度经济工作“开门红”贡献XX医保力量。
（二）持续深化医保支付方式改革，打造省州示范。全面推进以按病种分值（DIP）付费为主，协同推进精神类、残疾儿童康复类疾病按床日付费，门诊病种按疗程付费的多元复合式医保支付方式改革，实现公立医疗机构、民营医疗机构和乡镇卫生院DIP支付改革全覆盖，将XX县中医医院打造成省、州DIP支付改革先进典型，将中医优势病种融入DIP改革，支持和促进中医药传承创新发展。
（三）强化医保经办服务，打造“15分钟医保服务圈”。聚焦群众看病就医的“难点”“堵点”“痛点”问题，严格落实“全省通办”、“跨省直接结算”等政策，完善县、乡、村三级医保经办服务体系，努力将高频医保服务事项全部接入镇、村医保服务平台，开展线上线下相融合的医保经办服务，提高医保经办服务的可及性、便利性。
（四）强化新冠病毒医保举措，保障群众就医需求。按照省州工作部署，将阿兹夫定、止咳枇杷颗粒等37个新冠感染预防与治疗药品临时纳入基本医保支付范围，实行“甲类”管理。取消中药配方颗粒“限二级及以上医疗机构使用”的限制，在原有县内5家二级及以上医疗机构的基础上，将乡镇卫生院、村卫生室等纳入使用范围。新型冠状病毒感染及疑似症状参保患者取消起付线和封顶线限制，普通门诊报销比例从原来的45%左右提高到70%，让群众新冠救治更方便快捷，进一步减轻群众负担。
