当谈论避孕时,我们谈论优思明
时间：2020-08-23 08:59:36 来源：达达文档网 本文已影响 人 
当谈论避孕时，我们谈论优思明七十年代的欧美，短效避孕药一经问世便受到女性的广泛欢迎。五十年前的世界火热而疯狂，垮掉的一代尚未迷失，迷惘的一代正在站立，民权运动和女权运动的兴起，让无数女性的自我意识觉醒，开始为自己的利益抗争，为自己争得掌控身体和生育的权利。这一切都为短效避孕药的发展提供了不可多得的土壤。1999年，《经济学家》甚至将避孕药评为20世纪最伟大的科学进步，认为它对人类的贡献超过相对论与核反应堆。人们更用“药片”（the Pill）这个词直接指代短效避孕药。与此同时，短效避孕药近年来在不断更新换代，多次更新后，短效避孕药在药物剂量、药效等方面都有了显著的改进。近年拜耳推出的优思明，是第四代短效避孕药，其中的雌激素含量已经降到很低，而孕激素则采用了各方面活性表现都很贴近人体孕酮活性的屈螺酮。优思明为何未在中国成为主流？在今天的中国，短效避孕药尚未成为最常规的避孕方式，只有2%的育龄女性采取短效避孕药这一措施，与之相对的是20岁~29岁的女性高达6%的流产率和被滥用的紧急避孕药。在中国，应用最广的避孕手段是宫内节育器和避孕套。宫内节育器在中国的大规模使用始于上世纪八十年代的计划生育热潮。之所以推广宫内节育器，理由也很简单：强制性，它可以一劳永逸的解决问题，非通过手术不能取出。几十年来，虽然宫内节育器的不良反应报道层出不穷，但全球仍然有1.6亿女性使用这种避孕措施，其中2/3使用者在中国。现今年轻人会更倾向于使用避孕套，但这种手段其实并没有看上去那么“安全”：避孕套失败率最高可达14%，且其失败大多与使用假冒伪劣避孕套以及使用不当造成的意外有关。短效避孕药的推广在中国遇到的困境似乎难以理解。为何避孕药在不被中国人普遍接受？一些医生认为，全是传统思维带来的误解作祟：避孕药的副作用被夸大宣传。而这也与早期避孕药的水平所限有关。早期的避孕药的确有不少缺点，使用大剂量的雌孕激素，容易引起经期不调，而一些添加激素剂量过大的“长效避孕药”，已经因为副作用过大而淘汰了。今天我们所熟知的短效避孕药优思明，与几十年前相比，其中的雌激素含量大大降低，孕激素的质量也大为改进，不仅可以抑制水钠潴留带来的水肿，还具有调经和防癌的功能。但是大多数人依然对其充满畏惧。仍有很多人认为它可能导致体重增加，影响生育能力，导致停经或者胎儿畸形等等，尽管这些说法没有依据。对避孕药的排斥显示了东方国家对于长期服用的药物的反感。在一次接受采访时，拜耳-先灵药业有限公司曾表示：“在中国，‘是药三分毒’的观念影响极广，很多女性认为，避孕药是‘毒’，尽量不要吃，有人甚至认为，至少‘停药’一年后才能怀孕，否则体内的‘毒’排不干净。这都说明，我国女性在这方面接受了大量错误的信息。”这种习惯上的反感并没有为女性带来真正的保护，反而影响大量女性采取了真正会危害健康的事后补救措施——包括人工流产和紧急避孕药这类仍然在中国被滥用的措施。优思明的避孕机理是什么？在每个月经周期中，正常排卵的过程是：在月经来潮的那一天，女性血液中孕激素与雌激素的含量都降到了最低点。这个时候，下丘脑失去了孕激素的抑制，命令脑垂体释放FSH和LH激素，促进卵泡的生长和排出。在FSH(促卵泡激素)的刺激下，卵泡不断发育变大。在卵泡发育的过程中，卵泡释放雌激素。卵泡发育成熟，在雌激素的含量达到顶峰的时候，脑垂体释放大量的LH(促黄体生成素)来爆破卵泡壁，使卵子得以排出。卵子排出后，卵泡闭合形成黄体，黄体分泌大量的孕激素和少量的雌激素。若没有受精，黄体在14天左右萎缩成白体死亡，此时雌孕激素含量下降，导致子宫内膜脱落出血形成月经。然后新周期开始，下丘脑失去抑制开始释放FSH和LH……而在服用优思明的情况下，在一个月经周期刚开始时，优思明就使女性体内孕激素含量达到高峰。这时，下丘脑会认为女性此时已经排卵，或已经怀孕，就会严格禁止脑垂体释放促卵泡生长和促排卵的FSH、LH激素，这样卵巢就不会排卵了。我们知道，女性在怀孕的时候，是不可能再受孕的。因此，孕激素会使女性绝对不会再排卵。没有FSH和LH，卵泡就不会发育，卵子更不会排出。而卵泡不发育，会导致女性不会分泌雌激素；卵子不排出，就导致女性不会分泌孕激素。所以，服用优思明的时候，女性体内的四种自然激素：FSH、LH、雌激素、孕激素，都会被避孕药中人工合成的孕激素、雌激素压制下去。在优思明中孕激素的作用下，女性不会排卵，宫颈粘液也会变得量少而十分粘稠，不利于精子穿透。优思明到底好在哪里？在中国避孕药的门槛很暧昧。因为紧急避孕药在中国的认知程度过大，很多人甚至认为避孕药就是紧急避孕药。而占据市场2/3的销量和循环播放的广告都说明，比起需要预先定期服用的短效避孕药，中国女性更倾向于选择事后补救的紧急避孕药，而欧美正好相反。这并不是哪一种保护更安全的问题，因为答案是显而易见的。有一种观点认为，短效避孕药需要定期服用，它代表了稳定的、可计划的性生活方式；而事后补救的紧急避孕药则代表了充满意外、不可预知的性生活方式。不同选择的其实是两种不同的文化背景和文明生态。与紧急避孕药的高副作用和低有效性比，以优思明为代表的短效避孕药在安全性和有效性上的表现均令人信服。尤其是优思明中添加的新型孕激素屈螺酮，各方面的表现都贴近人体激素。屈螺酮（Drospirenone）是一种具有抗盐皮质激素活性的新型合成孕激素，其药理特性与内源性孕酮相似，能与炔雌醇组成一种高效、安全性好和接受性度高的短效避孕药。优思明中的屈螺酮除了能实现高效避孕之外，还具有其它有利特性。优思明中的屈螺酮具有抗盐皮质激素活性，能防止由于体液潴留而引起的体重增加和其它症状。它对抗与雌激素相关的钠潴留，提供了良好的耐受性，并对经前期综合征（PMS）有积极作用。优思明中的屈螺酮的抗雄激素活性对皮肤有良好的作用，可减少痤疮损伤及皮脂的产生。此外，屈螺酮并不对抗与炔雌醇相关的性激素结合球蛋白(SHBG)增高，后者有利于与内源性雄激素的结合并使其失活。优思明中的屈螺酮没有任何雄激素、雌激素、糖皮质激素与抗糖皮质激素的活性。这一特性，结合其抗盐皮质激素和抗雄激素特性，使屈螺酮的生化和药理性能与天然孕激素十分相似。优思明究竟应该怎么吃？短效避孕药优思明的药品规格是21片装，服用方法为“21+7”，即从月经来潮的第一天起，每日服用1片，连续服用21天，停药7天，之后开始服用下一盒。注意，优思明应在每天的同一时间服用。不同情况的使用者开始服用优思明的方法有所不同：如果在过去一个月内未使用任何激素避孕方法，推荐在月经周期的第一天开始服用优思明，将立即处于避孕保护之中。如果从其他短效口服避孕药改用优思明，最好在服完前一种药的最后一片活性药后的第2天开始服用，则将立即处于避孕保护之中。如果刚进行了早期妊娠的人工流产，术后应立即服用优思明，这种情况下，不需要加用其它避孕方法。如果是分娩后或中期妊娠流产后，建议在第21-28天开始服用。哺乳期妇女完全断奶之前通常不推荐使用口服避孕药。如果已经发生性行为，应该检查是否有妊娠的可能性，再开始服用优思明，或者等第一次月经来潮时再服用优思明。如果刚吃了紧急避孕药，应在第二天马上服用优思明，不需要等到下一次月经来潮。在第一个服药期的最初7天内加用安全套进行避孕。发生漏服的处理方式：如果使用优思明过程中发生漏服，时间在12小时以内的，立即补服，避孕保护作用不会降低，下一片药物在常规时间服用。如果忘记服药的时间超过12小时，避孕保护作用可能降低。这时的处理方法参照下图：优思明究竟有没有副作用？我们习惯了谈药色变，“是药三分毒”的观念深入人心，优思明作为激素类药物的“副作用”阻挡了很多人尝试的第一步。事实上，此激素非彼激素，性激素不会像大众普遍认为的激素那样带来不可抑制的发胖等后果，“副作用”也不等于“负作用”，优思明不仅有可能出现的不良药物反应，也有诸多意想不到的额外益处。长期服用短效避孕药优思明，可能会引起情绪的波动和性欲的降低，这都是体内激素水平波动引起的反应，此外还可能会对经期有所影响。大家最为熟悉的可能是恶心、呕吐、头痛等一系列类早孕反应，仍然是由激素环境的改变导致的。这些问题发生的几率不等，个体异质性导致的反应不同，但是客观存在。与此同时，优思明依然存在着不可忽略的额外优点。比如说可以调节月经周期。事实上服用优思明的时候，女性的体内没有卵泡发育，没有排卵，没有黄体期，只有少量雌激素使子宫内膜稍微发育，停药时因为激素含量下降而导致撤退性出血，药物引起的撤退性出血并不是月经，但在优思明服用周期的停药期出现的撤退性出血，在外在表现上就是月经的形式，因此优思明看上去调节了月经周期。其次优思明可以减轻痛经。我们知道，月经就是子宫内膜脱落形成的，月经是否会出现疼痛，和月经的出血量有很大的关系。子宫内膜的形成，是雌激素和孕激素作用的结果。在月经周期的前半段，由雌激素使子宫内膜变厚；在月经周期的后半段，由孕激素使子宫内膜变得蓬松。服用优思明的时候，子宫内膜无法正常发育。缺乏高含量雌激素的支持，子宫内膜只能长成薄薄的一层，因此就算脱落出血，出血量也会非常少，痛经的症状当然就没那么重了。此外优思明可以改善皮肤。女性的卵巢和肾上腺会分泌少量的雄激素，雄激素的作用很多，比如让人身高增长、性欲增长、油脂分泌增长、体毛增长等。而油脂过度分泌、和体毛的增加，会导致痤疮等皮肤问题。最后，优思明可以预防多输卵管炎、卵巢癌、子宫内膜癌。多囊卵巢综合症是因为卵泡在正常发育，却无法正常排出而引起的。服用优思明时，卵泡都不发育了，自然预防了多囊卵巢综合症了。卵巢癌和子宫内膜癌，也是因为在服药期间，卵巢不工作了，所以癌变几率都降低了。有分析显示，短效避孕药包括优思明的正常使用可使盆腔炎、输卵管炎的发生几率和卵巢、子宫内膜的患癌风险都降低50%。
