支气管哮喘用什么药
时间：2020-08-30 08:52:49 来源：达达文档网 本文已影响 人 
支气管哮喘用什么药
【篇一：支气管哮喘用什么药】
(上海长征医院呼吸内科 主任医师，教授；上海市医学会呼吸专业 委员会委员；上海市抗癌协会呼吸肿瘤内镜专业委员会 常委) 哮喘是一种由多基因参与的异质性慢性气道炎症性疾病。据估计， 目前全球哮喘患者有 3 亿之多，对整个社会和患者家庭带来了很大 的负担。正因为如此，全球相关卫生机构和专业人员对哮喘也投入 了大量的精力进行研究。
1993 年，美国国立心肺血液研究所 (nhlbi) 联合世界卫生组织 (who) 相关专家，制定并发表了哮喘工作报告，即 “哮喘预防和治疗的全球策略 ”，也即后来著名的 “全球哮喘防治创义 ( global initiative for asthma, gina) 。中国学者也据此创义而制定
了适合我国国情的哮喘诊治指南。
一、控制性药物
吸入性皮质激素 (ics)
ics 是最有效的哮喘抗炎药物，可减少哮喘的症状，提高肺功能，改 善病人的生活质量，降低急性加重或恶化频率。但 ics 并不能治愈哮 喘，当中断吸入后，约 25%哮喘患者在 6 个月内遭遇哮喘的急性发 作。临床用于治疗哮喘的 ics 有多种，根据治疗的需要，将 ics 的剂 量分为低剂量、中剂量和高剂量。表 1 列出了常用不同 ics 及其剂量 类型。
表 1 成人哮喘治疗的低、中和高剂量 ics(ug/d) 吸入皮质激素 低剂量 中剂量 高剂量
二丙酸倍氯米松 (cfc)
200-500 500-1000 1000 丙酸倍氯米松 (hfa) 100-200 200-400
400 布地奈德 (干粉剂 ) 200-400
400-800
800 环索奈德 （hfa） 80-160 160-320
320 丙酸氟替卡松 （ 干粉剂 ） 100-250 250-500
500
丙酸氟替卡松 （hfa）
100-250
250-500
500 糠算莫米松 110-220 220-440
440 曲安奈德 400-1000 1000-2000 2000 ics 的临床副作用较少，程度也较轻。常见者有咽部真菌感染，声音 嘶哑等。吸入药物后及时漱口可减少这些副作用发生。
ics/laba
在 ics/laba 混合制剂上市之前，未能获得良好临床控制的哮喘患者 常常需在应用 ics 的同时加用其他控制性药物，如 laba 。现如今， ics/laba 混合剂型业已成为临床哮喘治疗的主导药物。应用这样的混 合制剂可更好地控制哮喘症状，减少急性发作，减少住院率。同时， 可减少 ics 剂量，减少临床副作用发生。目前市场上 ics/laba 混合 制剂有倍氯米松 /福莫特罗、布地奈德 / 福莫特罗、糠酸氟替卡松 /vilanterol trifenoate（ 每日 1 次） 、丙酸氟替卡松 /福莫特罗、丙酸氟 替卡松 / 沙美特罗和莫米松 /福莫特罗等。近期被批准用于临床的还有 倍氯米松 /福莫特罗和布地奈德 /福莫特罗。
白三烯调节剂 白三烯调节剂包括半胱氨酸白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特，普仑 司特、扎鲁斯特）和 5- 脂氧化酶抑制剂（齐留通）。这类药物有支 气管扩张作用，缓解临床症状，改善肺功能，降低气道炎症，减少 哮喘恶化。多用于轻中度慢性持续期哮喘患者，也常用于阿司匹林 敏感性哮喘和运动诱发性哮喘。但单独使用时，其作用不及 ics 。白 三烯调节剂的副作用很少，且轻微，故而临床耐受性较好。
色甘酸：色甘酸钠和奈多考米钠 临床上长期使用这类药物的临床数据较少。其抗炎症作用较弱，不 及 ics 。副作用尚不十分明确，可能的副作用包括咳嗽，以及咽部不 适感等。
全身用皮质激素
长时间（超过 2 周）口服应用皮质激素一般多使用于严重未控制哮 喘患者，但因全身副作用明显而限制了其应用。短程使用口服皮质 激素在治疗急性恶化哮喘具有重要临床意义，可阻止哮喘进一步恶 化，降低死亡率。一般推荐每天泼尼松龙 40-50mg ，使用 5-10 天。
一旦临床症状有好转，或肺功能缓解，即应及时停止使用。
抗 ige 抗体
抗 ige 抗体（如奥马珠单抗）适用于治疗严重持续过敏性哮喘发作、
应用皮质激素治疗和（或）laba后临床症状未缓解，尤其合并有血清
ige 升高者。因该药临床使用的时间尚短，其远期疗效与安全性有待 进一步的观察。在我国尚未上市。又因价格昂贵而导致其临床应用 受到限制。
其他控制性药物 其他控制性药物，如第二代抗组胺药物酮替芬、氯雷他定、特非那 丁等，这些药物具有抗变态反应作用，但在哮喘治疗中的作用较弱。
可用于伴有变应性的哮喘治疗。
二、缓解性药物
临床上 saba 采用按需使用方式，且使用频次不能过高，否则可导致 疗效下降。若急性发作时应用 saba 后临床症状改善不明显，常常提 示需短时加用口服皮质激素。
saba 的副作用包括肌肉震颤和心动过速，多能耐受，停药后即可缓 解。
短效抗胆碱能药物 （又称之为短效抗毒蕈碱药， sama ） 包括溴化异丙托品和氧托溴铵。与 saba 相比，吸入性溴化异丙托品 的缓解作用较弱。但如果与 saba 联合应用于急性发作哮喘者，可明 显改善肺功能，减少住院风险。主要副作用有口干、口苦感。
长效抗胆碱能药物 （也称之为长效抗毒蕈碱药， lama）
药物有噻托溴铵。对于应用 ics 仍未控制者可加用噻托溴铵，临床显 示能明显改善肺功能，减少再恶化风险。其副作用有口干，发生率 约 2% 。
茶碱 茶碱为一类较弱的支气管扩张剂，并具有一定的抗炎作用。对于缓 释型茶碱，每天 1 次或 2 次使用，且多与其他药物，如 ics ，或 ics/laba 联用。与 ics 联用时，疗效不及 ics 与 laba 的联用效果。
茶碱的副作用较明显，尤其是在较大剂量（ 10mg/kg 体重或更多） 尤其明显，包括胃肠道症状、腹泻、心动过速、癫痫，甚至死亡。
恶心和呕吐是最常见早发副作用。较高剂量应用时应监测血药浓度。
附表常用哮喘药物及用量 （成人 ） 药物类别 药理作用 药物名称 用法与用量 注意事项 局部吸入型糖皮质激素 抑制气道炎症的多个环节，减少微血管渗漏，降低气道高反应性 二丙酸倍氯米松 布地奈德 丙酸氟替卡松 环索奈德 200-1000ug/d 200-800ug/d 125-500ug/d 80-120ug/d 局部抗炎作用，全身不良反应小，需要长期使用。可能引起咽部不 适，声音嘶哑和念珠菌感染；大剂量应用看加重症，高血压，糖尿 病，下丘脑 -垂体 -肾上腺轴抑制，肥胖症，白内障，青光眼，皮肤瘀 斑等。对于伴有活动性结核病，青光眼，糖尿病，炎症或消化性溃 疡者需慎用。
全身用糖皮质激素 泼尼松 甲泼尼龙
琥珀酸氢化可的松 甲泼尼龙琥珀酸钠
地塞米松 30-40mg/d,5-10d 2mg/d
每次 100-200ug, 静脉滴注，必要时 4-6 小时重复 1 次 每次 40-80g, 静脉滴注，必要时 4-12 小时重复 1 次 每次 5-10mg, 静脉滴注或推注 全身用激素的不良反应比吸入激素多且炎症 速效 -短效 沙丁胺醇气雾剂 特布他林气雾剂 每次 1-2 喷，按需给药 每次 1-2 喷，按需给药 速效 -长效 福莫特罗干粉吸入剂 每次 1-2 吸，每日不超过 8 吸 慢效 -短效 沙丁胺醇片剂
每次 1-2 片，每日 3-4 次 慢效 -长效 沙美特罗干粉吸入剂 每次 1 吸，每日 2 次 速效透皮吸收型 妥洛特罗贴剂 每日 1 次 (0.5-2mg) 茶碱 具有舒张支气管平滑肌和强心、利尿等作用 有效血药浓度与中毒浓度接近，且影响茶碱代谢的因素较多 口服普通型茶碱 氨茶碱 多索茶碱
每次 0.1-0.2g, 每日 3 次 每次 0.1-0.2g, 每日 2 次 口服缓释型茶碱 茶碱缓释片 每次 0.2-0.4g ，每日 2 次 静脉滴注茶碱
氨茶碱
多索茶碱
首次负荷剂量 4-6mg/kg, 维持剂量 0.5-0.8g/h
每次 0.3g ，每日 1 次
抗胆碱能药物
与气道平滑肌上的 m3 受体结核，舒张气道
可引起口干等症状，早期妊娠妇女和患有青光眼或前列腺肥大患者 慎用 短效
异丙托溴铵气雾剂
异丙托溴铵雾化溶液
每次 2 0-60ug （2-3 喷），每日 3-4 次
每次 0.25-0.5mg （1-2ml ） ,每日 3-4 次
长效
噻托溴铵干粉吸入剂
每次 18ug（1 吸 ），每日 1 次
白三烯调节剂
抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放半胱氨酰白三烯的致喘和致炎作 用
孟鲁司特片
每次 10mg, 每日 1 次
【篇二：支气管哮喘用什么药】
慢性支气管炎是一种常见病、多发病，致病原因是由急性支气管炎 未及时治疗，经反复感染，长期刺激造成的。过敏可能是引起慢性 支气管炎的重要原因，同时它也是重感冒或流行性感冒的并发症。
带来这些刺激的致病原主要有：吸烟、受凉、伤风、吸人粉尘、机 体过敏、气候变化、大气污染等，刺激使支气管和细支气管一再受 到感染，导致这些管道的衬膜变厚，扭曲变窄，并被过多的粘液及 管壁过度收缩而阻塞支气管，便会造成慢性支气管炎。
慢性支气管炎的第一个症状就是晨咳并咳出痰液，有时干咳，有时 咳白粘液痰。到末期则咳嗽、呼吸困难，喘鸣几乎终年不停。慢性 支气管炎病情严重时产生呼吸道衰竭和肺癌。
慢性支气管炎以老年人发病串较高，患者可能会连续咳嗽好几个月 此外，由于肺部氧气与二氧化碳的交换空间减缩，心脏必须更努力 工作，来维持足量的血液，这样可能导致心脏疾病。
家庭治疗措施 戒烟 对慢性支气管炎患者而言，戒烟能大幅地提升复 原的机会。
90—95 ％的慢性支气管炎直接源于抽烟。戒烟后，你的 支气管炎会逐渐改善。多喝一些浓茶，注意消除或避免烟雾和刺激 性气体对呼吸道的影响。
清除痰液 老年人治疗慢性支气管炎，应注意喉中痰液的排除，以防 痰液堵塞呼吸道造成窒息，对久病无力的老人，家人应帮其翻身拍 背以利清除痰液。
适量运动 适当进行体育锻炼并尽量选择不太激烈的运动项目，以利 改善呼吸系统的机能，增强对寒冷和疾病的抵抗力。
及早治疗 若慢性支气管炎的发病因素持续存在，治疗不彻底，迁延 不愈，加之呼吸道反复感染，使病情不断发展可并发肺气肿，甚至 肺心病而危及生命，故应及早治疗。久治不愈者应定期去医院检查， 以防并发阻塞性肺气肿。
用暖湿的蒸汽熏 营养与饮食疗法 喝牛奶 患慢性支气管炎的抽烟者喝 牛奶有益。抽烟又喝牛奶的人，其患慢性支气管炎的几率比那些抽 烟但不喝牛奶的人显著地降低许多。如果你非得抽烟，那么别忘了 喝牛奶。
多吃青菜 每餐可适量多吃一些蔬菜和豆制品，如白萝卜、胡萝卜及 绿叶蔬菜等清淡易消化的食物。
多吃止咬平喘食物 多吃一些止咳、平喘、祛痰、温肺、健脾的食品， 如白果、枇杷、柚于、北瓜、山药、栗子、百合、海带、紫菜等。
应避免的食物 忌食生冷、过咸、辛辣、油腻及烟、酒等刺激性的物 品，以免加重症状。
不要急于进补 人参、鹿茸等补晶在急性发作期或痰多、舌苔腻时都 不宜用，否则胸闷气急更甚，病情反而加重。
药草茶 ① 百部茶 用百部 100 克，蜂蜜 500 克，清水 5000 克，先用 清水煎百部至 1000 毫升，滤去渣，再加蜂蜜慢火熬膏，饭后冲服， 每次1?2汤匙，每天3次。对治疗慢性支气管炎久咳不愈甚验。
灵芝茶 取灵芝 20 克，连续煎服 3 天，对咳嗽、祛痰均有显效， 对气管平滑肌痉挛有缓解作用。
保健药膳 ①杏仁芝麻羹 炒杏仁、炒芝麻各等量捣烂，每次 6 克， — 日2次，开水冲调服用，可以止咳润肺通便，对老年人较为适用。
② 燕窝粥 燕窝 10 克，粳米 100 克，冰糖 50 克。将燕窝放温水中浸 软，去污物，放开水碗中再发，人粳米，加 3 碗水，旺火烧开，改 文火慢熬约 1 小时左右，人冰糖熔化后即可服食。可治肺虚久咳患 者。
萝卜杏仁煮牛肺 萝卜 500 克，苦杏仁 15 克，牛肺 （或猪肺 ）250 克， 姜汁、料酒各适量。萝卜切块，苦杏仁去皮、尖。牛肺用开水烫过， 再以姜汁、料酒旺火炒透。沙锅内加水适量，放入牛肺、萝卜、苦 杏仁，煮熟即成。吃牛肺，饮汤。每周 2-3 次。功效补肺、清肺、降 气、除痰。适用于肺虚体弱，慢性支气管炎等症。尤宜冬、春季节 选用。
杏仁核桃 姜 9 克— 12 克，南杏仁 15 克，核桃肉 30 克，冰糖适量。
先将上 3 味捣烂，再加人冰糖，放人锅内炖熟。每日 1 次，连服 15 —20 日。功效散寒化瘀，补肾纳气。适用于慢性支气管炎属寒证 型。
润肺银耳汤 水发银耳 400 克，荸荠 100 克，甜杏仁 10 克，桂圆 肉 30 克，姜、葱、精盐、白糖、植物油、玫瑰露酒、味精各适量。
先将荸荠削皮，洗净，切碎放人砂锅中，加水煮 2 小时取汁，备用； 甜杏仁去皮，入开水锅煮 10 分钟，再用清水漂去苦味，放碗中加清 水 100 毫升；桂圆肉洗净，与甜杏仁一起人笼蒸 50 分钟取出，备用。
将银耳人沸水煮片刻捞出。炒锅置中火上，加植物油，放葱、姜、 精盐和水，把银耳放人煮 3 分钟捞出，放在蒸锅内，加荸荠汁、精 盐、玫瑰露酒、白糖入笼蒸 50 分钟，然后再放人甜杏仁、桂圆肉蒸 15 分钟，加味精即成。佐餐食。
功效滋阴润肺，养血润肠。适用于老年支气管炎，咳嗽，痰中带血， 大便秘结等症。
蜜枣甘草汤 蜜枣 8 枚，生甘草 6 克。将蜜枣、生甘草加清水 2 碗， 煎至 1 碗，去渣即成。饮服，每日 2 次。功效补中益气，润肺止咳。
适用于慢性支气管炎咳嗽，咽于喉痛，肺结核咳嗽等症。
其他疗法 使用药糊 将桃仁、杏仁、栀子、胡椒各 10 克，同捣为末 用鸡蛋清调成糊状，敷涌泉穴、用布条包扎，对治老年慢性支气管 炎有奇效。
指压按摩 点按中府、膻中、天突、太渊等穴各 1— 2 分钟，以感到酸 麻为度；按揉定喘、风门、肺俞、厥阴俞各 1—2 分钟，以感到酸麻
为度，用掌拍法拍打胸背部至背部发热，皮肤以发红为度；椎按膀 胱经胸背部经线，自上而下，反复 10— 20 次。
危险讯号 *如果患慢性支气管炎，呼吸固难日益严重，且咳嗽的性质 也有了改变，这可能是肺癌前期征兆，应及时去医院检查。
*出现发烧或咳血。
*年纪稍大者持续地干咳。
*呼吸急促，痰量多。
