强迫型人格障碍患者 强迫障碍及其与人格障碍共病患者的童年期被虐待经历
时间：2019-01-18 04:36:03 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘 要】目的：研究强迫障碍(OCD)与人格障碍共病患者的童年期被虐待经历。方法：符合DSM-IV临床诊断标准的OCD患者，应用DSM-IV-TR轴I障碍定式临床检查病人版（SCID-I/P）做定式检查，最终确诊44例患者为被试，用PDQ＋4在OCD患者中筛查，再用（PDI-IV）做半定式查询确定人格障碍患者，用童年期创伤问卷（CTQ-SF）施测。另招募正常对照50例施测CTQ-SF。结果：OCD患者除躯体虐待外，情感虐待、性虐待、躯体忽视、情感忽视和总分均显著高于正常对照组(P 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文 1.2工具
1.2.1 DSM-Ⅳ-TR轴I障碍定式临床检查病人版（SCID-I/P）［8］ 是美国First等为DSM-Ⅳ-TR轴I障碍制定的临床诊断量表，作为临床精神科医务人员在对病人面检时，根据DSM-Ⅳ的诊断标准评定其精神状态的工具。
1.2.2人格障碍诊断问卷第四版（Personality Diagnostic Questionnaire, PDQ＋4）［9］ 是Hyler根据DSM-Ⅳ编制的人格障碍自陈式问卷。对人格障碍的诊断有较高的灵敏度和较低的特异度，适合做筛查问卷 ［8］。
1.2.3个性障碍晤谈手册（Personality Disorder Interview, PDI-IV）［10］ 是Thomas根据DSM-Ⅳ人格障碍的诊断标准编制的半定式查询工具，对12种障碍的每一条诊断标准都设置了一组一致性的问题，并采用3点量表的形式进行评分。
1.2.4童年期创伤问卷（Childhood Trauma Questionnaire -28 Short Form，CTQ-SF）［11］ 是由美国临床心理学家Bernstein PD于1996年编制的用于评估儿童期家庭被虐待经历的自陈式问卷，按五级评分，包含5个因子：情感虐待、躯体虐待、性虐待、情感忽视和躯体忽视，有良好的信度和效度［11］。
1.3实施方式
1.3.1定式检查 由一名精神科主任医师先根据DSM-IV临床诊断标准诊断OCD患者，再由1名精神科主治医师用SCID-I做定式检查进一步确诊OCD患者。
1.3.2 问卷测查 以CTQ-SF测查被试的童年期创伤性经历。
1.3.3 PDQ+4筛查及PDI-IV半定式查询 在OCD患者确诊后的一周内，做PDQ+4筛查，以4－5分为划界分，筛选出人格障碍的阳性被试，然后做PDI-IV半定式查询，确诊人格障碍患者。
1.4 统计方法 一般统计学描述、秩和检验。
2结果
2.1 一般资料 44例OCD患者和50例正常对照被试的一般资料见表1，两组的年龄、性别、婚姻、受教育程度和职业差异均无显著性。以美国原划界分（4-5分）统计，有36名患者为PDQ+4筛查阳性，阳性率为81.8％。这36名患者均为两个或两个以上分量表阳性。经半定式访谈后有32人符合DSM-IV人格障碍诊断，共病率为72.7％。其中一种人格障碍共病的为13.6％，两种或两种以上人格障碍共病的为59.1％。共病率最高的3种人格障碍为强迫型（63.6％）、回避型（59.1％）和偏执型（22.7％），其中反社会型和分裂性的共病率为0%。
2.2 OCD组与正常对照组CTQ-SF评分比较 用两独立样本非参数检验Mann－Whitney U检验进行分析。结果除躯体虐待外，OCD组CTQ-SF各因子及总分均显著高于正常对照组(P0.05)，见表4。
3讨论
本研究显示OCD组CTQ-SF总分和情感虐待、性虐待、情感忽视和躯体忽视因子分均高于正常对照组。与Lochner等［4］的研究很接近，说明OCD患者童年曾被辱骂、性骚扰，家庭成员之间的关系比较疏远，得不到爱和支持，甚至还感到被家里人憎恨。进一步将OCD组分为人格障碍组和非人格障碍组，发现前者和OCD组基本相同。而非人格障碍组只有情感忽视显著高于正常，说明“纯粹的OCD”与正常对照相比，其童年有较少的虐待性经历，而受到的情感忽视较多，主要表现为家庭成员之间缺少亲密感，彼此关心较少，在家里觉得自己可有可无，得不到必要的支持。
有趣的是OCD组及其中的人格障碍组的躯体虐待因子与正常对照相比均无显著性差异。非人格障碍组，除了情感虐待、性虐待、躯体忽视和总分与正常对照相比均无显著性差别外，躯体虐待因子亦无显著性差异。MacMillan等的研究指出，躯体虐待对反社会型人格障碍有解释和预测作用。即个体童年的躯体虐待越严重，成年后患反社会型人格障碍的可能性越大［12］。换句话说，就是反社会型人格障碍的患者较常人和/或其他人格障碍患者的童年期受过更多的躯体虐待。而本研究发现，OCD 患者与反社会型人格障碍没有共病。所以本研究从童年期创伤性经历的角度解释了为什么OCD患者与反社会型人格障碍没有共病，同时也提示躯体虐待与反社会型人格障碍之间可能存在的相关性。
总之，本研究的结果说明OCD患者、OCD与人格障碍共病患者童年有较多的创伤性经历，即遭遇过较多的情感虐待、性虐待、情感忽视和躯体忽视，以情感忽视、情感虐待尤著。OCD不伴人格障碍者，童年的创伤性经历则较少，主要为情感忽视。本研究的不足之处是仅探讨了OCD患者的童年期被虐待经历与正常人相比有何不同，并未涉及其他可能引发OCD的变量，且样本量较小，因此没有进行OCD发病危险因素的探讨，待今后更全面和较大样本的研究。
参考文献
1 车文博.主编. 弗洛伊德文集.第一卷.长春:长春出版社,1998.22-210.
2 车文博.主编. 弗洛伊德文集.第五卷.长春:长春出版社,1998.298-482.
3 Yaryura-Tobias JA, Neziroglu FA, Kaplan S. Self-mutilation, anorexia, and dysmenorrhea in obsessive compulsive disorder. Int J Eat Disord, 1995, 17(1):33-38.
4 Lochner C, du Toit PL, Zungu-Dirwayi N, et al. Childhood trauma in obsessive-compulsive disorder, trichotillomania, and controls. Depress Anxiety, 2002,15(2):66-68.
5 阎燕燕, 孟宪璋. 童年创伤和虐待与成年精神障碍. 中国临床心理学杂志, 2005,13(2):208-209.
6 赵幸福, 张亚林, 李龙飞. 435名儿童的儿童期虐待问卷调查. 中国临床心理学杂志,2004, 12(4):377-379.
7 美国精神科学会.DSM－IV分类与诊断标准.西安:杨森科学研究委员会中国分会,2001.219-227.
8 First MB,Spitzer RL,Gibbon M,et al.DSM-IV-TR轴I障碍定式临床检查病人版（SCID-I/P）.费立鹏.主译.北京：北京回龙观医院临床流行病学教研室，2002.
9 杨蕴萍，沈东郁，王久英，等. 人格障碍诊断问卷（PDQ4+）在中国应用的信效度研究. 中国临床心理学杂志，2002，10（3）：165－168.
10 Widiger TA, Mangine S, Corbitt EM.个性晤谈－PDI－IV. 杨坚.译. 长沙：湖南医科大学临床心理学研究中心，1996.5-9.
11 傅文青，姚树桥，于宏华. 儿童期创伤问卷在中国高校大学生中应用的信效度研究. 中国临床心理学杂志,2005,13(1):40-42.
12 MacMillan HL, Fleming JE, Streiner DJ, et al. Childhood abuse and lifetime psychopathology in a community sample. Am J Psychiatry, 2001,158(11):1878-1883.
责任编辑：石川
2006-10-12收稿，2007-01-10修回
本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文
