显微输卵管吻合术的几点体会
时间：2021-01-17 12:00:44 来源：达达文档网 本文已影响 人 
林红
【摘要】目的：分析顯微输卵管吻合术的临床应用价值。方法：选取2017年1月到2018年12月到我院实施显微输卵管吻合术患者34例作为观察对象，对所有患者均给予显微输卵管吻合术，观察患者术后输卵管通畅情况、术后妊娠情况。结果：34例进行显微输卵管吻合术的患者术后经过B超检查，输卵管通畅度良好的有31例，通畅率为91.18%;34例患者行显微输卵管吻合术后，对其跟踪随访，妊娠28例，占比82.35%，宫内妊娠27例，占比96.43%，输卵管妊娠1例，占比3.57%。结论：显微输卵管吻合术可促进输卵管通畅度，提高宫内妊娠率。
【关键词】显微输卵管吻合术;效果
【中图分类号】
R192.3 【文献标识码】
B【文章编号】2095-6851（2020）05-041-02
医疗技术水平不断发展，显微镜被广泛应用于临床医学当中，显微技术的不断发展，将显微技术应用于输卵管结扎吻合术当中可有效提升临床疗效[1]。输卵管吻合术是对输卵管结构进行重新搭建，让输卵管恢复原有功能，是将输卵管结扎位置瘢痕组织部份进行切除，将两端缝合起来以保障输卵管畅通，显微输卵管吻合术操作时应十分谨慎、细致，动作应轻柔，要求手术操作者在术中保持足够耐心，一旦存在通液不畅时切勿强行推入，耐心查找是否存在其他阻塞部位。吻合过程中要尽可能避免钳夹住黏膜，一次性切断瘢痕两端，对输卵管血供进行积极保护。此次研究对到我院治疗的34例输卵管结扎患者作为研究对象，并对其进行显微输卵管吻合术，取得一定临床疗效，将有关情况总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月到2018年12月到我院实施显微输卵管吻合术患者34例作为观察对象，患者年龄26-40岁，平均年龄（28.14±4.34）岁，输卵管结扎年限2-16年，34例患者均选择实施显微输卵管吻合术。34例患者均符合显微输卵管吻合术适应证，不存在生殖道急性炎症、既往月经规律、检查男方精液处于正常状态。
1.2 方法
34例患者均于月经干净后3-7d实施显微输卵管吻合术。术前2d对阴道进行全面冲洗，术前半小时给予患者静滴抗生素，预防感染。具体手术办法如下：
对患者实施腰硬联合麻醉，扩张切口开腹后进入腹腔当中，最大限度的将子宫和双输卵管置于切口外。显微镜下对原结扎处两端浆膜下输注0.9%氯化钠溶液约3mL，纵行切开浆膜层，不损伤系膜血管，充分暴露结扎输卵管两盲端，将原结扎部位瘢痕组织切除，最大限度保留正常组织，暴露正常管腔。使用硬膜外导管从伞端插入通过远端断端、近端断端置入近端输卵管，插管成功。固定输卵管两吻合端，在显微镜辅助下运用7/0无创伤缝合线间断两断端输卵管肌层缝合4针，无创缝合线将输卵管系膜连续缝合，认真观察是否存在活动性出血、血肿等情况。通过导管向输卵管伞端缓缓输注生理盐水5ml，无显著渗出为顺利。按相同办法处理右侧，手术完成。术后给予患者低分子右旋糖酐250ml联合地塞米松5mg，并向腹腔当中输注保留糜蛋白酶4000u、庆大霉素8万u。术后对所有患者使用抗生素抗感染治疗3d。术后月经干净后3-7d使用0.9%氯化钠注射液+地塞米松液再进行一次通液试验，显微输卵管吻合术后30d内禁止同房。
1.3 观察指标
（1）观察输卵管通畅情况。于患者显微输卵管吻合术后第1个月月经干净3-7d后，使用彩超检查输卵管通畅情况。检查结果表明输卵管通畅则在次月在医生指导下怀孕，通畅情况欠佳时可再进行一次通液治疗。
（2）观察妊娠情况。显微输卵管吻合术后对34例患者进行电话跟踪随访，并经孕早期进行人绒毛性腺激素显著阳性，或通过B超明确宫内有孕囊。
2 结果
2.1 术后输卵管通畅情况
34例进行显微输卵管吻合术的患者术后经过B超检查，输卵管通畅度良好的有31例，通畅率为91.18%（31/34）。
2.2 术后妊娠情况
对34例进行显微输卵管吻合术的患者进行跟踪随访，妊娠28例（82.35%），宫内妊娠27例，占比96.43%（27/28），输卵管妊娠1例，占比3.57%（1/28）。
3 讨论
随着我国二胎政策的开放，结扎多年后要求实施输卵管吻合术患者明显增加。显微输卵管吻合术的特点在于微创、成本低，不需要使用特殊设备即可完成手术。临床中显微输卵管吻合术属于非常细致的工作，在操作时应动作轻柔，耐心细致，当存在通液不畅时，切勿强行推注，应评估是否存在其他堵塞处[2]。吻合时切铁使用钳夹住黏膜，要将瘢痕两端一次性切断并有效保护输卵管血供。输卵管峡部吻合后其发生妊娠几率显著比其他部位更高，这是由于峡部黏膜较薄，皱折相对更少，同时皱折方向和管腔长轴具有一致性，吻合时易对齐。并且峡部肌层相对更厚，吻合便利，效果良好[3-4]。但是输卵管吻合术后依然存在不孕的几率，在手术操作前应将有关情况告知患者，让患者理解。
此次研究结果表明，输卵管通畅度良好的有31例，通畅率为91.18%;34例患者行显微输卵管吻合术后，对其跟踪随访，妊娠28例，占比82.35%。分析显微输卵管吻合术成功的体会在于：
①手术期间应最大限度将子宫、输卵管提出切口外，便于显微吻合。②手术过程中应使用稀释后的肾上腺素生理盐水冲洗术区，使子宫、输卵管浆膜表层处于湿润状态。③吻合前对输卵管远近两端评估是否通畅，当近端堵塞时利用cook导丝进行疏通，当远端堵塞时可实施输卵管伞造口术。④切除原结扎部位瘢痕组织时，尽可能减少对血管的损伤，吻合缝合线松紧适宜，吻合口应尽可能对齐整，使吻合口部位的内膜平滑，有利于血供，促进伤口愈合，缝合时应对组织损伤降到最低。⑤并于输卵管吻合术后5d通液，经过通液能及时知晓输卵管通畅情况，并起到消炎，减少粘连的作用[5]。
综上所述，显微输卵管吻合术有效保障输卵管通畅，促进宫内妊娠率。
参考文献：
[1] 李晶，高福贤，赵媛媛，等.腹腔镜输卵管吻合术对输卵管阻塞患者卵巢储备功能与免疫炎性反应的影响[J].陕西医学杂志，2019，48（02）：220-222+236.
[2] 何佩，吴楠.117例输卵管吻合术后妊娠效果及其影响因素分析[J].中国优生与遗传杂志，2014，22（02）：62-63+22.
[3] 孟萍，赵艳娟.围术期加强针对性护理对腹腔镜下输卵管吻合术患者负面情绪及护理满意度的影响[J].中国现代药物应用，2018，12（24）：180-181.
[4] 刘群英，卢丽华，石燕.腹腔镜下输卵管吻合术的应用效果研究[J].中国现代药物应用，2018，12（20）：17-19.
[5] 李晶，左学骞.不同手术方式对输卵管吻合术患者性激素及机体应激激素的影响比较[J].中国性科学，2017，26（11）：121-124.
