【小型钛板坚固内固定术对下颌骨骨折疗效观察】 下颌骨骨折钛板图片
时间：2019-01-10 04:26:53 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要] 目的 分析下颌骨骨折应用小型钛板坚固内固定术治疗的效果。方法 本组32例下颌骨骨折患者，均伴有咬关系紊乱，采用小型钛板行骨折坚固内固定术，分别于术后1、3、6个月拍摄X线片复查，以临床伤口愈合、关系、张口度及骨折线愈合情况作为评价指标判断疗效。结果 32例中32例手术切口甲级愈合（100%），临床检查开口度在35mm以上，咬关系良好，X线片示骨折线对位愈合良好，部分病例3个月时骨折线不可见。结论 应用小型钛板坚固内固定术治疗下颌骨骨折疗效可靠，方法简单，值得临床常规推广。
[关键词] 坚固内固定；钛板；下颌骨骨折
[中图分类号] R782.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）34-132-02
Small Plates in Mandible Fractures for Rigid Internal Fixation Evaluating :A Clinical Results of 32 Cases
ZHOU Yongqiang ZHOU Wenqing
Department of Oral and Maxillofacial Surgery of Nantong Stomatological Hospital in Jiangsu Province,Nantong 226001, China
[Abstract] Objective To evaluat the treatment results of a small titanium plate in rigid internal fixation of mandible fractures. Methods The group of 32 cases of mandible fractures which were associated with malocclusion, were treated with open internal rigid fixation by small titanium plates,take x-rays in 1mo，3mo，6mo,evaluating the results by the healing of wound and fractures, mouth opening and occlusion. Results All of 32 cases resulted excellent,the mouth opening more than 35mm,the occlusion also resulted excellent,good healing of the fracture in position,besides the fracture line of partial cases was diappear in 3mo. Conclusion Small titanium plates in mandible fractures is effective in the treatment of mandible fractures, and should be deserved to be recommended.
[Key words] Rigid internal fixation; Titanium plate; Mandible fracture
随着交通事业的发展，颌面部损伤的发生率有了较大比率的提高，而颌骨骨折的发生率约占颌面损伤的35%[1]，下颌骨由于其在颌面部位置突出及解剖特殊，常易受损伤致骨折，并有着较高的发生率，有文献报道，发生率为40%~70%，平均为62%，并有逐渐升高趋势[2]，对于下颌骨骨折的治疗固定也从单颌固定、颌间固定、金属丝骨间固定发展到近20年来的坚强内固定（rigid internal fixation，RIF），正因如此，各种小型或微型接骨板也应用得越来越广泛，临床上获得了较好的疗效。近年来采用小型钛板行坚固内固定术治疗下颌骨骨折收到良好的效果，类似的报道国内外均有很多[3]。我科自2006年 2月~ 2008年 9月应用小型钛板对32例下颌骨骨折后咬■关系紊乱患者进行复位内固定术治疗，■关系恢复良好，疗效可靠，随访3个月~ 3年，成功率达100%，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者32例，其中男24例，女8例，年龄12~ 68岁，平均40岁；下颌骨单发性骨折18例（颏部骨折9例，下颌骨体部骨折6例，下颌角骨折3例），下颌骨多发性12例(其中6例下颌正中并髁状突骨折，4例下颌正中并下颌角骨折，2例下颌正中并下颌体骨折)，下颌骨颏部及体部粉碎性骨折各1例，同时伴有颧骨、颧弓骨折6例, 伴上颌骨骨折18例。术前时长为4h～7d。
1.2 方法
1.2.1 材料 浙江省宁波慈北医疗器械有限公司出产钛制小型钛板，规格：厚度1mm，形状：4～6孔T型、L 型、Y型、X型，4～10孔的直型，固定螺钉直径为2mm，长6～8mm。
1.2.2 手术操作 术前X线片检查，以确定骨折情况，手术在全麻下（部分患者在局麻下）进行，根据骨折部位及软组织伤选择口内或口外入路，口外多采用颌下或原有开放创口入路，避免损伤面神经，口内多于唇颊黏膜上做切口，保证附着龈下有一定的软组织宽度，以利于缝合，并有利于钛板固定后不暴露，术中翻瓣显露骨折处，复位好骨折断端，多发性骨折者需对位好上下颌关系并行颌间固定，以保证在恢复原有咬■关系的基础上达到最好的解剖复位，弯制小型钛板，使钛板与骨面贴合完好，无翘动，无间隙，依据Champy提出的下颌骨骨折复位固定理想线及张力线与压力线交抗力说[4，5]放置钛板，垂直植入螺钉固定，避免损伤颏神经及下牙槽神经，术后一般不行颌间固定，但合并髁状突骨折者术后行颌间弹性牵引。
1.2.3 疗效观察 临床检查包括伤口愈合情况及下颌骨骨折手术前后咬■关系、开口度的对比观察。X线检查包括常规头颅正侧位片，口腔全景片，术后1、3、6个月X线片复查，观察骨折复位和愈合情况。
2 结果
32例患者术后伤口均无感染，6个月复查见骨折部位愈合情况良好。31例术后恢复到受伤前咬■关系,仅1例出现局部咬■不良（为下颌正中合并髁突骨折患者），术后3～4周张口度35mm者26例，余6例（均为合并有髁状突骨折或上颌骨骨折，附以颌间结扎牵引固定10～14d），在去除颌间牵引后经训练3～4周，其张口度达35mm。术后1、3、6个月X线复查，钛板、固定良好，9例3个月时骨折线消失，骨小梁排列接近正常，余者X线复查结果：3个月时见骨折对位良好，骨折线模糊，骨痂显影较周围正常骨密度稍低，6个月时骨折线消失，骨痂显均匀影，骨小梁排列接近正常影，1年时见骨小梁排列与正常骨小梁排列无显著差别，骨质密度基本一致，骨外形良好，患者无主观不适，取得了满意的临床治疗效果。
3 讨论
坚固内固定自1978年问世以来，从Lane和Krischner采用钢板、螺丝钉等坚固内固定治疗下颌骨骨折，由于材料性能差，存在着金属疲劳，钛板、钛钉断裂，致固定失败，骨折愈合不良，形成假关节。至现今，随着材料学的研究发展，内固定技术手段的日益提高，愈来愈多文献报道坚固内固定是颌面骨折中治疗的重要手段，临床上也取得了满意的疗效，之所以如此，坚固内固定固定准确可靠，从组织学上使颌骨骨折达到Ⅰ期愈合，本组病例100%愈合率也给予证实，术后无需牵引或缩短牵引周期，可早期进行张口锻炼，避免颞下颌关节的退行性改变，对于患者的口腔卫生状况及全身营养摄取有较大程度的改善[6，7]，而传统颌间结扎相对而言骨折固定周期长，限制了颞下颌关节的运动，易引起关节软骨的变薄甚或破坏，使关节的退行性变成为一个持续的过程[7]，影响患者言语、进食，结扎丝易损伤口腔黏膜，同时，对于早期全麻术后的患者，由于颌间结扎不能张口，合并术后颌面部及气道肿胀，易引起上呼吸道通气障碍，造成严重的并发症。
本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文 钛材料具有良好的生物相容性，刺激性小，近30年应用未发现有不良报道，本组病例植入的钛板、钛钉未有不适或排异反应，无一例取出，临床报道需取出的多是钛钉植入位置不正确损伤下牙槽神经或技术原因局部压迫颏神经所致[8]，同时钛材料对于粉碎性的骨折有较好的支架作用，对于颌骨外形的恢复较好，操作过程简单易行，损伤小，手术入路不影响美观，已由早期的口外切口逐步过渡转向到口内局部小切口，不锈钢丝固定只是一种弹性固定，操作时程长，骨折无法获得良好的解剖复位，骨折断易活动，影响骨折愈合，同时有引起局部炎症、致敏可能，表现为临床主观不适，需二次手术取出，给患者带来再次手术的创伤和经济上的负担。
终上所述，小型钛板坚固内固定是治疗下颌骨骨折的安全可靠的手段，但其本身也存在着价格相对较高、在多发性骨折或粉碎性骨折中力量不强、有抗扭力不足或稳定性不够等缺点[9]，如何以合适数量植入正确部位来治疗颌骨骨折更值得深入思考。
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（收稿日期：2011-09-23）
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