[323例绝经后阴道不规则出血病因分析]绝经后不规则流血考虑
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【关键词】 绝经；阴道出血；病因 绝经后阴道不规则出血是老年妇女最常见的症状之一，本文对本院2005年1月至2009年12月门诊及住院共323例绝经后阴道不规则出血的患者进行分析。�
1 资料与方法�
1�1 一般资料 323例患者年龄40~80岁，平均52�3岁，绝经年限1~30年，多数为阴道不规则少量出血。�
1�2 诊断依据 阴道炎主要指老年性阴道炎，根据其临床表现及分泌物涂片检查，其他疾病根据病理检查结果确诊。�
2 结果�
2�1 323例绝经后阴道不规则出血常见病因 阴道炎170例，占52�63％；子宫内膜炎30例，占9�29％；功能失调性子宫出血63例，占19�50％；子宫肌瘤18例，占5�57％；恶性肿瘤23例，占7�12％；宫内节育器9例，占2�79％；其他疾病10例，占3�10％。2�2 感染性疾病引起出血最多，共200例，占61�91％(200�323)，其中阴道炎170例，子宫内膜炎30例。�
2�3 功能失调性子宫出血刮宫病理检查结果63例，占19�50％(63�323)，其中子宫内膜增生过长37例，萎缩性子宫内膜15例，分泌期子宫内膜11例。�
2�4 恶性肿瘤引起出血者23例，占7�12％(23�323)，其中包括子宫内膜癌17例，宫颈癌糜烂出血3例，卵巢颗粒细胞瘤2例及输卵管癌1例。�
2�5 绝经年限与恶性肿瘤的关系，见表1。�
3 讨论�
3�1 本资料表明，炎症是绝经后阴道不规则出血最主要的病因，这与文献报道相一致［1］，对绝经后阴道不规则出血的老年妇女行女性激素水平检测及HRT治疗，有望减少老年性阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎所致的阴道不规则出血。�
3�2 323例阴道不规则出血中，功能性子宫出血63例，根据病理检查结果，增生过长内膜最多。绝经后妇女体内雌激素虽处于低水平，但FSH可为高水平，过高的FSH刺激萎缩的卵巢，但卵巢皮质中间质细胞增生，分泌雌激素，直接作用于子宫内膜［2］；绝经妇女来源于肾上腺皮质的少量雄激素，在外周脂肪组织中转变为雌酮，当其水平波动时即发生出血；在绝经初期，可有少数偶发排卵，使子宫内膜呈不良的分泌反应；萎缩性子宫内膜的出血机理可能为：萎缩的子宫内膜腺体的腺管变细，管口易于堵塞呈间质出血，而非腺管出血。�
3�3 绝经后恶性肿瘤引起的阴道不规则出血23例，占7�12％。绝经10年后阴道不规则出血中，恶性肿瘤发病率高，约占60％以上。因此对绝经后妇女应每年做一次妇科普查。近年来随着超声仪器的发展，高分辨率的阴道超声可清楚显示子宫内膜厚度及其结构。Nasri等建议［3］，对绝经后阴道不规则出血者，如阴道超声检查显示子宫内膜厚度≤3 mm，可暂不做诊刮，予以保守治疗，并观察、随访。但对无随访条件，药物治疗效果不满意者，仍有必要积极诊刮以明确诊断。因此，阴道超声检查可作为绝经后出血妇女的常规检查和作为对子宫内膜癌高发人群的筛查手段。另外Townsend等提出，阴道不规则出血，如阴道超声检查，子宫内膜厚度≥5 mm时，应行宫腔镜检查。在直视下及时、准确地发现子宫内膜和宫腔内病变，并同时取活组织检查或行诊断性刮宫，做组织病理学检查，对恶性肿瘤早期发现及时治疗。�
参考文献�
［1］ 吴小多,黄元英,等�绝经后阴道出血970例临床分析�中华妇产科杂志,1997,32(6)：373.�
［2］ 戴红英,唐学兰,等�绝经后阴道出血211例分析�实用妇产科杂志,1997,13(3)：152.�
［3］ Nasri MN, shepherd JH, setchell ME, et al� The role of vaginal scanin measuvement of endometrial thichness in post menopausal women,Br j Obstet Gynecol,1991,98：470.
