【成功抢救甲亢危象合并结核性脑膜炎高颅压一例】 结核性脑膜炎后遗症
时间：2019-01-15 04:38:12 来源：达达文档网 本文已影响 人 
患者男，36岁，已婚，住院号330207，因“怕热、乏力、体重下降3个月”入院。于入院前3个月始，渐起怕热、乏力、出汗，伴双上肢颤抖、心悸，3个月内体重下降20 kgo于2007年3月7日入院，入院查体：T38.6℃，BP 120／70 mmHg，精神差，表情淡漠，反应迟钝，对答不切题，偶呈嗜睡状态，双手细颤，皮肤湿润，咽部充血明显，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清．未闻及干湿性�音，心率齐，110次／min，未闻及杂音，腹部无阳性体征。当日查甲功：FT3 24 .5 pmol／L，(参考值范围23.0～6.29)；FT477.2 pmo／L(参考值范围6.43～29.6)；TSH 0.04 UIU／ml(参考值范0.4～4.0)。入院诊断：(1)甲状腺功能亢进症；(2)上呼吸道感染。入院后给予他巴唑10 mg tid，心得安10 mg tid，及抗感染治疗。患者入院次日出现轻度烦躁，频繁腹泻，为黄色稀水样便，小便失禁，HR 128～140次／min，T 39～40℃。考虑可能伴有甲亢危象，并按甲亢危象处理，将他巴唑改为丙基硫氧嘧啶，日量600 mg，不但烦躁无好转，且出现间断嗜睡、意识不清、谵妄、烦躁不安。查体：颈抵抗明显，克氏征及巴氏祉阳性，双下肢腱反射亢进。考虑甲亢危象合并脑病。给予甘露醇、速尿、氢化可的松等降颅压治疗，补充电解质，维持水电平衡，镇静药物。胸片示两肺野见弥漫性粟粒小结节影；头颅CT示双侧脑室明显扩张，第三脑室轻度扩大，脑回几近消失，脑积水；眼底检查：视乳头水肿。临床考虑为：(1)甲亢合并危象；(2)脑膜炎(结核性)合并梗阻性脑秘水。在控制甲亢降颅压等综合治疗的基础上，试验性四联抗痨治疗(异烟腓、利福平、乙胺丁醇、毗嗪酰胺)。4 d后病情好转并平稳，再行检查，头颅MR平扫示：梗阻性脑积水并颅内结核性肉芽肿形成，脑积水明显减轻。追问病史，患者入院前1年已有午后发热、盗汗、乏力及头痛等症。一周后复查甲功：FT3 2.3 pmol／L；FT4 20.3 pmol／L；TSH 1.71UIU／ml，丙基硫氧嘧啶改为300 mg／d。继续上述治疗，患者虽仍有午后发热、盗汗及全身不适，但病情有明显好转，意识转清。三周后行腰穿检查：压力150 mmH2O，Pro3773.6 mg/L，Cl-105.9 mmol/L，Glu 12.01 mmol/L。至此，结核性脑膜炎诊断己明确。继续治疗一周再行腰穿检查：压力未测出，Pro 2582 mg／L，CI-117.9 mmol／L，Glu 2.96mmol／L，患者可下地行走，二便自理。六周后再复布甲功均正常。 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文
