超声引导经皮经肝穿刺置管引流_超声引导下穿刺置管引流联合硬化剂治疗肝囊肿
时间：2019-01-15 04:51:59 来源：达达文档网 本文已影响 人 
肝囊肿按病因可分为先天性、寄生虫性、创伤性、感染性、肿瘤性等。先天性肝囊肿又称非寄生虫性肝囊肿，包括单纯性肝囊肿和先天性肝囊肿。临床上以单纯性肝囊肿多见，既往临床上多采用手术治疗，虽然手术可以彻底治愈，但创伤大、费用高。近年来，我科采用穿刺置管引流、硬化剂治疗肝囊肿，取得了良好的效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料单发性肝囊肿8例，多发性肝囊肿4例。其中男性5例，女性7例；年龄40～65岁，平均54岁。囊肿最大为14 cm×13 cm，最小为6.0 cm×5.0 cm。临床症状：腹部饱胀、进食减少、疼痛，患者侧卧位时压痛，无并发感染及黄疸，囊肿巨大的，偶有仰卧位呼吸困难。
1.2术前准备询问患者有无酒精过敏史，并了解患者全身情况，检查凝血四项、血常规、肝功能、甲胎蛋白等。准备成人用单腔中性静脉导管包1个（深圳市益心达医学新技术有限公司生产），注射器若干，无菌引流袋1个。
1.3 操作方法先行B超定位，体位视囊肿部位而定，一般取平卧位或左侧卧位。在人体皮肤上相应位置做标记，一般取囊肿距皮肤最近位置的最低点。皮肤消毒后，铺孔巾，用2％利多卡因5 ml局麻后放置无菌探头，待超声图像显示清楚后，固定探头，以中心静脉穿刺针穿刺，嘱患者屏气，当到达囊肿中心后，置入导丝，拔除中心静脉穿刺针，扩皮器顺导丝扩开皮肤、皮下组织，到达囊肿，顺导丝置入中心静脉导管，固定导管，接无菌袋，引出全部囊液，并计量，留取送检生化和常规。然后超声显示留置导管位置，超声显示下注入无水乙醇，量约引流液的25％，嘱患者变换体位，使无水乙醇附着于囊肿内壁，留置15 min后，回吸收，留置导管引流，将病人送回病房。监测体温、脉搏、呼吸、血压，观察有无酒精中毒症状，若有，给予对症治疗，并静脉输入抗生素，预防感染，每隔2 d经行1次囊液抽吸，并观察囊液颜色及量的多少。若囊液较多，囊肿存在，可行2～3次治疗。一般1周拔管。
2结果
1）12例肝囊肿病人中，治疗1次囊肿消失者6例，治疗两次囊肿消失者4例，2例巨大囊肿，1例治疗4次囊肿消失，1例治疗5次囊肿消失。半年随访无复发。
2）本组病例发生类似饮酒后症状如：面红、心跳加快、头晕、恶心、呕吐2例，轻至重度腹痛8例，均未特殊处理。全部病例无术后感染。
3讨论
1）肝囊肿多数为单纯性，生长缓慢，多无临床症状，一般认为起源于肝内迷走胆管或因肝内胆管和淋巴管在胚胎时发育障碍所致。组织学上，囊壁内层为分泌液体的立方上皮细胞，或柱状上皮细胞，外层为纤维组织，囊肿有完整包膜，囊液多清亮透明，成分与正常胆小管上皮的分泌液接近，通常无临床症状，无需特殊治疗。但当肝囊肿增大时(>5 cm)容易出现周围脏器的压迫症状，患者往往来诊要求治疗。B超引导下肝囊肿穿刺置管引流，注射硬化剂减少了穿刺次数，大多能一次置管成功，受到患者欢迎和医务人员所应用。
2）本组临床症状如：腹部压痛、食欲不振等8例均消失，腹胀2例缓解。无水乙醇是首选和最常用来治疗肝囊肿的药物，它具有细胞毒作用，可改变囊壁细胞生物蛋白膜和脂质的比例，使其生物学活性消失，导致细胞死亡而失去分泌功能，达到治疗作用，并使纤维组织增生，使囊壁粘连，囊腔封闭。注入无水乙醇1～3 min内，上皮细胞死亡，4～12 h，无水乙醇慢慢的穿透囊肿包膜，使囊肿收缩，缩小直至消失。本组12例经硬化剂治疗效果满意。必须注意的是，在治疗时，注入无水乙醇一定要在B超显示下进行，确定无水乙醇无外溢后，观察无水乙醇是否完全占据囊腔，以决定是否变换体位，保证无水乙醇充分附着于囊肿的全部内壁。回吸收后，再次注入无水乙醇冲洗，保证治疗的彻底性。持续留置导管，一是以备再次使用，二是可以持续抽吸引流，给囊肿造成一个持续的负压环境，破坏囊肿内膜上皮细胞分泌所需的内环境。
3）对于穿刺点的选择：要保证定位准确，选择囊肿较低的位置，以利于抽吸和引流，并且保证穿刺一次成功，以免囊肿破裂。引流管置入要充分，防止脱出，造成无水乙醇外溢。
总之，B超引导下穿刺置管引流，无水乙醇硬化治疗疗效肯定，并发症少，费用低，是一种行之有效的治疗方法，值得应用和推广。
（收稿日期：2008-05-15）
