腹腔镜下腹股沟疝修补术后护理体会 腹股沟疝腹腔镜修补术后护理
时间：2019-01-23 04:34:52 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)09－0124－02 【关键字】腹腔镜 腹股沟疝修补术 围手术期护理 任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损，孔隙进入另一个部位，称之为疝。疝最多发生于腹部，以腹外疝为多见，是外科最常见的疾病之一。随着人口老龄化，在临床上发病有升高的趋势。传统开放式疝修补术有各种不同的术式,其共同点为疝囊高位结扎和腹股沟管后壁修补。但腹股沟区的广泛分离可能会引起精索血管损伤和睾丸萎缩，腹股沟过度缩窄会引起术后疼痛和睾丸肿胀，而且复发率高［1］。以往一般行开腹的疝修补术，现在腹腔镜这种微创手术已能成功地普及入我院。随着腹腔镜技术的发展，目前应用最多的是腹腔镜下经腹腔腹膜外平片修补术（TAPP）、腹腔镜下完全腹膜外平片修补术（TEP）。在于既能达到无张力疝修补的目的，又能避免补片与内脏直接接触引起的并发症［2］。它具有切口小、创伤小、康复快、术后疼痛轻、并发症少、复发率低等优点，并可发现复合疝和隐性疝［3］。如今已被广泛应用于临床。�
1 临床资料�
腹腔镜腹股沟疝修补术是一种微创外科新技术。2008～2011年我院为98例患者实施了这项新技术，效果满意。98例手术中，男62例，女36例；年龄最小2岁，最大80岁，平均68岁。行TAPP或TEP。住院天数最长10天，最短3天，平均4天。98例中10例放置切口负压引流管，拔管时间最短24 h，最长48h，平均30 h。98例中有48例放置保留导尿，拔管时间为48 h。术后无一例死亡，无一例并发症，切口均为甲级愈合。有5例出现血清肿,均为直疝,经穿刺、加压包扎后治愈。�
2 护理�
2.1 术前护理�
2.1.1 心理护理 所有的患者对腹腔镜表示能坦然接受，但有小部分患者对补片的置入及经济问题心存疑虑，医护人员要做好患者的心理护理，详细解释手术的必要性及腹腔镜手术的优越性，尤其是补片的无张力效果，补片组织相容性好，不易出现排斥反应，是不受人体排斥的，消除其顾虑。多巡视患者，多关心体贴患者，并与患者建立良好的护患关系，增强患者的信心，消除其焦虑不安的心理。使患者消除顾虑，发挥主观能动性，积极配合治疗及护理。�
2.1.2 对患者进行全面的评估 完善术前准备。评估机体全身状态，做好术前各项检查，如心电图、肝肾功能、肺功能、出凝血时间检测，尤其需要消除引起腹内压增高的因素，耐心解释禁烟、保持大便通畅的重要性。嘱患者保持大便通畅，训练床上排便、腹式呼吸及胸式咳嗽，术前做好皮肤准备，特别是脐眼的清洁。�
2.1.3 呼吸道准备指导 吸烟患者应在术前2周戒烟，以减轻对呼吸道的刺激，减少呼吸道分泌物，指导患者做深呼吸和有效咳嗽排痰练习，以增加肺活量，预防术后的肺不张和肺部感染。注意冷暖，预防咳嗽，以免术后频繁咳嗽，腹压过高，引起疝的复发。�
2.1.4 指导患者训练床上大小便 防止术后因不习惯而引起尿潴留及便秘，观察患者大便情况，如有便秘，先调节饮食，软化大便，再予以手术。老年人如有夜尿增多、排尿困难等症状，可口服保列治5 mg qd，10天后症状缓解，再行手术。�
2.1.5 积极控制伴发病控制患者的血压、血糖在适宜手术的水平，避免上呼吸道感染，以免诱发慢性支气管炎。改善通便，消除增加腹压的因素。�
2.1.6 术前1日常规备皮 告知患者术前禁食8 h，禁饮4 h，晚间保证其充足睡眠. �
2.2 术后护理�
2.2.1 麻醉术后护理 全麻者术后平卧，头偏向一侧，以免呕吐引起窒息，吸氧3 L/min，禁食禁水6 h后改流质，术后6 h鼓励患者早期下床适量活动。�
2.2.2 密切观察生命体征 （1）给予心电监护，密切观察血压、脉搏、呼吸、脉氧饱和度的变化，如有异常及时通知医生处理。（2）观察神志的变化。（3）观察切口情况，切口有无红肿、出血、渗液。如有红肿，说明存在感染，如有肿胀则疑为复发，有4例患者后证实为血清肿，经对症处理后治愈。�
2.2.3 引流管护理 （1）妥善固定：负压引流球用别针固定在裤子上，以免改变体位突然地牵拉而滑脱，导尿管应固定在床档上。（2）保持引流通畅：负压引流球应保持持续负压状态，翻身时防止负压引流管及导尿管扭曲、受压、滑脱。（3）保持清洁，防止感染：负压球及导尿袋每周更换2次，用无菌技术。每日会阴护理1次。（4）观察引流液的量及色，一般情况下，每天引出淡血性的液体30～60 ml。（5）观察切口皮肤。一般用邦迪包扎，如有邦迪过敏，出现皮肤疱疹，立即改为用纱布及纸胶布。（6）拔管：一般负压球为36 h拔除，拔管后观察切口有无渗液，导尿管于术后48 h拔除，鼓励患者下床小便。�
2.2.4 饮食指导 （1）术后返房，予以禁食禁水，6 h后改流质。（2）术后第1天予以高蛋白易消化无渣半流质或软食。（3）术后2～3天予以普食，多吃蔬菜水果，软化大便。便秘时可适当用缓泻剂�
2.2.5 加强并发病的护理和生命体征的观察，如：对合并糖尿病患者，术后要严密监测血糖变化情况，严格按医嘱用药，将空腹血糖稳定在11mmol/L。注意观察有无人工气腹并发症：①皮下气肿：多发生于胸腹部、阴囊，局部有捻发感，残留二氧化碳可引起背痛，肩痛和胸部、腹部胀痛；②高碳酸血症：因二氧化碳弥散入血而发生，出现呼吸浅慢，二氧化碳分压升高，因此，予低流量吸氧3～4h，改善氧饱和度，促进腹腔二氧化碳气体排出。�
3 指导�
3.1 康复指导 疝是外科常见疾病，临床上疝易引起嵌顿，影响小肠血供，引起缺血坏死，甚至穿孔。特别是老年人发病率极高，其主要原因与老年人合并肺心病、慢性支气管炎、便秘、前列腺肥大等腹内压高的慢性病及腹壁组织日趋衰退有关［3］。因此手术治疗是治疗疾病的最好的方法。它能提高患者生活质量，同时给予适当康复指导，避免疝的复发，向患者及家属介绍疝的发病原因及引起疝复发的诱因。腹腔镜疝修补术早期靠补片张力修补，后经瘢痕和补片形成混凝土样结构，从而达到永久修补作用。应注意保暖，预防咳嗽。保持大便通畅，预防便秘。2～3个月内轻体力活，6～12个月内避免重体力活，以免腹压过高引起复发。告知患者手术后应注意饮食习惯，进食高蛋白易消化富含维生素的食物，定期复查。总之，腹腔镜下疝修补手术作为我院新开展项目，经过上述正确的护理及康复指导，术后经1～15个月随访，未有严重并发症，恢复良好。�
3.2 出院宣教嘱患者出院后注意休息，逐渐增加活动量，3个月内减少腹内压增高的因素，避免从事重体力劳动。
参考文献�
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［2］ 刘衍民，侯东生，孙北望，等.经微型腹腔镜行腹股沟斜疝高位结扎术［J］.中国内镜杂志，1997,5:52.
［3］ 周红，沈汉斌，徐立勤，等.腹腔镜下保脾术的护理［J］.中华护理杂志，2003，38：388.�
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［7］ 李宇洲，梁健升，杨庆堂，等.腹腔镜在高龄腹股沟疝治疗中的作用.中国微创外科杂志??，2004，4（3）：212-2�
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作者单位：解放军第四十二医院外一科
