二氢吡啶类钙拮抗剂 [二氢吡啶类钙拮抗剂在高血压治疗中的地位]
时间：2019-01-25 05:41:04 来源：达达文档网 本文已影响 人 
近年来，我国心血管病发病率及相关危险因素均有增加趋势。据2002年卫生部组织的全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8％，估计全国患病人数已达1.6亿多。而我国人群高血压知晓率、治疗率很低，分别为30，296、24.7％，控制率仅为6.1％。在严峻的形势下，选择更有效控制血压的药物就成为临床医师需要思考的问题。
在所有类别的抗高血压药物中，二氢吡啶类钙拮抗剂(CCB)以降压疗效著称。早期的STONE、Syst-Eur、Syst-China等研究证实了CCB对于老年高血压、老年收缩期高血压的有效性，并能够减少脑卒中危险。HOT研究表明，以CCB为首选的血压积极控制方案与20世纪80年代以利尿剂或B受体阻滞剂为首选的轻度降压方案相比较，心脑血管危险降低的幅度提高，对冠心病事件和心血管病死亡率降低更为明显。HOT-ASIAN、HOT-CHINA研究证明，亚洲人群、中国人使用CCB有更好的疗效和耐受性。
INSIGHT和ALLHAT研究进一步确立了长效二氢吡啶类CCB在高血压治疗领域中的重要地位。INSIGHT试验显示，每日一次硝苯地平控释片与复方利尿剂(氢氯噻嗪和阿米洛利联用)相比，同样可以有效控制血压，并使高血压患者心脑血管事件的发生减少50％。ALLHAT试验表明，长效钙拮抗剂与传统降压药物一样可显著降低心肌梗死、脑卒中等心脑血管事件；在心脏安全性、消化道出血、肾功能等方面是安全的。INSIGHT和ALLHAT试验结果有力地证实了长效CCB的降压疗效和安全性。
近年公布的ACTION和CAMELOT研究结果，将长效二氢吡啶类CCB的应用从高血压治疗领域扩展到了稳定型心绞痛防治领域。ACTION试验结果显示，硝苯地平控释片组新发心力衰竭、致残性脑卒中分别减少29％、22％，并且正常血压的冠心病患者依然能从硝苯地平控释片治疗中获益。CAMELOT研究显示，与ACEI相比，二氢吡啶类CCB组心血管风险降低了19％；CAMELOT－NORMALISE研究还表明，CCB能延缓动脉粥样硬化的发展。
二氢吡啶类CCB在东方人群中降压疗效较为突出，有助于提高我国高血压的控制率。此外，二氢吡啶类CCB降低脑卒中危险率疗效显著，有抗心绞痛作用，治疗禁忌证较少，对血脂、血糖等代谢无明显影响，长期的血压控制能力和服药依从性较好。
从评价药物降压平稳性和降压持续时间的指标谷峰比来看，在长效二氢吡啶类CCB中硝苯地平控释片谷峰比最高(0.81)，高于氨氯地平(0.66)、非洛地平缓释片(0.47)、硝苯地平缓释片(0.57)，因此，硝苯地平控释片的降压平稳性更好，真正可以做到日服1次，全天平稳有效控制血压。1998年加拿大的一项研究表明，硝苯地平缓释片会增加高血压患者的交感神经活性，而硝苯地平控释片对交感神经的作用呈中性，更体现了硝苯地平控释片降压平稳和不良反应少的优势。国内近年也积极开发了一些长效二氢吡啶类钙拮抗剂，这些产品较同类进口产品价格低廉，成为很多高血压患者的长期用药选择，也是社区高血压防治的有力武器。
