下肢脑性瘫痪患者矫形手术治疗的护理管理204例:脑性瘫痪名词解释
时间：2019-01-25 05:43:45 来源：达达文档网 本文已影响 人 
摘 要 目的：总结收治的204例下肢脑性瘫痪患经矫形手术治疗的护理管理经验。方法：依据手术前后各个阶段的不同特点，采取不同的护理管理措施。结果：随访的197例患者中，疗效满意。结论：下肢脑性瘫痪患者矫形手术治疗后的护理管理，能有效的加速患者肢体功能的恢复，可以明显提高患者的生活质量。
关键词 脑性瘫痪 矫形手术 护理管理
脑瘫（CP）是造成人体致残尤其是儿童致残主要疾患之一［1］，近几年来，国内外虽然对CP开展了大量研究，临床上也开展了好多新的手术方法，如选择性脊神经后根切断术等，虽然效果显著，但从远期疗效来看，还存在好多未知的问题，因此，临床上目前仍然以矫形手术做为治疗脑性瘫痪下肢畸形的主要手术方法。2007年4月～2009年4月，共开展脑性瘫痪患者下肢矫形手术204例，在手术前后，对患者实施整体身心护理管理，结合康复功能训练，提高了手术的疗效，减少了并发症的发生，降低了残疾程度，使患者残存的功能得到了最大程度的恢复。现将护理管理体会报告如下。
资料与方法
本组204例脑性瘫痪患者中，男130例，女74例，年龄6个月～18岁。
手术方法：实施跟腱延长术72例，内收肌松解术8例，跟腱延长术+内收肌松解术+胫前肌外置术109例，其他手术（膝关节松解术、三关节融合术、�伸肌代替股四头肌术、�筋膜切断术、股四头肌替代术、腓肠肌替代跟腱术）15例。
结 果
204例脑性瘫痪患者经下肢矫形手术治疗后，均没有发生感染和其他严重的手术并发症，有197例患者得到随访，随访率96.57%，随访时间1年，疗效满意。
护理管理
术前护理：由于下肢脑性瘫痪患者大多为少年儿童，而且手术本身就是一种刺激源，可影响患者的心理活动，在手术前难免会出现恐惧，焦躁等情绪，可以影响麻醉和手术效果［2］，因此，了解患者术前心理状态，及时给予正确指导和有效护理，让患者消除紧张和焦躁情绪，对减少手术并发症至关重要，所以，手术前的心理护理至关重要，要在手术前多和患者沟通：①要详细了解患者的一般情况，向主治医师了解手术方案，及时参加术前讨论。②要及时了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导。要赢得患者的信任，彼此间建立良好的关系，耐心解答患者的疑问，但要注意不要伤害患者的自尊心，告诉患者最佳的治疗方案及手术所带来的好处，使患者树立良好的战胜病痛的信心，要加强和患者家属的沟通，让患者家属在消除患者紧张情绪方面起到积极的作用。③提前协助患者练习床上翻身以防术后褥疮的发生，练习床上大小便等方法，以使其能很快适应术后的床上生活。
术后护理：术后患者的主要主诉是疼痛，因此，要在密切监测患者生命体征的基础上，严密观察患者伤口情况及石膏绷带固定术后下肢的末梢血运和感觉运动情况，做好伤口护理。①石膏绷带固定后的护理：严密观察石膏边缘皮肤及易受压部位，有无颜色、温度改变，有无压疮，注意有无疼痛、苍白、麻痹、脉搏消失；石膏有无潮湿、污染、变形或断裂；注意保持石膏的清洁及干燥；注意石膏肢体的保暖，防止冻伤；若发现局部压迫症状，应及时在疼痛处开窗或更换石膏；注意观察有无感染迹象，如生命体征变化、石膏内异味或臭味及血象异常等，发现有异常就及时告知主治医师。②指导患者定时翻身，预防褥疮的发生，在饮食上指导患者进食高营养、高纤维素、易于消化的食物，中后期进食含钙丰富的食物。③功能锻炼：患者往往由于惧怕疼痛及造成伤害或由于缺乏功能锻炼的知识而不敢或难以进行功能锻炼，指导患者在不影响固定的前提下早期开展功能锻炼，鼓励患者活动石膏近端及远端的关节，可根据不同情况采取被动运动及主动辅助运动等方法进行运动疗法治疗，动作由简单到复杂，由粗大到精细，运动量由小到大，循序渐进。由于患者功能障碍的实际情况及潜在能力的大小不同，应当为患者选择正确的行为目标，并制定合理的康复治疗计划，在治疗中密切观察疗效，随时修改治疗方案，以取得最佳的治疗效果。④健康教育：对患者及家属进行安全教育和有关疾病的健康教育，在治疗、护理、日常生活活动时，加强安全保护，防止坠床和跌伤等意外的发生；在卫生间安装把手，有利于患者独立进行个人卫生处置，防止意外；告知患者家属出院后要坚持按计划进行肢体功能训练，使残存的功能得到最大程度的恢复。
讨 论
脑性瘫痪又称大脑性瘫痪、脑瘫，是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所致的综合征，基本与小儿脑瘫同义，病变常损伤锥体束和锥体外系。该病与脑缺氧、感染、外伤和出血有直接关系，如妊娠早期患风疹、带状疱疹或弓形虫病，妊娠中、晚期的严重感染、严重的妊娠高血压综合征、病理性难产等可导致新生儿脑性瘫痪。致病的原因包括胎盘异常、胎位不正、宫内窘迫、早产、多胎、出生时窒息，以及新生儿缺氧缺血性脑病、核黄疸、感染、外伤、脑出血、脑部畸形等。缺氧窒息包括胎儿在母亲子宫内缺氧窒息、分娩时新生儿缺氧窒息、呼吸窘迫综合征、周身循环衰竭、红细胞增多症。脑部受伤如分娩过程中婴儿脑部受伤等。
脑性瘫痪患者下肢矫形手术治疗的护理管理非常重要，经常与患者及家属交谈，了解患者及家属的需要，耐心解答疑问，取得患者及家属的信任和依赖；有针对性的进行健康教育，通过经常性的与患者及家属交流，及时了解患者的心理状况；注意保护患者的自尊心，使患者既要敢于面对现实，承认残疾，又要树立战胜伤残的勇气，术前的心理护理可以使患者减少紧张情绪，良好的护患关系可以增加患者和护士之间的信任和尊重，患者才能真实而详细地反映自己存在的心理问题，积极配合治疗，提高治疗效果。术后的功能锻炼和康复指导在整个下肢脑性瘫痪患者矫形手术后非常重要，可以使患者尽早的恢复生活自理能力，提高生活质量。
参考文献
1 马彩云,吴丽,宋立新,王素霞.中西医结合康复治疗125例脑性瘫痪的疗效［J］.临床医学,2002,10.
2 侯宪红,吕士芹.手术患者的术前指导与心理护理［J］.泰山卫生,2000,1.
