[中山市上呼吸道感染的临床特征和治疗回顾性分析] 上呼吸道感染症状
时间：2019-01-26 04:51:55 来源：达达文档网 本文已影响 人 
摘 要：目的：总结中山地区上呼吸道感染的临床特征，分析临床治疗方案及疗效，研究符合地区发病特点的治法方药。方法：对本院急诊2004年1月1日-2006年7月30日1246例上呼吸道感染的临床资料进行归纳总结，分析其临床特点，证型分布，以及临床治疗方案及疗效。结果：中山地区上呼吸道感染以风热袭表型最多，有857例（68.78％）；寒热混杂型以及风寒袭表型所占比例相当，分别为16.61％和14.61％；694例（55.70％）伴有不同程度的夹湿情况，而其中多数为素体湿滞。54％～58％的患者接受了中西医两种方法，约有25％的患者采取了纯中医治疗，接近20％的患者进行了单纯的西医治疗。但是用药遣方杂乱，辨证用药不规范，影响了中药优势的发挥。结论：针对岭南上呼吸道感染的发病特征，辛温、辛凉、化湿合用，清热疏表透邪为主，化湿宣肺并举，简化辨证要点，可以充分发挥中医优势，便于推广运用。
关键词：上呼吸道感染；辨证施治；临床研究
中图分类号：R379.1
文献标识码：A文章编号：
1673-7717（2008）05-1003-02
中山地处岭南沿海，岭南地区北依五岭，南临大海，气候炎热，雨量充沛，属于典型的南亚热带气候，每年小于10℃的日平均气候不足1周，于内地相比，从气象学角度来讲则没有真正意义上的冬季。常年炎热潮湿的气候条件，加之丰富的饮食文化，喜食生猛海鲜、禽类，这样的气候及饮食习惯也成为疫病的主要诱发因素，同时也影响了人们的体质、禀赋，多表现为湿热内伏的体质特征，因此中山地区外感热病在临床证候及治法上有着其明显的特色。�
1 资料与方法�
1.1一般资料对本院急、门诊2004年1月1日-2006年7月30日记录在案的上呼吸道感染患者进行统计分析，选择其中年龄5～60岁，性别不限，有慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张病史者除外，入选病例共计1246例。�
1.2诊断标准参照普通高等医学院校教材《内科学》和《中医内科学》中的上呼吸道感染和感冒的诊断及分型。[1-2]�
1.3方法对入选病例的临床表现、证候、用药、疗效进行统计分析，总结其规律及特点。�
1.4统计分析采用SPSS统计分析软件，进行一般性表述及t检验。�
2结果�
入选的1246例患者临床表现见表1，舌苔、脉象以及血常规检测统计归纳结果表2，表3展示了辨证分型以及治疗情况。由于绝大多数患者舌质淡红容润，少数患者舌质的异常经确认与上呼吸道感染无关，因此舌象的比较中未列入舌质，只对舌苔进行了比较。从表1中可以看出，咽部症状发生率最高，有975例（93.66％）的患者出现了咽痛或者咽痒；其次发热、咳嗽、头身疼痛以及流涕等也是患者就诊的常见症状，213例（17.95％）的患者有恶寒的感觉；而352例（28.25％）的患者出现扁桃体肿大，主要以儿童以及青少年多见，其中291例（82.67％）为20岁以下患者。�
如表2所示，约有半数的患者642例（51.52％）出现薄黄苔，其次为滑腻苔411例（32.99），再次为薄白苔193例（15.49％）。脉象以浮数最为常见，有807例（64.77％），浮滑及浮紧的脉象分别占21.99％和13.24％。62.20％的患者白细胞总数正常，白细胞总数升高的占23.19％，14.61％地患者出现白细胞降低。�
从表3可以看出，入选的上呼吸道感染患者中医辨证分型以风热袭表型最多，有857例（68.78％）；寒热混杂型以及风寒袭表型所占比例相当，分别为16.61％和14.61％；各型夹湿是指对所有兼夹湿邪的患者进行统计，无论其分属前面任何一型，发现有过半数的患者694例（55.70％）伴有不同程度的夹湿情况，而其中多数为素体湿盛。主诊既有西医内科医生，也有中医内科医生，所有入选患者的治疗方案事前不予以干预，由接诊医生决定治疗方法。结果显示54％～58％的患者接受了中西医两种方法，约有25％的患者采取了纯中医治疗，接近20％的患者进行了单纯的西医治疗。从表3中可以看出，各证型的治疗效果相当，其总的病程并无显著性差异，对各证型的不同治法之间的疗效也进行了比较，同样没有显著性差异。
3 讨论
由于地域、气候、饮食习惯、体质的差异，中山地区也是呼吸道感染的高发地区之一，同样成为疫病的好发之地，上呼吸道感染往往成为疫病流行的始发因素，呼吸道传播快，流行面广，危害极大。本课题主要着眼于上呼吸道早期感染的防治，发挥中医优势，探索更为合理，适合本地区发病特征的规范化治疗方案，同时能够开发出效果显著的中成药，以便推广使用。从本文的研究结果来看，中山地区的上呼吸道感染以风热袭表型最为常见，而且过半数的患者有不同程度兼夹湿邪为患的特征，起病多以发热、咽部不适、咳嗽、头身疼痛为主，当然急诊患者一般症状较重，部分临床症状较轻的患者自行服药。笔者对患者的治疗方案及疗效进行了分析，选择中西医合用的方案过半，其次为单纯的中医和西医治法。但是中医治疗方案存在药品庞杂，辨证用药极不统一，尤其西学中医生的辨证施治存在较多问题，主要是对证型的判断不准确，药性及配伍掌握不当。西医方案中使用的品种虽多，但其中主要成分大同小异，均是对症治疗，存在的问题是超过70％的患者使用了抗生素，而且较为混乱，使用指征不强，西药主要是缓解症状，缩短病程的作用并不明显。中药治疗效果呈现出较大的差异，部分患者在24h内痊愈，但是由于治法用药较为杂乱，所以统计的意义不大，这种辨证用药的差异性和随意性严重地影响了中医的治疗效果，西医医生又难以掌握辨证用药的要点，所以从总的分析结果来看，中医或中西医结合治法均没有显示出更好的疗效，但是具体到医生个人而言，中药还是具有显著的优势。
就目前国内的医疗机构分布情况看，接受中医治疗的患者可能仅有十之一二，基于上述的研究结果，笔者认为中医应该结合疾病的区域性特点，简化辨证方法，抓住要点，使中药辨证施治趋于规范化，把优秀的经验加以推广，这样才能使更广大的患者受益。针对中山地区上呼吸道感染风热为主，兼夹湿邪，散见风寒的发病特点，辛温、辛凉、化湿合用，结合本院专家多年的临床经验，拟定了羌银解热汤，以清热疏表透邪为主，配以辛温增强发汗解表之力，重用地方药材，化湿解热宣肺并举，作为省市重点支持的项目，该方已经进行了近3年的临床研究及基础研究，取得了非常显著的效果，而且该方覆盖面广，容易推广。�
参考文献�
[1]叶任高，陆再英．内科学［Ｍ］．5版．北京：人民卫生出版社，2002.�
[2]张伯臾．中医内科学［Ｍ］．5版．上海：上海科技出版社，1991．
