关于胆囊切除术你了解吗？
时间：2020-08-20 11:51:44 来源：达达文档网 本文已影响 人 
郭军
【中图分类号】R174+.6
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2019）09-034-01
切除胆囊属于外科手术范畴，顺行切除、逆行切除是常见的手术形式，前者手术准备简单，手术中患者出血量较少，临床上医生常采用此方式进行手术，但順行切除处理不好会引发炎症，不利于患者的术后恢复。其它器官容易和胆囊粘连在一起，动脉、胆囊管很难显露出来，为避免上述情况，通常将两种切除方法结合使用，避免术中大量出血且加速患者痊愈。
1 胆囊切除准备及手术注意
腹部右侧位置，在肝脏下方依靠结缔组织固定，此器官被称之为胆囊，形状酷似梨形。胆囊的作用是存储胆汁，胆汁由肝脏分泌，当肠道中有脂肪堆积时，胆汁进入肠道进行消化，运送胆汁的是胆囊管，是构成胆囊的重要部分。胆囊的其它组成部分分别为：囊底。紧贴肝下缘位置，从外部投影看，囊底刚好处于右肋弓、腹直肌两者交汇处，若胆囊发炎，患者会感觉到囊底压痛;体部。向上弯曲延伸，通道逐渐变窄，与囊颈部分相连，颈上形成Hartmann囊，形状膨大是结石常常滞留位置;胆总管。囊颈向上延伸形成胆囊管，与肝总管成锐角交汇在一起，最终形成胆总管。
胆囊位置特殊，在进行切除手术前必须做充足准备，手术期间严禁触碰到周围动脉。手术前先对患者进行麻醉，让患者保持侧卧状态，然后将气管、给氧等设备安放到相应位置，完成术前消毒后麻醉患者，根据患者身体状况，将相应浓度的利多卡因注射到患者体内，采用局部麻醉方式完成手术。此外，术前医生应该对患者情况进行详细了解，并对患者进行全身检查，保证患者重要器官的功能正常，同时根据患者是否为过敏体质，选择相应的抗生素药物。
切除手术有两种方式，无论哪种切除方法，都要对患处进行消毒、麻醉等处理，顺行切除步骤如下：将胆囊颈上拉到相应位置，此操作借助中号止血钳完成，钳夹手法必须正确，否则会对胆总管造成损伤。用手术刀将浆膜划开，浆膜位于体部中间位置，从上向下将浆膜剪开，同时切开十二指肠的韧带，两个止血钳同时拉住浆膜两端将切口分离，同时上拉囊颈到相应位置，在分离囊管过程中，必须清楚辨认其与肝总管的区别，准确找到囊管完成分离操作。同时用两把止血钳夹住囊管，一处与胆总管相距0.4cm左右，另一处稍远，在止血钳中间对囊管进行切除，将切除残端结扎，避免胆汁洒漏。然后分离操作继续深入，找到结缔组织将其分离，用止血钳钳住动脉，另一止血钳夹住胆囊，将两钳中的结缔组织切除，然后分别用4号、7号线完成缝扎。最后就是进行其它膜层的缝合作业，同时注意患者情况，若出现炎症及时处理。逆行切除过程如顺行切除步骤基本一致，只是初始切除部位不同。
术中需要密切注意患者情况，出现意外快速处理，保证手术正常进行。出血、胆汁洒漏等是术后常见并发症，因此患者术后必须做好护理工作：从手术室出来后建议患者平躺在床上，若无休克现象出现，第二天即可上抬病床，让患者保持半坐位;术后呕吐现象严重者，只能将营养液通过点滴打入患者体内，维持患者正常的生命活动，待症状缓解再适当吟饮用流食;术后患者麻醉药效未挥发者，2天内不能吃饭，输液等待药效过去后再吃东西;抗生素药物的服用不能中断，避免患者术后发生炎症;保肝药物是黄疸患者需要加服的药物。观察术后病人的身体状况，若病人身体正常，两天后就可将引流管拔除。
2 术后患者在饮食上有何禁忌？
经历切除手术的患者，并不是吃的越多、食物营养越高就越好。必须将患者每天的食物摄入量把控在一定范围内，每餐热量摄入不能超出医生规定的标准值，尤其是晚餐吃到7分饱即可，患者疗养期间要控制住自身体重，若过于肥胖者必须减肥。
脂肪、胆固醇含量较高食物严禁患者食用，食谱搭配遵循荤素合理原则。手术后病人体内分泌的胆汁大幅度减少，若对患者摄入高脂肪食物的行为加以制止，其肠胃难以消化大量脂肪，消化系统会出现短暂性紊乱，体制较差者会发生腹泻现象，进而引发营养不良。患者常吃的蔬菜，必须用植物油炒，鸡汤、坚果类食物中含有大量胆固醇，是术后患者的食物禁区。此外，动物内脏也是术后患者禁忌，即使是鸡蛋，患者7天内的食用量也不能超过4个，坚持少食多餐原则，确保患者不会暴饮暴食撑坏肠胃，同时避免患者处于过度饥饿状态。
选择性食用蛋白质类食物，保证患者的正常能量供应，同时防止脂肪在患者体内囤积，鱼、虾是术后病人的适宜保健品，能促进肝脏受损细胞的自我修复，患者摄入量增加不会使自身体重上升。
水果是术后患者必须吃的食物之一，必须保证每天的水果量在一斤左右，两种水果搭配食用效果更佳。维生素、纤维等促进患者肠道蠕动，帮助患者消耗体内脂肪，身体对糖分的吸收减少，将患者血糖维持在相对稳定状态。此外，手术后患者切忌吸烟喝酒，肝脏功能未修复前提下，不忌烟酒会加重身体负荷，不利于病人恢复，而且对于生姜、辣椒等食物尽量少吃。
患者吃的食材以粗粮为主，且烹调方法恰当。粗粮中含有丰富的膳食纤维，能加速创口修复，帮助提升胆汁分泌量。食材以清炖、熬汤为主，烧烤、油炸等食物患者不能食用，面条、面包等低脂肪食物是患者的首选。考虑到患者消化能力有限，尽量食用将软质食物或者直接以流食为主。饮食清淡与补充营养并不冲突，可以用瘦肉熬成清粥供病人食用，准备半斤纯瘦肉，并配上莲子、百合等食材各5g，再配上薏米等帮助消化物质，先将瘦肉煮熟捞起，晾凉后与配料一起下锅熬制，待汤熟之后加上适量盐调味即可。这类汤以高蛋白、低脂肪材料作为熬制食材，既能养胃又能补充患者所需营养。
术后保养是患者能否早日康复的关键，除合理饮食外患者还要配合医生，进行昂康复治疗，且保持平和、轻松的心态，患者家属每天必须陪病人聊天，避免患者出现抑郁、焦躁等负面情绪。疗养三个月左右患者身体机能基本恢复，此时患者可外出散步，禁止剧烈运动，避免伤口出现二次撕裂现象。
