微电影德育论文

　摘要本文通过微电影《龙狮小子在成长》的创作与拍摄全过程阐述微电影下的德育途径，具有贴近实际、贴近生活、贴近学生的特点，具有较强的时代性和实效性，能够增强班级凝聚力，促进学生社会能力的提升。

　　关键词微电影;德育;团队合作电影《龙狮小子在成长》由我校14机电贯通2班全体龙狮队成员从2016年5月开始进行剧本创作，2016年7月进行拍摄。

　　张浩同学班级中无任何职务，仅是龙狮队成员担任导演，卞修原班长担当编剧，丁家浩班长负责后勤，班级龙狮队成员作为主演，其他同学协助拍摄。

　　他们把2年来龙狮队成员从选拔到训练时的冲突，最终成为亲密无间的龙兄龙弟的过程用微电影的方式记录下来，电影中每一个环节都是真实的故事再现。

　　电影制作全程没有老师参与指导，以真人真事为模型，学生自编自演自导，利用学校资源组织拍摄而成。

　　通过微电影制作的全过程，班级同学变得更加团结，凝聚力空前强大。

　　可见，微电影蕴藏着无穷的德育资源。

　　一、微电影下的德育紧密结合时代发展要求，适应学生身心成长的特点00后成为中职校园主体，他们是在微信、微博、微杂志、微电影、微营销等微型化过程中成长起来的一代。

　　微时代的他们在微博、微谈、微信、微读、微电影等微元素中形成一种全新的生活方式。

　　根据他们的成长特点，德育要与时俱进、推陈出新，用学生易于接受并喜欢的方式开展教育。

　　而微电影恰恰符合当下微时代德育的教学理念。

　　微电影创作使学生成为微电影主角，从他们的视角表达自己的想法，向人们传递自己的信息，这样的教育模式贴近学生想要的教育模式。

　　14机电贯通2班的学生听到学校希望把班级龙狮队成员的训练历程拍成微电影的消息后各个抢着当导演、做主演，对于高温下要牺牲自己的暑假休息时间来校拍摄毫无怨言。

　　崇明的学生住得很远，学校在暑假期间不能提供住宿，他们需要自己解决几天的住宿问题，但他们为了有机会出镜，克服困难。

　　微时代下长大的学生喜欢这样的德育教育模式，微电影下的德育教育紧密结合时代发展要求，针对性和实效性强，适应学生身心成长特点，可以提高德育教育吸引力和感染力。

　　二、微电影下的德育贴近实际、贴近生活、贴近学生，尊重学生自我教育的主体性从生活中来，到生活中去是德育的根本路径。

　　微电影拍摄是从学生实际出发，以他们自己的生活经历为原型，通过自己的视角创作他剧本，表达自己的想法。

　　在创作与拍摄过程中，学生能在自主体验中反思与总结，达到自我教育的目的。

　　微电影下的德育创新形式能起到磨炼学生意志力、培养创造力、提升审美情趣、提高综合能力、传递正能量的作用。

　　14机电贯通2班的微电影《龙狮小子在成长》根据学生训练过程中的事件与冲突为蓝本，在剧本创作过程中，学生深刻体会到剧本创作是一大难题。

　　因为写作基础弱，拍摄前剧本还没有好，这种会说，也有想法，但就是写不出来的现状让学生非常难受。

　　但这一问题并没有影响学生对微电影创作的热情。

　　导演先通过现场说戏的方式用手机拍摄了一部手机版的《龙狮小子在成长》，每一个小场景、小片段在推敲过程中反复修改。

　　手机版本出来后再根据每一场对话写下剧本，这种创造性的剧本创作法磨炼了学生的意志，强化了学生解决问题的自信，他们反复推敲要改进的地方，提高了审美能力，向人们展示出他们心中的龙狮小子，传递中华文化，实践中促进学生自我教育的目的。

　　三、微电影下的德育有利于促进学生团队合作的能力，提高班级凝聚力针对中职校学生的就业特点，培养学生的团队合作能力是学生社会能力发展中的重要部分，是德育与时俱进的特点。

　　利用微电影，班级成员自己选出拍摄团队，每个人在团队中都有自己的角色，为了这个目标，他们必须绝对配合，这对提高班级凝聚力有非常好的作用，能促进学生团队合作能力的提升。

　　微电影《龙狮小子在成长》的正式拍摄时间正值上海市最热的月份，主演们都是住宿生，他们出于对团队的热爱，没有和学校提出任何一点要求，没有任何一句抱怨，白天来学校拍摄，晚上在同学家的地板上睡觉。

　　因为电影拍摄需要，有些学生必须带被子来校，他们自己商量决定哪些人带行礼，拍好以后又自己收拾好带回家，一切好像都是自己分内的事。

　　一场戏需要全班同学做群演，班长在班级群里发了通知，大家完全没有意见，全班同学按照规定时间全部到齐。

　　最让人感人的是，有一个离校较远的同学路上单程要花4个小时的车程。

　　他为了不耽误拍摄，凌晨4点多出发，很早就到了拍摄现场，他的行为鼓舞了其他同学，大家十分感动，他们觉得班级作为一个拍摄团队，每个人都为自己能在这样的一个班级感到自豪。

　　在微电影的拍摄活动中，班级凝聚力不断提升。

　　四、微电影下的德育有利于促进学生组织能力、领导能力的提升微电影的拍摄过程渗及场地、场次、人员、道具等组织与协调工作，没有一个组织能力极强、领导力十足的人肯定会出问题。

　　为了不浪费任何一项资源，领导者必须有超强的规划、协调、组织能力。

　　导演张浩作为一名普通同学，很少有机会锻炼自己的组织能力与领导能力。

　　在拍摄过程中，他借助班长的力量把任务分解下去，然后召开班会说明场次安排表如下图。

　　拍摄过程中，张浩不断改时，有模有样的操作让大家逐渐认可了他的导演身份，全力配合。

　　他作为导演的组织能力和领导能力在拍摄过程中得到很大提高，大家也认识到他超强的管理能力。

　　五、总结与反思在微影星光点亮未来2017年上海市中等职业学校微电影节上，《龙狮小子在成长》这部以14机电贯通2班学生真人真事为模型，自编自演自导的电影收获了铜奖，在未来杯微电影的比赛中荣获二等奖的好成绩。

　　以微电影拍摄为载体和手段，灵活运用微元素创造性地开展微教育活动，学生参与班级管理的积极性得到有效提升。

　　借助新媒体，有机结合班级管理实际更好地开展德育实践，创新德育模式，有效提升学生德育水平。

　　从创作剧本到拍摄，再到制作成功一部有模有样的微电影，学生体验了一次影视拍摄的全过程，他们自导自演，成就感十足。

　　大家齐心协力地完成作品，彼此的信任感加强了很多。

　　在数字化德育的教育实践中，学生可以反复温习自己拍摄过程中的点点滴滴，这样的德育方式更易被学生接纳和喜爱，更有实效，值得推广。

　　参考文献[1]陈光云微电影资源在小学品德的应用[]中小学德育，2016[2]陆生发主旋律微高校立德权人的作用探析[]大众文艺，2016[3]包来军大学生微电影在践行社会主义核心价值观中的作用研究——以2015、2016年河北省大学生微电影为例[]数字传媒研究，2016作者段美珍单位上海市材料工程学校

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　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。