个案工作模板

一名初中女生学校恐怖症倾向个案报告

【摘要】一名初中女学生小叶，初二时从农村转到城市上学，因上课回答问题时，不会说普通话，说的是地道的家乡话，被老师嘲笑，整个班级同学笑成一团，自己感觉心理受到极大的伤害，以致对学校产生了恐阵。通过收集小叶的基本资料，有针对性地对其进行心理测验，并与小叶及其母亲商定了阶段性的咨询目标，个案社工师主要运用合理情绪疗法帮助小叶调整认知观念，用系统脱敏法消除了小叶的适应不良情绪和行为，消除了对学校的恐怖，咨询效果明显。

一、一般资料

求助者：小叶，女，l 4岁，初二学生，与父母同住。因父母工作调动由偏远乡村转到城市居住上学。经询问和调查，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病史。独生女，足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。8个月会说话，l岁会走路，3岁上幼儿园，聪明伶俐，深得老师长辈的喜欢。上学后学习成绩一直很好，又能帮助其他同学，深受老师和同学的喜爱，担任班干部，各方面表现好。12岁来月经，周期不稳定，身体健康，未患过重大疾病。父母关系好，对小叶要求严格。从小活泼外向，自律性很高，敏感，处处严格要求自己，做事总是要求尽善尽美。

心理测试结果与分析：

选择测试为SCL---90、SDS、SAS。

l、SCL---90测试各因子分：

躯体化2.5，强迫症状1.5，人际敏感2.6，抑郁2.8，焦虑3.2，敌对1.5，恐怖3.9，偏执1.1，精神病性1.6，其他1.6；总分195；阳性项目数46个。

躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑、恐怖因子分明显高于常模。

2、抑郁自评量表(SDS)分：

粗分45分，标准分57分，提示有轻度抑郁。

3、焦虑自评量表(SAS)分：

粗分52分，标准分66分，提示有中反焦虑。

二、主诉和个人陈述

主诉：因“害怕到学校上学，历时三个月左右”而求助

个人陈述：因父母工作调动由偏远乡村转到城市上学，在三个月前(刚开学)的一次上语文课时，老师让其读课文，因不会讲普通话，带出一些地道的家乡话，引得同学们哄堂大笑，老师也当堂大笑不已，甚至还模仿她学说了几句家乡话。当时她恨不得马上找个地缝钻进去，心怦怦乱跳，双手发抖。第二天上学时走到校门口就感觉紧张害怕、心发慌，没敢进校门。等爸爸妈妈上班后，自己又偷偷回到家里。

老师发现她没有上学，也没有请假，就告知了父母，害得父母一天没有上班，到处找她。晚上父母回家后，发现她在家里，父母大怒，狠狠地批评了她，并要求她正常上学。第二天上课时，突然觉得头晕目眩，心慌胸闷，呼吸急促，全身发抖，大汗淋漓，送到医院后很快缓解，父母不放心而让其住院观察一周，各项检查未发现器质性病变。出院后只要提起与上学有关的事就不舒服，情绪低落，惊慌，感觉气不够用，发抖。如果不提上学的事，则一切正常。三个月来一直在家静养，能坚持自学。一个人在家心情不好，常为一些小事跟父母发脾气，学习效率也低。渴望能够像其它同学一样正常到学校学习，希望社工师能够帮助她克服对上学的恐惧心理。

三、观察和他人反映

个案社工师观察的结果：身体和智力发育均正常，讲话声音清晰，情绪低落，意识清楚，言语流利，无幻听幻觉和妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助动机。从进入咨询室到叙述完毕，都表现得轻松自如，但在谈到上学的事情时，情绪明显焦虑。

妈妈反映：小叶从小活泼外向，认识的人都很喜欢她，但自尊心比较强，接受不了别人的批评，更不愿被别人嘲笑。自从被老师和学嘲笑后，一提起上学就不高兴，乃至身体不舒服，严重时，心慌闷，呼吸急促，全身发抖，大汗淋漓。能在家自学，跟亲朋好友交正常。

四、评估与诊断

评估结果：学校恐怖症倾向

l、评估依据：

(1)对上学表现出明显和持久的恐怖，恐怖的程度与实际危险不相称。

(2)发作时伴有显著的神经功能障碍，如一想到上学就会出现心慌胸闷，呼吸急促，全身发抖，大汗淋漓等感觉恐怖的症状。

(3)出现学校恐怖有三个月的时间，且与创伤性生活事件有关。

(4)对恐怖的处境——学校有回避行为，造成社会功能轻度受伤。

(5)自己知道惧怕上学过分、不应该，不合理，也没有必要，但无法控制。

(6)有较好的自知力，能够主动求助。

(7)智能完整，能够在家自学，完成学业。

2、鉴别诊断与依据：

(1)与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则(主观世界与客观世界的统一性原则，心理活动的内在协调性原则，人格的相对稳定性原则)，小叶对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻听幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病，属个案心理咨询的范围。

(2)与抑郁症相鉴别：小叶虽有情绪低落，但不是主要症状，而是恐怖所产生的情绪低落，其本人也没有兴趣缺乏、自责自罪、自杀意念等症状，因此可排除抑郁症。

(3)与焦虑症相鉴别：焦虑症和恐怖症虽然都以焦虑为核心症状，但两者不同。形成恐怖症的焦虑是由特定的物体或处境引起的，为了减轻焦虑有回避行为。焦虑症的焦虑是没有明确客观对象和具体内容的提心吊胆和恐惧不安的心情，没有明确的指向。

五、原因分析

1、生物学原因

(1)求助者14岁，女孩，12岁来月经，月经，周期不稳定，加上处于青春期，自尊心比较强，心灵容易受到伤害，敏感。

(2)经医院检查，无器质性病变。

(3)无生理缺陷和不良遗传基因

2、心理原因

(1)个性特征：追求完美，自我要求高。

(2)认知障碍：认为自己不应该受到别人的哄笑，认为那是对自己的嘲笑和讽刺，是最大的耻辱，事情一旦发生自己就受不了，感觉糟糕至极。

(3)对现实问题的误解或错误评价：担心上学后继续被老师提问，害怕说家乡话再次被老师和同学们取笑。

(4)持久的负性情绪记忆：被老师同学嘲笑的事情一直困扰着自己。

3、社会原因

(1)在成长过程中一直受到家长、老师、同学的呵护，形成了错误的认知：我是可爱的、完美的，别人是不能批评我的。

(2)经历了刺激强度较大的负性生活事件，自信心、自尊心严重受挫。

六、制定咨询目标

根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下个案咨询目标：

(1)具体目标与近期目标：消除小叶对上学、对老师和同学的惧怕。在日常生活中适当运用合理情绪疗法、放松技术或积极的自我对话，降低其焦虑水平，改变其完美主义的认知模式：增强其自信心。

(2)最终目标与长期目标：增强来访者的自我认识，完善个性，习得自我成长技巧，增强其情绪调控和社会(人际)适应能力量。

七、制定咨询方案

咨询过程分三个阶段：

第一阶段是心理评估和诊断阶段，建立咨询询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标；

第二阶段是咨询阶段，首先帮助求助者分析和解决问题，改变其不适应认知；其次改变其对学校的恐怖行为；

第三阶段是巩固与结束阶段，使求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。

(1)咨询方法与原理

①合理情绪疗法

求助者的心理问题外在表现为害怕上学，内在却是由于完美主义倾向和缺乏自信等不合理信念造成的。焦虑行为的不断重复和强化，反过来又加剧了认知和个性的偏离，再加上教养方式和学校教育环境等不利因素的加重和催化。如果不及时采用操作性、目标性、时效性很强的合理情绪疗法加以矫正，求助者将陷入恶性循环的怪圈，极易导致焦虑症、恐惧症等神经症的形成。另外，求助者目前的典型的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度，加上她特定的年龄阶段，都比较适于采用如上咨询方法。

②系统脱敏法

(2)双方的权利和义务

将已书面打印的双方权利和义务，交小叶及其监护人一份，告知求助者若有疑问，可随时提出。

个案社工咨询过程中求助者及其监护人的权利和义务：

权利：

1)求助者可以根据个人意愿选择个案社工师；

2)对咨询进程不满意可要求更换个案社工师；

3)对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。

义务：

1)遵守个案社工机构的有关规定；

2)遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则；

3)求助者应尊重个案社工师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知个案社工师。

咨询过程中个案社工师的权利和义务：

1)热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系；

2)个案社工师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者；

3)个案社工师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务；

4)个案社工师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时(如采用某些疗法)应与求助者达成书面协议；

5)个案社工师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。避免双重关系(尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系)，更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行；

6)当个案社工师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者做出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的个案社社工师或心理治疗师；

7)个案社工师始终严格遵守保密原则。

(3)咨询时间和费用

安排：每周一点，每次50分钟，共11次。收费每50分钟100元人民币。

八、咨询过程

（一）心理评估和诊断阶段

第一次和第二次咨询：

目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。

方法：在咨询开始时，充分尊重小叶，用开放性问题收集小叶的详细资料；通过倾听、共情、无条件地积极关注，让小叶尽情倾诉，与小叶建立良好的咨询关系。

(二)咨询阶段

(1)分析问题

第三次咨询：

目的：①加深咨询关系；②认识其不良的认知模式，帮助分析其不合理情绪。

方法：与小叶从生物、社会、心理等方面探讨她产生学校恐怖的原因。

布置家庭作业：

①再现事件，找出当老师和同学当众嘲笑自己的内心想法及身体、情绪的变化情况，越细越好。

②找出自己的十个优点，写在纸上，每天大声朗读5遍。

(2)治疗的实施

第四次咨询：

目的：①打破完美主义倾向，建立积极的认知和合理的情绪；②学会放松。

方法：会谈、认知重建法、行为放松训练、积极自我暗示。

反馈咨询作业：小叶说当听到老师和同学当众嘲笑自己时，就立刻想到“我真笨”、“老

师同学真不应该这样对我”、“多没面子呀”。可越想越觉得烦躁不安，浑身紧张、发抖，越想“千万别紧张”就越紧张。小叶说找出自己的十个优点很困难，有的是打电话和同学交流后得知的，大声朗读5遍后感觉挺好的，发现“原来我也有这么多有价值的东西”。

建立积极的认知和合理的情绪：帮小叶识别造成害怕上学的上述消极思维，以及它们出现的场合，识别紧随消极思维之后的问题行为，帮助小叶制止这些消极思维，并建立理想的或积极的思维。如“我也是一个普通学生，有优点也有缺点”、“即使我没有回答好问题，老师和同学也不会笑我的”、“我相信我能行”、“老师和同学笑我用乡音说话，是因为我说的话太逗了，没有恶意”“如果我听到这么有意思的发音，我也会笑的，可我没有恶意”等。

行为放松训练：帮助小叶进行肌肉渐进性放松训练，让小叶坐在椅子上，按手臂、头部、躯干、腿部的顺序，采取先紧张，后放松的训练方法，通过了解紧张与放松的不同，最终体会全身放松的状态。

提醒小叶，无论何时当出现紧张状态时，都要去想放松，通过肌肉的行为放松从而达到心理上的放松。

布置家庭作业：

①继续大声朗诵优点并积极体会；②回去后按照咨询师所教放松方法，每天训练1-2次，以达到2—3分钟内迅速放松全身的目的。

第五次咨询：

目的：①巩固认知，重建结果；②建立焦虑事件等级，并开始实施系统脱敏。

方法：会谈、系统脱敏法、积极自我暗示。

过程：找出小叶上学过程中感觉恐怖的环节，按各环节的恐怖程度，按各环节的恐怖程度，按由小到大的顺序排列，恐怖程度根据0--100单位计。

咨询师：现在想使用一张焦虑等级量表来测量你对上学的焦虑程度，表上有0--100单位，0是绝对平静，100是极度恐怖，即惊恐体验。

那么你现在的焦虑程度大概是多少呢?

求助者：(想一想)10吧，因为我是害怕上学来找你的，跟你在一起，感觉与学习有关，所以我就感觉紧张。

个案师：晚上准备明天要上学的东西，整理书包呢?

求助者：20吧。……

根据同小叶的谈话，共同商定，建立了以下焦虑等级量表(10级)：

家庭作业：依据设计的焦虑的量表，让求助者回家做想象练习，每天卜2次，每次1 5—20分钟。

第六至十次咨询：系统脱敏治疗分为两个过程：

①想象脱敏。

通过想象唤起小叶对上学的焦虑状态，评估焦虑水平，然后运用放松技术进入放松状态，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平达到最低值为止，每次可进行1--3个等级，视情况而定。在想象中反复呈现情景，直到焦虑程度降到0，一次治疗可以推进几个等级，经过5至6次的脱敏治疗，小叶在想象老师提问时不再感觉焦虑紧张。

②实际情景演练

在想象训练达到目的后，由母亲陪同进行实景演练，从以下几个情节观察小叶的恐惧反应：上学前一天晚上睡前整理书包；走在马路上或坐在公交车上；走到学校门口；进入学校；走到自己的教室门前；进入教室；坐到座位上；和老师同学课下对话；上课被老师提问。在每一个具体的情景中，如果小叶出现恐怖反应，则就地进行放松训练，达到完全放松状态时再进入下一个情景。

(三)巩固与结束阶段

第十一次咨询，施测SCL---90，SDS、SAS，与咨询前对照。对前面的咨询过程进行总结，请小叶谈自己的体会和感受，总结整个咨询过程中小叶的成长。

九、咨询效果评估

l、具体目标与近期目标

(1)求助者症状的改善：上学时不再感到害怕了。

(2)爸爸妈妈的评价：能够主动去上学了。

(3)他人评估：老师的反映，小叶能够进行正常的师生及同学之间的交往，能够象以前一样上课，并主动回答老师的提问。

(4)治疗后心理测验的结果：

①SCL---90：躯体化1.9，强迫症状1.6，人际敏感1.7，抑郁1.7，焦虑2.0，敌对1.4，恐怖1.9，偏执1.0，精神病性1.6，其他1.6；总分149；阳性项目数36个，除焦虑外，其它各因子分在常模范围。

⑦SAS：粗分39分，标准分48，提示没有焦虑；

⑧SDS：粗分36分，标准分45，提示没有抑郁。

(5)个案社工师的评估：通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标，消除了小叶的学校恐怖，改变了其完美主义的认知模式，排除了其不合理理念，增强了自信心和适应社会的能力，咨询过程较完整、有条理。

2、最终目标与长期目标

小叶及父母说为了以后能够较好地与老师同学交流，提出还需要继续进行长期的心理咨询，与咨询师共同商讨了中长期的咨询方案。

咨询的方法以合理情绪疗法为主，配合人本主义心理咨询，提高求助者的自我认识水平，发掘其个人潜能，逐步完善其人格，以健康的心理状态面对未来的学习和生活。

十、小结

在本案例中，咨询师与小叶建立了良好的咨询关系，全面地掌握了小叶的情况，取得了小叶及其父母的信任。因此在咨询过程中得到小叶及其父母的大力配合。小叶的智力水平以及悟性也是咨询取得成效的重要基础。针对求助者的成长经历、性格特点以及具体情况，咨询师在咨询过程中应用合理情绪疗法协助小叶调整认知观念，从而改变了小叶的负性情绪，采用系统脱敏法消除了小叶对上学的恐惧情绪和行为，取得了良好的咨询效果。