医院科室年终工作总结(一)
时间：2020-09-15 15:42:44 来源：达达文档网 本文已影响 人 
医院科室年终工作总结（一）
20年即将过去，在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员
会的指导下，全院医护人员积极参与医院感染监控工作，各临床科室
医师对所有住院患者进行医院感染前瞻性调查，发现院内感染能及时、准确报告，同时院感科也加强院感病例上报管理，出现医院感染病例时，加强监测与控制，无院感流行事件发生。常规依托护理部进行消
毒隔离质量督查、无菌技术督查并反馈，协同医务科、护理部，配合
院领导做好医疗安全管理工作。每季度在院长的主持下召开一次院感
委员会会议，发布一次院感简讯。
在1至10月份进行了以下工作：
一、根据院感安全生产要求细化院感质量管理措施
根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染
的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根
据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制
的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感
重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作；又制定了
重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督查和指导，防止院感在院内暴发。
二、根据传染病的管理要求加强传染病的院感防控
在手足口病、甲型h1n1流感流行期间，进一步加强预检分诊台、
儿科门诊、内科门诊、发热门（急）诊等重点场所的管理，认真贯彻
落实手足口病、甲型h1n1流感医院感染控制要求，加大医院感染防控
力度，规范工作程序，特别是对全院医务人员以及工勤人员，加强了
手足口病、甲型h1n1流感等传染病的防治和自身防护知识的培训，严
格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配
合有关部门，共同做好疫情防控工作。
三、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查
1至9月份，全院共出院的xx例病例，院感科全部进行了回顾性
的调查，结果表明：医院感染率1.04%，例次感染率1.09%。发生医院
感染的科室依次为：内二科医院感染发生率为2.05%，骨伤科医院感染发生率为1.09%，外科医院感染发生率为0.51%，内一科医院感染发生
率为0.24%。感染好发部位依次为：下呼吸道感染感染率0.30%；上呼
吸道例次感染率0.30%；泌尿道例次感染率0.25%；胃肠道例次感染率0.25%；医院清洁手术切口感染率为0%。医院感染好发病种依次为：神经系统疾病类，例次感染率10.28%；内分泌类疾病类，例次感染率
2.30%；循环类疾病，例次感染率0.98%，泌尿生殖系统类疾病，例次
感染率1.39%，肌肉骨骼系统类疾病，例次感染率1.%，。各危险因素
调查发现：糖尿病例次感染率2.91%，慢性病例次感染率1.35%，高龄
例次感染率1.27%。前三位院感相关易感因素为慢性病、高龄、糖尿病。
四、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况
为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，xx年度院感科加
强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强
对手术室、胃镜室、口腔科、供应室、细菌室等高危区的环境卫生学
监测及医务人员手卫生的监测。全年全院共采样358份，其中空气采
样培养56份，物体表面采样培养41份，医护人员手采样培养41份，
消毒液采样培养47份，消毒物品采样培养份，无菌物品采样培养7份，高压消毒灭菌效果监测24份，合格率100%。本年度市疾控中心对我院进行采样监测23份，合格率100%。
对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进
行了监测，共监测各种类型的紫外线灯管29根，发现不合格及时更换，使其合格率达100%。
五、加强对抗生素使用的管理
按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《安徽省实施〈抗菌药物
临床应用指导原则〉管理办法》等规定，为加强抗菌药物临床使用的
管理，我院制定了抗菌药物临床应用分级、分线管理制度，各临床科
室结合自身实际情况，制定具体落实措施。
医院感染管理科积极参与临床合理使用抗菌药物的管理，制定了
抗菌药物临床应用管理制度，加强抗菌药物应用的督查，并每月向全
院通报结果。全院抗生素使用情况全院1至9月份共出院xx例病例，
使用抗生素者689例，二联及以上使用者247例，菌检者2例，抗生
素使用率34.26%，二联及以上使用率35.85，菌检率20.61%。并每季
度将细菌分离率与细菌耐药情况分析汇总公布，为临床医生合理使用
抗生素提供可靠的帮助。
六、加强了医疗废物管理
院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。并对工勤
人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、
交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。。
七、院感培训及考核
进行9次医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员及工勤
人员，共246人次。培训内容为：院感基础知识培训，手足口病消毒
隔离知识培训，工勤人员的职业防护及消毒隔离知识培训，甲型h1n1
流感的院感控制及消毒隔离知识培训，医务人员手卫生规范培训，新
上岗的医护人员岗前培训等。对5位新上岗医护人员进行了培训考核，合格后上岗。
八、前瞻性调查及漏报率调查
第三季度对全院现病例进行了全面横断面调查，全院共住院病人
64人，调查64人，接受调查率100%。其结果现患率为0，无院感漏报。上半年对3月份归档236份病例进行了漏报率调查，漏报率为0。
九、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理
为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，20年院感科对其
使用进行常规督查及定期抽查。对消毒药械及一次性使用的无菌医疗
用品的抽查是每季度一次，全年共抽查4次，方法是从临床各科室采样，到药械科索证。全年共索证45份，结果各证齐全，全部合格。
