护理质控检查结果分析记录

护理质控检查结果分析记录

科室手术室日期2014.9.20 检查方式抽查参加人员

检查内容□病房管理：护士长管理；环境；设施；探视；护士行为规范。

□护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理；坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全。

□基础护理与重症管理：基础护理；重症护理。

□感染管理：治疗室管理；消毒效果监测；无菌物品管理；手卫生；消毒隔离。

□急救管理：急救车；急救药品；急救技能；急救设备。

□护理文件书写:体温单；危重症护理记录单；医嘱单；出入量记录；交接班报告；输血记录。

□核心制度落实情况：分级护理制度；查对制度；护理交接班制度等。□健康教育：入院宣教；疾病指导；饮食指导；检查指导；用药指导；术前宣教；术后宣教；出院指导。

□手术安全核查执行情况；

□分级护理、护理常规、优质护理、整体护理落实情况。

存在问题1、手术完毕后有未及时整理手术间的现象。

2、通知的加班人员未在20分钟内赶到科室加班。

3、器械护士对器械台管理不规范。

4、输血登记不全。

5、布类包灭菌日期书写不规范；

6、教学工作：护生对外科手消毒法未掌握。

7、消毒记录本登记不规范。

原因分析1、个别护士无菌观念不强。

2、个别护士责任心不强，核心制度落实不到位。

3、个别医务人员院感意识不强。

4、打包的低年资护士消毒日期加7天成失效期，多一天。

5、个别护士责任心不强，记录不认真。

整改措施1、抽查各种登记的落实情况

2、组织全科医护人员再次学习院感知识，强调其重要性，加强无菌观念。

3、规范科室加班制度。

4、加强科室人员对专科知识的培训。

5、对低年资护士加强培训，常给予指导和督促检查。

6、规范各项记录，质控组加强督促检查。

效果评价上月质量追踪评价

1、护士长已经加强带教老师的管理，护士长和教老师经常督促检查教学工作。

2、每周组织全科医护人员再次学习院感知识，知道其重要性，加强无菌观念。

3、核心制度基本落实。

护理质控检查结果分析记录

科室手术室日期2014.09.28 检查方式抽查

检查内容□病房管理：护士长管理；环境；设施；探视；护士行为规范。

□护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理；坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全。

□基础护理与重症管理：基础护理；重症护理。

□感染管理：治疗室管理；消毒效果监测；无菌物品管理；手卫生；消毒隔离。

□急救管理：急救车；急救药品；急救技能；急救设备。

□护理文件书写:体温单；危重症护理记录单；医嘱单；出入量记录；交接班报告；输血记录。

□核心制度落实情况：分级护理制度；查对制度；护理交接班制度等。□健康教育：入院宣教；疾病指导；饮食指导；检查指导；用药指导；术前宣教；术后宣教；出院指导。

□手术安全核查执行情况；

□分级护理、护理常规、优质护理、整体护理落实情况。

存在问题1、手术结束后手术间整理不到位。

2、棉签未注明开包日期。

3、手术标本未及时登记。

4、业务学习有迟到现象。

5、.抽问当班护士查对制度和病人跌倒应急程序回答不全。

6、个别护士术后送病人回病房后对麻醉后应采取的卧位交代不清楚。

7、普外科12床病人对手术室护理工作不满意，术中右手酸痛护士未采取措施，术前未沟通，术后未访视。

8、个别护士无上月护理部业务学习笔记。

原因分析1个别护士责任心不强，对物品管理不到位。

2、对核心制度落实不到位。

3、个别人员无菌观念不强。

4、护士对业务学习不重视。

整改措施1、进一步加强院感知识的培训，强调其重要性，加强无菌观念。

2、规范科室的学习制度。

2、加强对科内人员的管理，加大奖惩力度。

效果评价上月质量追踪评价：

1、各种登记以落实。

2、对科内人员进行了院感知识进行了培训。

3、规范了科室的加班制度。

4、对科内人员进行了专科培训。

护理质控检查结果分析记录

科室手术室日期2014.10.08 检查方式抽查

检查内容□病房管理：护士长管理；环境；设施；探视；护士行为规范。

□护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理；坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全。

□基础护理与重症管理：基础护理；重症护理。

□感染管理：治疗室管理；消毒效果监测；无菌物品管理；手卫生；消毒隔离。

□急救管理：急救车；急救药品；急救技能；急救设备。

□护理文件书写:体温单；危重症护理记录单；医嘱单；出入量记录；交接班报告；输血记录。

□核心制度落实情况：分级护理制度；查对制度；护理交接班制度等。□健康教育：入院宣教；疾病指导；饮食指导；检查指导；用药指导；术前宣教；术后宣教；出院指导。

□手术安全核查执行情况；

□分级护理、护理常规、优质护理、整体护理落实情况。

存在问题1、科室人员着装不规范。

2、夜间值班人员未及时整理手术间。

3、下午班准备用物不齐。

4、记费有错误现象。护理部检查存在的问题

5、手术安全核查流程回答不完全。

6、备用吸引器未注明是否已消毒。

原因分析1、个别护士责任心不强，对物品管理不到位。

2、科室专科性强新进人员多，对专科知识不太熟悉。

3、记费人员未认真查对病人费用。

4、个别护理人员消毒隔离意识较弱。

5、个别护理人员安全意识较弱。

整改措施1、加强对科室人员的的着装规范。

2、加强对专科知识的培训。

3、规范科室的管理制度。

4、加强全科人员的院感知识培训。

5、加强医护人员的安全意识和责任心。

效果评价上月质量追踪评价：

1、已经加强对科内人员对院感知识的培训。

2、已经规范了科室的学习制度。

3、加大了对科室人员的奖惩制度。

护理质控检查结果分析记录

科室手术室日期2014.10.14 检查方式抽查

检查内容□病房管理：护士长管理；环境；设施；探视；护士行为规范。

□护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理；坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全。

□基础护理与重症管理：基础护理；重症护理。

□感染管理：治疗室管理；消毒效果监测；无菌物品管理；手卫生；消毒隔离。

□急救管理：急救车；急救药品；急救技能；急救设备。

□护理文件书写:体温单；危重症护理记录单；医嘱单；出入量记录；交接班报告；输血记录。

□核心制度落实情况：分级护理制度；查对制度；护理交接班制度等。□健康教育：入院宣教；疾病指导；饮食指导；检查指导；用药指导；术前宣教；术后宣教；出院指导。

□手术安全核查执行情况；

□分级护理、护理常规、优质护理、整体护理落实情况。

存在问题1、个别护士洗器械时，没有对手术器械进行再次清点，器械有右遗失现象。

2、上班右迟到现象。

3、手术完成后手术间整理不规范。

4、交接班不准时。

原因分析1、护士责任心不强，无视科室的规章制度。

2、个别护士对手术室工作流程不熟悉。对交接班流程不重视。

3、值班护士对科室的管理不到位。

4、新进人员较多，对科室的各项操作不熟悉。

5、护士长和质控组督查、监管力度不够。

整改措施1、加强对专科知识的培训。

2、加大科室的奖惩力度，提高工作积极性。

3、加强对新进人员的操作的培训。

4、护士长加强管理，质控组成员认真履职。

效果评价上月质量追踪评价：

1、已经加强对科室人员着装规范要求。

2、已经加强对专科知识进行培训。

3、已经科室的管理制度。

4、已经对全科人员进行了院感知识培训。

护理质控检查结果分析记录

科室手术室日期2014.10.20 检查方式抽查

检查内容□病房管理：护士长管理；环境；设施；探视；护士行为规范。

□护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理；坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全。

□基础护理与重症管理：基础护理；重症护理。

□感染管理：治疗室管理；消毒效果监测；无菌物品管理；手卫生；消毒隔离。

□急救管理：急救车；急救药品；急救技能；急救设备。

□护理文件书写:体温单；危重症护理记录单；医嘱单；出入量记录；交接班报告；输血记录。

□核心制度落实情况：分级护理制度；查对制度；护理交接班制度等。□健康教育：入院宣教；疾病指导；饮食指导；检查指导；用药指导；术前宣教；术后宣教；出院指导。

□手术安全核查执行情况；

□分级护理、护理常规、优质护理、整体护理落实情况。

存在问题1、手术室护士着装不规范佩戴项链等现象较常见。

2、护士不执行护士长排班制，随意换班，导致工作混乱。

3、护理文书书写不符合规范要求，始终存在手术记录提前记录的情况。

4、无菌包打包不规范，存在松散现象。

5、各种无菌物品不分类定点放置。

6、护理技术操作不规范。

7、护理人员应急预案，业务知识较薄弱，术前术后健康宣教管理不到位。

原因分析1、护士不按医务人员正确着装规范执行。

2、个别护士不按规定办事。

3、个别护理人员无菌观念意识差。

4、个别护士护理技能操作生疏，平时不练习。

5、部分护士对自身业务素质要求不高。

整改措施1、落实规章制度，建立监督机制。

2、提高护士长管理意识，突出工作重点，加强护理环节质量管理，注重细节质量，争取护理质量零缺陷。

3、科室每月发放住院病人满意度调查表，护士长每月必须下病房2－3次了解病人的术中护理和术后恢复情况解决工作中的难题。

效果评价上月质量追踪评价：

1、已进行专科知识的培训。

2、加强对新进人员操作的培训。

3、质控组已进行仔细检查督导。

护理质控检查结果分析记录

科室手术室日期2014.10.27 检查方式抽查

检查内容□病房管理：护士长管理；环境；设施；探视；护士行为规范。

□护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理；坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全。

□基础护理与重症管理：基础护理；重症护理。

□感染管理：治疗室管理；消毒效果监测；无菌物品管理；手卫生；消毒隔离。

□急救管理：急救车；急救药品；急救技能；急救设备。

□护理文件书写:体温单；危重症护理记录单；医嘱单；出入量记录；交接班报告；输血记录。

□核心制度落实情况：分级护理制度；查对制度；护理交接班制度等。□健康教育：入院宣教；疾病指导；饮食指导；检查指导；用药指导；术前宣教；术后宣教；出院指导。

□手术安全核查执行情况；

□分级护理、护理常规、优质护理、整体护理落实情况。

存在问题1、无菌包的摆放不到位，位置与标签不和，未按失效的先后顺序摆放。

2、骨科电钻清洗不彻底，有血迹和锈迹，上油不完整，有漏上部位。

3、手术护理记录单书写完整，少数存在字迹潦草字迹不清的现象。

4、科室植入器械材料登记不全。

5、手术结束后，手术所使用的仪器设备，未及时关闭，造成资源浪费(氧气)。

原因分析1、取放无菌包的人员，工作不认真，态度不端正。

2、器械护士打包器械不仔细。

3、字迹潦草是个人自身修养问题，已百说不改了。

4、麻醉师工作态度问题。

整改措施1、加强护士工作积极性，由于我科效益工资与实际劳动付出不相符，护士有待卷心里。

2、器械护士加强对自己手术器械的管理。

3、资源浪费现象已多次向巴院长说明，只能当班护士积极检查以便发现问题。

效果评价1、各无菌物品按规定放置于无菌储物柜内，每天定时请出过期的无菌物品进行重新灭菌。

2、护士工作态度有待改善。

3、未整改。

护理质控检查结果分析记录

科室日期检查方式抽查

检查内容□病房管理：护士长管理；环境；设施；探视；护士行为规范。

□护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理；坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全。

□基础护理与重症管理：基础护理；重症护理。

□感染管理：治疗室管理；消毒效果监测；无菌物品管理；手卫生；消毒隔离。

□急救管理：急救车；急救药品；急救技能；急救设备。

□护理文件书写:体温单；危重症护理记录单；医嘱单；出入量记录；交接班报告；输血记录。

□核心制度落实情况：分级护理制度；查对制度；护理交接班制度等。□健康教育：入院宣教；疾病指导；饮食指导；检查指导；用药指导；术前宣教；术后宣教；出院指导。

□手术安全核查执行情况；

□分级护理、护理常规、优质护理、整体护理落实情况。

存在问题6、术前访视病人不达标，访视不到位。

7、术后随访不及时，有遗漏现象。

8、平诊手术病人访视率不达标。

9、术前访视单巡回护士未填写，对自己当天巡回的手术病人未做到及时访视及时填写访视记录单，造成病人手术信息丢失，术后回访工作遗漏。

原因分析1、我科基本上都是急诊病人，来不及访视。

2、由于护理人力资源少，术后回访工作只能做到表面工作。

3、重大手术术后回访时患者已转院或死亡，无法完成访视工作。

整改措施1、已向医务科说明该请况，反复与科主任沟通。

2、护理人力资源问题人短缺，未解决实际问题。

效果评价上月质量追踪评价：

1、各无菌物品按规定放置于无菌储物柜内，每天定时请出过期的无菌物品进行重新灭菌。

2、护士工作态度有待改善。

3、未整改。

护理质控检查结果分析记录

科室日期检查方式抽查

检查内容□病房管理：护士长管理；环境；设施；探视；护士行为规范。

□护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理；坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全。

□基础护理与重症管理：基础护理；重症护理。

□感染管理：治疗室管理；消毒效果监测；无菌物品管理；手卫生；消毒隔离。

□急救管理：急救车；急救药品；急救技能；急救设备。

□护理文件书写:体温单；危重症护理记录单；医嘱单；出入量记录；交接班报告；输血记录。

□核心制度落实情况：分级护理制度；查对制度；护理交接班制度等。□健康教育：入院宣教；疾病指导；饮食指导；检查指导；用药指导；术前宣教；术后宣教；出院指导。

□手术安全核查执行情况；

□分级护理、护理常规、优质护理、整体护理落实情况。

存在问题1、病人静脉穿刺及拔出留置针后未填写穿刺或拔出记录。

2、对手术病人术后回访不到位，回访时间混乱，回访记录登记不完善。

3、手术交接记录单填写不完整，对术中引流管数量填写不详细。

4、急救器材，药品处于备用状态，药品有基数，抢救车内药品器械存放有序，与基数相符。

原因分析1、护士工作缺乏责任心。

2、护士人力资源短缺未改善问题。

3、手术未结束，护士提前纪录。

4、抢救柜管理者工作责任心强。

整改措施1、护士安全会议中以强调，抽查6个班次均已整改。

2、讲解手术护理记录单的重要意义。

3、护士会议给予抢救柜负责人口头表扬。

效果评价上月质量追踪评价：

均未整改，继续跟踪。

护理质控检查结果分析记录

科室日期检查方式抽查参加人员

检查内容□病房管理：护士长管理；环境；设施；探视；护士行为规范。

□护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理；坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全。

□基础护理与重症管理：基础护理；重症护理。

□感染管理：治疗室管理；消毒效果监测；无菌物品管理；手卫生；消毒隔离。

□急救管理：急救车；急救药品；急救技能；急救设备。

□护理文件书写:体温单；危重症护理记录单；医嘱单；出入量记录；交接班报告；输血记录。

□核心制度落实情况：分级护理制度；查对制度；护理交接班制度等。□健康教育：入院宣教；疾病指导；饮食指导；检查指导；用药指导；术前宣教；术后宣教；出院指导。

□手术安全核查执行情况；

□分级护理、护理常规、优质护理、整体护理落实情况。

存在问题原因分析整改措施

效果评价上月质量追踪评价：

1、抽查5班次均按要求处置留置针。

2、抽查6班次访视单均按要求填写。