空腹状态下胃分泌东西吗 自然或空腹状态下胃的显示方法及其常见病变的超声表现
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[摘要] 目的 探讨自然或空腹状态下胃的显示方法,提高超声对空腹状态下胃常见病变的识别能力。方法 ①采取剑突下左肋缘斜切面、剑突下横切面、右肋缘垂直切面,并充分利用肝、胆、脾、胰腺等自然声窗的对照作用,全面观察食道腹段、贲门胃底部、胃小弯、胃窦与幽门及十二指肠球部,从胃壁厚度、柔韧度、连续性、贲门与幽门大小、胃壁蠕动等情况。②将空腹状态下所发现的胃溃疡、胃十二指肠穿孔、胃癌等病变的声像图特征进行分析、总结。结果 空腹状态下超声检查胃120例,其中,50例为正常胃,典型胃溃疡20例,胃十二指肠穿孔27例,胃癌21例,十二指肠球部腺癌1例,胃平滑肌瘤1例,共计70例胃十二指肠病变,均经胃镜或手术病理证实。结论 研究空腹状态胃及其常见病变的超声检查方法,有利于发现病变,提高胃部病变的检出率。
[关键词] 胃; 超声检查; 常规
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)11-72-03
The Ultrasonic Images of Normal or Morbid Stomach in Limosis or Spontaneousness
WANG Huibao LIU Bailing
Spaceflight Hospital of Shanxi Province,Xi’an 710025,China
[Abstract] ObjectiveTo elevate the discernment of the familiar lesions by studying the ultrasonic images of normal or morbid stomach in limosis or spontaneousness. MethodsStomach is observed from cardia to pylorus by means of the contrast of the ultrasound window of liver,cholecyst,spleen and pancrease,and three important sections-the section along left rib edge,the section under xiphoid,and the section in upright to right rib edge. Many contents,including the thickness,flexility,continuity,activity of gastric wall and diameter of cardia or pylorus,are assessed comprehensively. In this way,the standard images of all parts of normal stomach are established,and the familiar lesions of stomach in limosis or spontaneousness are analyzed. ResultsOf the 120 cases of gastric sonograms,50 were normal,70 gastric pathological changes,including 20 gastric ulcer,27 gastroduodenal perforation,21 gastric carcinoma,1 leiomyoma and 1 duodenal carcinoma were detected by sonography and proved by gastroscopy or surgical pathology. ConclusionIt will redound to detect gastric lesions,especially the perforation of stomach or duodenum and gastric carcinoma,applying routine sonography to study the images of normal or morbid stomach in limosis or spontaneousness.
[Key words]Stomach; Sonography; Routine
胃十二指肠疾病常见、多发,临床上首选胃镜或钡透检查,但二者往往不易被病人所接受,造成病情延误。超声检查便利、无创,病人乐意接受,加之超声检查技术的不断提高以及造影技术的应用,超声已成为胃十二指肠疾病诊断的有效手段之一。
1 对象与方法
1.1 对象与资料
在本组120例胃十二指肠超声检查资料中,50例正常胃十二指肠超声资料来源于健康查体的正常人群,男性38人,女性12人,年龄25～41岁,体型适中或偏瘦。70例胃十二指肠病变的超声资料取自2000年3月～2009年11月经常规腹部超声检查发现并经胃镜或手术证实的病人,年龄36～75岁,男性65例,女性5例,其中1例十二指肠癌为54岁的女性患者。
1.2 方法
使用设备为Logiq400pro彩色多普勒超声诊断仪、Sonoscape ssi-2000彩色多普勒超声诊断仪、Aloka a5彩色多普勒超声诊断仪。通过健康查体获得空腹状态下正常胃的超声图像并加以分析,对空腹胃超声检查所发现的病变,摄取图片,建立专门超声档案,特别注意显示病变大小、形态、内部回声及有无累及周围器官,分析资料,探讨空腹胃超声检查的可行性。
2 结果
空腹状态下超声检查胃120例,其中,50例为正常胃,典型胃溃疡20例,胃十二指肠穿孔27例,胃癌21例,十二指肠球部腺癌1例,胃平滑肌瘤1例,共计70例胃十二指肠病变,均经胃镜或手术病理证实。见表1。
3 讨论
空腹胃超声检查的关键有两点:一是通过怎样的操作手法来显示胃的各个解剖部位,二是如何排除胃内气体干扰,辨认和确定胃的声像轮廓与胃壁结构。通过多年空腹检查胃的探索,在技术操作上有如下体会:①超声显示胃有三个重要切面(以平卧位为准):即剑突下左肋缘斜切面、胃长轴切面-剑突下横切面、幽门与十二指肠球部长轴切面-右肋缘垂直切面。②剑突下左肋缘斜切面可以很好地显示食道腹段、贲门与胃底部,检查时取左侧卧位,更有助于这些部位的显示,在检查过程中,要充分利用左肝与脾脏的对照作用;剑突下横切面与平卧位情况下胃的长轴几乎一致,这时左肝与胰腺是良好的参照体;右肋缘垂直切面能借助胆囊的对比作用较好地显示十二指肠球部、幽门及胃窦部,对于观察幽门功能有重要意义,这一切面还是观察胃十二指肠穿孔的重要切面。③空腹胃壁呈强-弱-强-弱-强五层回声结构,由外至内分别代表浆膜-肌层-黏膜下层-黏膜肌层-黏膜上皮与胃内容界面,有时也只表现为强-弱-强三层回声结构,由内向外分别表示黏膜-肌层-浆膜,需要注意的是空腹状态胃的黏液层较厚,紧贴胃黏膜面,应细心区别。检查过程中将探头加压并缓慢滑动以及从多个角度观察,有利于排除气体影响。再者由胃体部至幽门部肌层逐渐增厚,幽门部是胃壁最厚处,但厚度应小于1cm。
本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文 在空腹胃超声检查时,显示率最高的部位是腹段食道、贲门胃底部与胃窦、幽门、十二指肠球部。贲门胃底部随手法的改变可呈现多种声像图形,左肋缘斜切面可以较好地显示贲门胃底部的本来面目,与其解剖结构一一对应。当有胃内容存在的情况下,胃蠕动排空时,胃内容通过幽门充盈球部,形成特征性的“药葫芦”状图形。胃体部声像图形变化较大,难以用某种形态概括,常随胃内容物多少、蠕动状况、胃壁张力的改变以及切面的不同而不同。
(1)正常胃在空腹状态声像图表现为胃腔内可有少量液体及气体反射,胃壁厚薄均匀,层次清晰,黏膜连续,柔韧度良好,蠕动无障碍,贲门、幽门大小适宜,通过顺利。正常情况下,幽门括约肌呈低回声,在胃窦与十二指肠球部长轴切面上表现为清晰的线状低回声,称为“幽门线”,是评价幽门形态与功能的重要解剖结构与声像图特征。(2)空腹状态下,小的胃溃疡超声难以发现。本组20例胃溃疡较为典型,声像图表现为局部胃壁黏膜面凹陷,最小的0.6cm,最大者2.8cm,凹陷处因充盈物的不同呈半球状强回声(气体或胃内容物)或呈暗区改变(液体),溃疡边缘呈略强回声,局部胃壁略增厚,最大厚度小于1cm,胃壁柔韧度及胃蠕动无明显改变(封三图3)。除1例十二指肠球部溃疡外,其余19例分别位于胃小弯与胃窦部。(3)胃十二指肠穿孔特异性声像图有四种表现形式,即胃或十二指肠壁裂隙征、胃内液体流出征、胃内容物充填征、胃内气体逸出征[1]。27例胃十二指肠穿孔病人中,20例病人发现穿孔直接征象。(4)小胃癌诊断无论是胃镜还是超声都面临的一个重要课题,值得深入研究,位于黏膜内的早期胃癌超声检查几乎看不到[2];随着癌肿的进一步生长,其声像图主要表现为胃壁增厚或不规则增厚,呈低回声肿块,内表面常形成溃疡,溃疡边缘隆起,与良性溃疡不同的是癌性溃疡多位于胃壁肿块上,但较小的溃疡型胃癌与胃溃疡不易鉴别,需做胃镜并取活检,病理学检查确定。CDFI或可检出低速血流信号,尤其是在肿块内检测到动脉血流信号时更有意义,增厚的胃壁僵硬,胃蠕动至此消失;进展期胃癌胃壁弥漫性增厚,超声检查较容易,此时应注意观察胃癌累及胃壁的范围、淋巴结有无肿大、其他腹部脏器有无转移病灶,以评价手术的可行性。胃癌常发生于贲门、胃窦、幽门及胃小弯,检查时应多加注意。本组21例胃癌中,贲门癌4例,胃小弯癌7例,胃窦癌8例,幽门癌2例,发现早期胃癌2例,其中一例为溃疡癌变(封三图4,5),另一例为胃小弯溃疡型小胃癌(封三图6)。Borrmann从病理形态上将胃癌分为Ⅰ型-内生肿块型、Ⅱ型-溃疡型、Ⅲ型-溃疡浸润型、Ⅳ型-弥漫浸润型,Stout以后又提出了浅表扩散型胃癌[3],此五型乃经典的胃癌病理形态分型。但在空腹状态下,利用超声检查识别浅表扩散型胃癌是较为困难的,除此之外,本组胃癌病人中,内生肿块型1例,溃疡型10例,溃疡浸润型或称之溃疡肿块型6例,弥漫浸润型4例。10例溃疡型胃癌的声像图表现为“癌性溃疡”,溃疡面大小自0.5cm×0.6cm～3.4×4.7cm不等,癌性溃疡边缘隆起明显,底部凹凸不平;6例溃疡肿块型胃癌,癌肿位于贲门或幽门部,声像图上以低回声浸润性肿块为主要表现,肿块表面皆有溃疡形成,相对溃疡型胃癌,此类胃癌的溃疡较为表浅,多合并贲门、幽门梗阻;4例弥漫浸润型胃癌超声表现为胃壁弥漫性增厚,呈低回声,胃壁僵硬,病变处不蠕动;内生肿块型胃癌较少见,此例肿块型胃癌超声表现为凸向胃腔的低回声肿块,基底部宽,超声检查较容易发现。(5)十二指肠癌极少见,此例十二指肠球部腺癌空腹超声表现为球部增大、变形,壁增厚,呈低回声光点,腔面凹凸不平,胃蠕动时球部扩张度差(封三图7)。(6)本组病例中有一例胃平滑肌瘤,其空腹超声表现为胃腔内低回声肿块,边界清晰,形态规则,内部回声欠均匀,CDFI未检测到明确血流信号,饮水充盈胃腔后,见肿块附着于胃后壁,表面光滑,内部光点强弱不等,呈结节状改变(封三图8)。
超声检查方便、无创,易于被人们所接受,而且,许多人一年内要做多次超声检查,这就为超声检出胃十二指肠病变提供了客观条件,因此,在做肝胆超声检查时常规检查胃是有相当意义的。当患者有胃部不适、消瘦、上腹痛、泛酸、恶心、呕吐、长期服用解热镇痛药、吞咽不利、呕血、黑便以及饱餐后突发上腹部剧痛或有腹膜刺激征等情况,应把胃、十二指肠作为重点检查部位。贲门或幽门梗阻患者,胃镜检查无法通过,更适宜选择胃、十二指肠超声检查。
在这里需要强调的是慢性胃炎、胃、十二指肠小溃疡、微小胃癌患者,常规空腹胃超声检查有较大难度,容易漏诊。较为典型的胃溃疡、胃十二指肠穿孔、早-中期胃癌超声检查是很有作为的,空腹检查疑似,可选择饮水充盈胃腔进一步检查确定。
[参考文献]
[1] 王会宝,刘百灵. 23例急性胃十二指肠穿孔的超声诊断与分析[J]. 中国现代医药杂志,2007,9(8):33-35.
[2] CaralM.Rumack,M.D.,Stephanie R.Wilson,M.D.,J. William Charboneau,M.D.Diagnostic Ultrasound[M]. Third Edition. Beijing:people"s military medical press,2007:275.
[3] 刘彤华,李维华. 诊断病理学[M]. 北京:人民卫生出版社,1995:69.
(收稿日期:2010-02-23)
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