尿道口尖锐湿疣的治疗体会:什么药膏能让疣体脱落

时间：2019-01-20 04:41:47　来源：达达文档网本文已影响人

　　詹跃成刘成海任杰姜中兵牛永杰　　　　【第一作者简介】　　詹跃成（1962-），男，内蒙古临河人，副主任医师，主要从事泌尿科、男性科疾病的临床诊治工作。
　　
　　尿道口尖锐湿疣（以下简称尿道口CA）因其特殊的生长部位及易复发的特点，给患者心理生理上造成了巨大的压力和恐惧，也给临床医师的治疗带来诸多棘手问题。2000年以来我们对64例尿道口CA病人采用下述方法进行了系统的治疗，均取得良好的效果，形成了一套有效的方案，值得推广应用。�
　　
　　1临床资料�
　　
　　1．1一般资料�
　　本组64例病人均为男性，病程半年至两年不等，年龄12~70岁。首次诊治者36例，接受治疗后复发者28例，复发两次以上者12例。64例病人中合并NG 6例，NGU 14例，疱疹2例，梅毒1例，伴有生殖器其它部位及肛周CA 4例。�
　　
　　1．2临床特点 �
　　64例病人均因尿道口内异常增生物或排尿不适来诊，疣体均生长于尿道口内两侧或腹侧缘，呈扁平乳头、菜花样或叶片状，大小不等，个别病人疣体较大突出尿道口影响排尿；单发于尿道口侧腹部者23例，其余41例在尿道口两侧及腹部均有多发，其颜色比尿道口黏膜略浅。尿道镜检查疣体均位于舟状窝黏膜远端，尿道深部未发现有疣体生长。�
　　
　　1．3流行病学调查�
　　本组病例除11岁和15岁两例患者没有性接触史外，其余患者均有性生活史，有40例病人承认有婚外异性接触史，个别复发病人治疗后又有频繁性接触，所以不除外再感染的可能。�
　　1．4诊断标准�
　　64例患者均按以下三条标准确诊：（1）尿道口有异常增生物；（2）醋酸白实验颜色变白或变浅；（3）病理取样证实。�
　　
　　2治疗方法�
　　
　　2．1控制病毒缩小疣体�
　　更昔洛韦注射液0.25 g~0.5 g，溶入生理盐水250 ml，每日一次静滴；白介素20万U，以注射用水1ml、2%利多卡因0.5 ml溶解后于包皮系带两侧做黏膜下局封，每日一次；微米光尿道口照射每日一次，每次8分钟；连续使用6天。患者如果是未生育子女者更昔洛韦应改为滕甲酸钠注射液2.4 g~4.8 g,每日一次静滴。合并其他STD 病人同时使用相关药物。�
　　
　　2．2 清除疣体（二氧化碳激光炭化治疗）�
　　经上述准备治疗后64例病人全部使用二氧化碳激光清除疣体及基底部，炭化原则是除基底较大的疣分两至三次炭化外（每次间隔5天），其他疣体最好一次清除，而且待创面愈合后（约7~9天）对原病灶再进行一次激光强化清扫。为防止尿道狭窄发生，本组13例病人在每日治疗结束留置F14号尿管7天。�
　　
　　2．3巩固观察治疗�
　　（1）术后以新洁而灭清洁尿道口、微米光局部照射每日一次，共7天。（2）将浸透有氟脲嘧啶的棉签棒置入尿道口内10分钟取出，挤入阿昔洛韦软膏少许，每日一次，共7天。（3）选择使用抗生素预防感染。（4）泛昔洛韦片口服4周。（5）白介素20万U包皮系带处局封，隔日一次，连续两周；以后每周局封2次共8次；每周局封一次共4次；两周局封一次共4次；一月局封一次共2次。即后期局封观察4~6个月，电话随访3个月。�
　　
　　2．4复发治疗与判愈标准�
　　治疗后3~6个月内又有增生物出现视为复发；观察治疗6个月至1年无疣体生长者判断为治愈。本组64例病人55例一次性治愈，复发9例,其中激光治疗后1~3个月内复发6例、3个月后复发3例；复发2次4例、3次以上2例。9例病人除1例自动放弃、拒绝治疗外，其余均重新使用上述方案治疗后痊愈。�
　　
　　3讨论�
　　
　　尿道口CA是临床工作中较为棘手的一种疾病，各类教科书对其描述和治疗尚未有统一的标准，我们采用此治疗方案使治愈率明显提高。尿道周状窝黏膜为鳞状上皮，是CA的好发部位，尿道深部CA偶有报道，但本组64例均未发现有尿道深部CA生长，所以临床医师应告知病人尿道口CA的生长特性，避免不必要的精神压力。�
　　对于复发的疣体，作者认为不宜过于频繁采用激光、冷冻、电离子及化学方法祛除，很容易造成激惹现象，建议间隔时间为1个月。而利用二氧化碳激光可以分层处理疣体，彻底清除基底部。对于创面较大者应常规留置尿管，必要时定期进行尿道口扩张1~2次。氟脲嘧啶局部使用时间以连续7天为宜，防止加重瘢痕的形成[2,3]。�
　　炭化前治疗可使疣体缩小、易于炭化且防止术后扩散，所以不主张对尿道口CA病人直接采用炭化或其它方法祛除。加强对病人进行性健康教育，调整病人情绪及心态，消除绝望心理，增强战胜疾病的信心，所以尿道口尖锐湿疣是完全可以彻底治愈的。�
　　
　　参考文献�
　　1郭应禄，胡全礼. 男科学［M］. 北京：人民卫生出版社，2004,1312-1324.�
　　2肖明朝.尿道CA的诊断治疗[J].中华男科学,2002，4(2)：112.�
　　3李萍，杨秀芬，李兴文.微波联合5-FU注射液外用治疗尖锐湿疣疗效观察[J].中国艾滋病性病,2005,2(1):63-65.[收稿日期：2006-04-16]

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