重用天花粉治疗异位妊娠体会
时间：2021-04-23 08:01:34 来源：达达文档网 本文已影响 人 
关键词：天花粉；异位妊娠；中医治疗
中图分类号：R271.942.2 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）01-0084-01
天花粉为葫芦科栝楼属植物栝楼及中华栝楼的根，味甘、微苦，性微寒，归肺、胃经，有清热、生津、润肺化痰、消肿排脓之功。《本草纲目》记载其“治衣胞不下”。近2年来，笔者采用自拟活血抗孕方（方中重用天花粉45 g）治疗输卵管妊娠30例，取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择
30例输卵管妊娠患者为本院患者，均符合以下药物保守治疗指征[1]：①一般情况良好，无活动性腹腔出血；②早期异位妊娠，要求保存生育能力的年青患者；③血人类绒毛膜促性腺激素（B-HCG）<2 000 mIU/mL；④B超示：输卵管包块直径<3.0 cm，未见胚胎原始血管搏动；⑤肝、肾功能及血常规正常。
1.2 治疗方法
内服自拟活血抗孕汤。药物组成：天花粉45 g，赤芍15 g，桃仁15 g，丹参15 g，三棱15 g，莪术15 g，蜈蚣（研粉冲服）3条，蒲黄（包煎）20 g，益母草45 g，紫草15 g，川芎15 g。水煎服，每日1剂。连续服至血B-HCG降至正常。治疗初期，每隔3 d查1次血B-HCG，如B-HCG下降≥15%，则改为每周1次，直至正常为止。治疗前后做B超检查和肝肾功能检查。
1.3 结果
30例患者治疗7～25 d均获良效。血B-HCG均降至正常范围，无1例行手术治疗。对30例患者治疗前后的肝肾功能、血常规进行观察对比，差异无统计学意义（P>0.05），说明药物对肝功能、肾功能、血常规无影响。观察期间，30例患者均未发生不良反应。
2 典型病例
患者，女，30岁，因停经38 d、阴道流血4 d，于2008年2月12日住本院生殖科。入院时，查B-HCG 848.67 mIU/mL，肝、肾功能及血常规正常。B超示：宫腔内未见妊娠囊，右附件混合性包块1.4 cm×1.1 cm。诊为宫外孕。于2月13日和2月19日分别予甲氨蝶呤84 mg肌注，同时口服米非司酮片50 mg，每日2次，连用3 d。
2月22日复查血B-HCG升至1384 mIU/mL。B超示：右附件包块1.7 cm×1.6 cm，较之前增大。患者从未生育，保守治疗愿望强烈，但已不宜再使用甲氨蝶呤等药物治疗，故求治于中医。此时患者已无阴道流血，时有右侧腹胀，大便干结，3 d未行，精神尚可，舌淡红，苔薄白，脉细滑。辨证为瘀阻胞宫，予中药自拟活血抗孕汤内服。患者当日下午连续服用2次，晚19时突感下腹疼痛，肛门坠胀。查患者一般情况可。妇检外阴及阴道未见异常，宫颈柱状、光滑，有举摆痛，子宫前位，大小正常、压痛，右侧附件增厚，压痛明显，腹软，无移动性浊音，下腹轻压痛，无反跳痛。测量血压100/70 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa），心率70次/min，律齐。查B超示：右附件混合性包块1.6 cm×1.6 cm，盆腔积液厚0.8 cm，包块较之前无增大。血常规正常，血B-HCG 1321 mIU/mL，较之前下降不明显。考虑患者有腹腔出血的可能，估计出血量较少，暂无急诊手术指征，需密切观察病情变化。患者一直持续疼痛至次日凌晨2点，阴道少许流血、色黯红，大便1次、通畅，腹痛逐渐缓解。
服药8 d后，查血B-HCG 204.99 mIU/mL。肝肾功能及血常规正常。患者仍有少许阴道流血，伴头昏、口干、无腹部疼痛，大便正常，舌淡红，苔薄白，脉细。中药守方减全蝎，加炒黄柏15 g、黄芪30 g，连服10 d后，查血B-HCG 98.31 mIU/mL。继服3剂后，血B-HCG降至正常，治疗效果满意。复查肝、肾功能及血常规均正常，B超示：右附件包块1.2 cm×2.2 cm，继续予活血化瘀、软坚散结之剂，善后调理，以促进妊娠包块的吸收。1年后患者自然妊娠，顺产一健康婴儿。
3 讨论
现代药理学研究表明，天花粉有致流产和抗早孕作用[2]。其原理是天花粉蛋白能迅速引起胎盘的滋养层细胞变性坏死，坏死细胞的崩解碎片充斥在绒毛间隙，导致了血循环障碍，然后加速绒毛组织退化坏死，造成胎儿死亡；同时，内源前列腺素的合成和子宫积液增加，使子宫收缩增强，造成流产[3]。天花粉蛋白是一种植物蛋白，具有较强的抗原性，容易发生过敏反应，临床常与抗过敏药同用。天花粉饮片的常用量为10～15 g。笔者根据临床经验，在自拟活血抗孕方中重用天花粉45 g，治疗输卵管妊娠30例，取得较好效果，并观察了30例患者治疗前后的肝、肾功能及血常规各项值均在正常范围。据此，笔者认为，在中药复方中重用天花粉（45 g）治疗输卵管妊娠安全有效，值得进一步研究。
参考文献：
[1] 丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：67-72.
[2] 沈映君.中药药理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：121-122.
[3] 徐莉莉，陈瑜.天花粉蛋白临床应用简介[J].中华医学写作杂志，2001， 13（8）：1564.
（收稿日期：2011-06-15，编辑：梅智胜）
