浅谈中药的毒副作用及不良反应
时间：2021-04-23 07:55:00 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘 要】人类在早期的觅食过程中，不可避免地会接触到有毒物质，因而毒性也成为人们较早认识的又一种性能。如何在中医药临床应用中，正确认识中药的毒副作用，消除或降低中药的毒副作用，趋利避害，在充分发挥中药防病治病的作用下，减少中药对人体的伤害，保证用药安全有效，是每一位中医药工作者都必须认真思考并加以解决的问题。
【关键词】中药；毒副作用；原因；合理用药；
1 有毒中药的概念
有毒中药指容易出现毒副作用的中药。《神农本草经.序》：“若用毒药疗病，先起如黍栗，病去即止，不去倍之，不去十之，取去为度”；“若有毒宜制，可用相畏相杀者[1]”。这里的“毒药”指的是容易出现毒副作用的“有毒中药”。《神农本草经》中进一步提出了“有毒中药”用药的基本原则，并指出应当采取炮制法制约其毒性。
现代医学认为，毒性作用是药物固有的，在剂量过大或蓄积过多时可表现为危害性反应，主要包括致突变性、致畸性、致癌性、特异质反应、变态反应、毒性反应六大部分。在一般情况下，药物毒性是可以预知的，但不一定可以避免，除药物本身具备毒性作用外，毒性主要与药物的用量、时程及用药对象的个体特质密切相关。药物的副作用是指在规定剂量范围内，用药后产生的与治疗目的无关的作用，主要包括副反应、停药反应与后遗效应。显然，药物的毒性作用与副作用不同。现代《普通毒理学导论》明确指出：“药物的任何作用对健康和非适应症的人都是具有毒副作用的；在这种情况下，药物具有毒物的性质”。只有树立了这种观点，才能纠正人们普遍认为“中药无毒性”的错误观念，而且十分必要[2]。
2 中药毒副作用的主要原因
引起中药毒副作用的因素有很多，归纳起来主要有以下几个方面：
2.1品种因素
我国地大物博，药物资源丰富，由于历史原因，同名异物，同物异名现象很多，易导致品种复杂混乱，引起中毒。如木通，有木通科植物木通和马兜铃科植物关木通之分。木通科植物木通无毒，而马兜铃科植物关木通可致急性肾功能衰竭[3]。临床应用时可因品种混乱误用而导致中毒。
2.2炮制因素
中药在临床应用之前一般需经过加工炮制，炮制得当，可以进一步增加疗效，消除或降低毒副作用。但不当的炮制也会使药物发生不良反应的机率上升。如延胡索的有效成份是生物碱，水煎液容出量甚少，醋炒后延胡索中生物碱与醋酸结合成易容于水的醋酸盐，故水煎液中的总生物碱含量增加，镇痛作用加强，但对肝脏的潜在毒性作用也随之增加[4]。又如杜仲含杜仲胶，生杜仲煎出的有效成分甚少，炮制后则胶质破坏，故炒杜仲煎剂降压作用比生杜仲强。川乌有大毒，经炮制后保留了有效成份总生物碱，而降低了毒性成分双酯型生物碱的含量，降低了药物毒副作用[5]。
2.3配伍因素
中药大多数为配伍用药，其制剂均有多种中药材配方制成。因此用药应遵循中药的配伍禁忌，充分考虑药物间的相互作用除了熟练掌握十八反、十九畏、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反及妊娠禁忌外，也应注意中药与西药配伍用药。如中成药消渴丸中除含黄芪、生地、花粉外，还含0.25g的优降糖，在临床应用中出现低血糖昏迷的报道较多[6]。另有报道称六神丸与洋地黄强心苷合用易引起中毒反应[7]。山楂、五味子、乌梅、山茱萸与黄胺合用会引起血尿。甘草与水杨酸同用使溃疡病发生率增加[8]。
2.4煎煮方法
一般认为中药长时间煎煮可以减毒，如附子先煎一小時则毒性可以减少许多，但也有相反的情况，如山豆根煎煮时间越长则副作用相应愈强。又如雷公滕是治疗类风湿性关节炎的常用药物，研究表明，雷公藤的嫩叶、嫩苗、嫩枝及根部含雷公藤碱及多种生物碱，若煎煮时间不够，对胃肠道有强烈的刺激作用，可引起剧烈腹痛、呕吐、腹泻、便血。吸收后对中枢系统有损害，可引起大脑、脊髓等器官的严重营养不良性改变；肝脏、肾脏、心脏可发生出血坏死[9]。
3 正确认识中药的毒副作用
中药经历了几千年的用药实践，肯定了它有一定的毒副作用，认为中药没有毒副作用的观点是错误的。使用药物必须以保证安全并取得预期疗效为原则。如果所用药物对患者造成了毒性伤害，则有违用药之目的；因用药而致患者死亡，就更无疗效可言，完全丧失了临床用药意义。
3.1在中医理论的指导下使用中药，避免中药毒副作用的各种因素：首先要重视毒性的普遍性，牢固树立药物使用不当会产生毒副作用对机体造成损坏的观念；另一方面，又必须采取各种有效的措施，降低或消除药物的毒性反应，力求取得最佳疗效。针对患者体质的强弱、疾病部位的深浅、选择适当药物并确定剂量，中病即止。不可过服，久服，防止过量和积蓄中毒。
3.2掌握药物的毒性及中毒后的临床表现：有利于及时诊断中毒原因，以便及时采取合理有效的抢救措施。如蟾酥的中毒，临床循环系统表现为胸闷、心悸、心侓不齐、脉缓慢无力等。消化系统表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。中毒原因是服用蟾酥过量或外用蟾酥浓度过高；其解救措施应清除毒物，如洗胃、灌肠、导泻、较大剂量输液；对症治疗，如注射阿托品，服用颠茄制剂等，用干草、绿豆煎汤饮用，或以生姜捣汁内服[10]。
综上所述，应用中药治疗疾病，并不意味着没有毒副作用，也再一次提醒告诫人们服用中药时应重视它的毒性和不良反应，明白“有病就医，无病不吃药，短药可自服，长药慎思考”的道理。在中医学整体观念、辩证论治的理论指导下，医务工作者在临床上要从严掌握用量，诊断明确，因人治宜，掌握使用法度，要高度重视毒药的生用、炙用、内服、外用标准及适宜剂量、剂型、配伍禁忌、妊娠禁忌等，安全合理地规范炮制中药，扬长避短，有的放矢的运用中药这一有力武器，就能药到病除，更好地为人民的健康服务，为人类造福。
参考文献
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[2]张延模，陈先难，等，临床中药学，中国中医药出版社，2004.06.64
[3]沈映君，中药药理学【m】上海科学技术出版社，1995.13
[4]刘品，中草药的肝损伤问题【j】中华肝脏病杂志，2005.4.243
[5]翁维良，徐刚，中药不合理用药与药害问题探讨【j】中国中药杂志，2003，28（2），190-192
[6]徐水昭，六神丸和西药合并应用的毒性反应，【j】中原医刊物，1987.4.3
[7]刘军峰，王晓萍，安胃胶囊，与西药联合应用的利弊，【j】陕西中医，2004.25（8）.749
[8]芹志英，长期应用雷公藤多苷治疗类风湿性关节炎的不良反应，[9]新药与临床，1997.16（1）.36
[10]徐德生，常章富，等，中药学综合知识与技能，中国中医药出版社，2008.04282-283
