加味枸橘汤治疗慢性附睾炎的临床研究
时间：2021-04-23 08:00:24 来源：达达文档网 本文已影响 人 
摘要：目的 探讨加味枸橘汤治疗慢性附睾炎的临床疗效。方法 选择确诊的慢性附睾炎患者80例，随机分成对照组（35例）和治疗组（45例）。对照组口服左氧氟沙星，2次/d，0.2g/次，治疗组口服中药加味枸橘汤治疗。两组分别在治疗前和治疗后4w检测慢性附睾炎症状指数评分（CESI）疼痛评分、生活质量评分、CESI总分，并统计其临床效率。结果 80例患者顺利完成试验，对照组治疗后CESI疼痛评分、生活质量评分、CESI总分均有下降趋势，CESI总分较治疗前有统计学差异（P<0.05）；治疗组的各项指标治疗后也显著下降（P<0.05），并且优于对照组（P<0.05），治疗组的显效率和总有效率均优于对照组（P<0.05）。结论 加味枸橘汤治疗慢性附睾炎的临床疗效显著，值得临床推广应用。
关键词：加味枸橘汤；慢性附睾炎；慢性附睾炎症状指数评分
慢性附睾炎是男科门诊的常见疾病，多见于性活跃期的中青年男性。本病复杂，病程长，顽固难愈，极易复发，给患者带来了较大的心理负担[1]。目前，现代医学对于慢性附睾炎的发病率、病因、分类、诊断、临床评价等尚缺乏较大规模的流行病学调查、数据统计和相对统一的认识[2]。在治疗上多采用抗生素和抗炎药，疼痛剧烈反复者，多采用手术切除附睾，但其患者的接受程度和总体疗效较差。中医药以整体观念为指导，辨证论治为方法，在治疗慢性附睾炎上有一定优势。笔者根据其病因、症状制订出以清热利湿、活血祛瘀、散结止痛为主的中药方加味枸橘汤，取得较满意的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组80例慢性附睾炎患者均为男科门诊患者，多为中青年人群，患者年龄19～51岁，平均31.8岁，病程3～ 38个月，平均15.5个月。80例患者随机均分为2组，组间年龄和病程无显著性差异。
纳入标准：①存在发生于单侧或双侧阴囊或其局部的坠胀感和/或疼痛感等不适，症状可放射至下腹部及同侧大腿内侧等部位。②可表现为轻微性、间歇性不适到剧烈性、持续性疼痛等程度不同的症状。③查体可触及一侧或双侧附睾肿大，或可触及附睾结节。肿大及结节可有压痛或无压痛。④有相应的B 超改变：为局部结节状肿大， 边缘不规则呈低或稍强回声， 内有较丰富血流信号。⑤患者知情并同意加入本研究。排除标准：①可疑或确诊为附睾结核患者。②附睾或睾丸肿瘤患者。③急性睾丸附睾炎或慢性附睾炎急性发作患者。④伴严重的其他系统疾病的患者。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组口服左氧氟沙星片（国药准字H20000054），2次/d，0.2g/次。治疗组口服中药加味枸橘汤：全枸橘15g、川楝子10g、秦艽10g、陈皮15g、赤芍15g、泽泻10g、防风6g、玄胡索15g、煅牡蛎20g、马鞭草20g、防己10g、荔枝核10g、当归10g、车前子10g、甘草5g。1剂/d，水煎，分早、晚饭后分别服用。服药期间停服其他所有相关药物，戒酒，忌辛辣食品。如有性伴侣，服药期间患者可保持正常性生活。两组患者均治疗4w。
1.2.2观察指标 慢性附睾炎症状指数评分（Chronic Epididymitis Symptom Index， CESI）分为疼痛评分（0～15分）和生活质量评分（0～12分）两大项，治疗前后分别对CESI疼痛评分、生活质量评分及总评分进行统计。
1.2.3 疗效判断标准 疗效判断以CES I疼痛评分为主要参考依据，以CESI疼痛评分降至0分或减少5分及以上为显效；CESI疼痛评分降低≥3分、<5分为有效；其余为无效。
1.3 统计学分析 所有数据采用SPSS 17.0统计软件处理，数据用均数±标准差（x±s）的格式表示。计量资料比较采用t检验，计数资料和率的比较采用x2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
80例患者原始资料完整，均顺利完成试验。对照组35例患者治疗前CESI疼痛评分、生活质量评分、CESI总分分别为7.45±3.62、7.94±2.53、15.39±4.58，治疗4w后分别下降至6.52±2.02、6.89±2.34、13.41±3.24，与治疗前相比，只有CESI总分有统计学差异（P<0.05）。治疗组45例患者治疗后，CESI疼痛评分、生活质量评分、CESI总分分别由7.52±3.73、7.82±2.38、15.34±4.52降至3.40±1.86、3.47±2.16、6.87±2.58，与治疗前相比有显著差异（P<0.05），并且疗效优于对照组（P<0.05）。
对照组的疗效统计显示，显效2例，有效7例，无效26例，显效率为5.7%，有效率为20%，总有效率为25.7%；治疗组显效18例，有效21例，无效6例，显效率为40%，有效率为46.7%，总有效率为86.7%。两组相比，治疗组的显效率和总有效率均优于对照组（P<0.05）。
3讨论
现代医学认为，慢性附睾炎一部分是由急性附睾炎未彻底治愈转化而来，或由慢性前列腺炎、慢性精囊炎并发所致[4]。某些感染（如衣原体）还可直接导致慢性附睾炎[5]。这也是部分患者运用抗生素有效的原因，本研究对照组采用左氧氟沙星口服治疗，有效率达到25.7%，CESI总分与治疗前相比，有统计学差异（P<0.05）。左氧氟沙星属于广谱抗生素，主要作用机理是通过抑制细菌拓朴异构酶Ⅳ及DNA旋转酶（均为Ⅱ型拓朴异构酶）的活性，阻碍细菌DNA的复制而达到抗菌作用。对大多数的大肠杆菌科细菌作用强，对铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、淋球菌等革兰氏阴性菌有较强的抗菌活性。对厌氧菌及肠球菌作用较差，临床可应用于包括附睾炎在内多种泌尿生殖系统感染疾病[6]。
但是，临床上大多数患者并无急性附睾炎及其他急性感染发作史，有的患者查体附睾形态质地也是正常的，无明显炎性表现，也不伴有如附睾远端阻塞等可导致疼痛的明确病变，但却表现为不同程度的慢性疼痛，有时还可出现明显的触痛。这类患者运用抗生素治疗效果不佳。
慢性附睾炎属于中医"子痈"的范畴，子痈病名首见于清代王洪绪的《外科全生集》"肾子作痛而不升上，外现红色者是也。迟则成患，溃烂致命。其未成脓者，用枸橘汤一服即愈"。由于肝脉循会阴，络阴器，而睾丸属肾，故本病主要与肝肾有关。其病因多由外感六淫，如坐卧湿地，郁化湿热；或过食辛辣炙博，湿热内生，湿热下注肝肾之络，结于肾于，阻隔经络，凝滞气血而成；或因不洁房事，外染湿热秽毒，郁滞化火成脓，脓腐肉溃，经精道逆传肾子，浊毒壅结而成；亦有跌仆挫打，肾子受损，络伤血瘀，瘀久化热，腐化血肉而成。如长期延误，情志不畅，郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气结，经脉不利，血瘀痰凝，发于肾子，延成硬块。
枸橘汤由全枸橘、川楝子、秦艽、陈皮、赤芍、泽泻、防风、甘草组成，有疏泄厥阴，分利湿热之功。笔者在枸橘汤的基础上加马鞭草、车前子、防己、玄胡索、荔枝核、煅牡蛎、当归。一方面增强原方清热利湿的作用，另一方面增加其活血通络、化痰散结之力。这正契合慢性附睾炎病情迁延日久，夹痰瘀、化热的特性。现代中药药理学研究表明[7]，全枸橘有明显的抗病毒和抗炎作用。车前子有显著的利尿作用，对各种杆菌和葡萄球菌均有抑制功能。马鞭草亦可抗炎镇痛。川楝子对金黄色葡萄球菌、多种致病性真菌有抑制及抗炎作用，可松弛肝胰壶腹（Oddi）括约肌，兴奋肠管平滑肌。玄胡索有显著的镇痛、镇静和安定作用，可扩张外周血管，降低血压，松弛肌肉。防风能解热、抗炎、镇静、镇痛、抗过敏，对铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌、溶血性链球菌均有不同程度的抑制作用，并可增强小鼠巨噬细胞吞噬功能。煅牡蛎镇痛明显，可降血脂、抗凝血、抗血栓。赤芍可抑制血小板聚集，延长体外血栓形成时间，减轻血栓干重，可抗炎、抗菌、解痉、止痛。荔枝核有降糖、降血脂、抗氧化、提高过氧歧化酶活性作用。当归可扩血管、降低外周血管阻力，防止血栓形成。生甘草有抗菌、抗病毒、抗炎、抗过敏作用。
前列腺和附睾均属于男性生殖系统，均属于"精室"的范畴。精室之根本特性在于一个"通"字，精室畅则功用行，失其通就疾患生，临证应以通为法，畅达此清宁之腑，驱除病邪之干扰[8]。慢性盆腔疼痛综合征及慢性附睾炎的病理基础均是湿热瘀滞，以疼痛不通为主要临床表现。我们前期的研究表明，加味枸橘汤能显著缓解慢性盆腔疼痛综合征（CPPS）患者的临床疼痛症状，总有效率达81.3%[9]。根据中医异病同治的理论，我们在慢性附睾炎患者中运用加味枸橘汤治疗，在临床症状和生活质量都有显著地改善（P<0.05）。经云："痛则不通，通则不痛"，加味枸橘汤正是"以通为用"，行气祛瘀化湿，消除附睾可能存在的炎症，促使其畅通，进而恢复功能。
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编辑/王海静
