益母草注射液联合缩宫素预防二次剖宫产术中产后出血的效果观察
时间：2021-04-23 08:02:39 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】目的 观察因瘢痕子宫行二次剖宫产术应用益母草注射液联合缩宫素预防产后出血的效果。方法 将2010年1月至2012年3月在长春市妇产医院住院因瘢痕子宫而行二次剖宫产结束妊娠的产妇330例用简单随机抽样法分成实验组和对照组，分为用益母草注射液联合缩宫素组和单用缩宫素组。结果 分析产后出血发生率，术中及术后24h出血量联合用药组组均明显少于对照组(P<0.05)。术中术后因宫缩乏力，出血量多而加用其他缩宫药物的例数比较，实验组明显少于对照组(P<0.05)。联合用药组术后发生不良反应的机率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 益母草注射液应用于瘢痕子宫二次剖宫产手术，可以明显降低术中、术后出血，减少不良反应的发生，效果显著, 且安全方便。
【关键词】益母草注射液；瘢痕子宫；剖宫产；产后出血
产后出血是分娩期严重并发症,指胎儿娩出后失血量超过500ml,其发生率占分娩总数的2%～3%［1］,局我国孕产妇死亡原因之首。近年剖宫产率有上升的趋势，因瘢痕子宫行二次剖宫产比率逐年增加，瘢痕部位肌纤维愈合不良，弹性差，因此预防产后出血备受产科医师的重视。本研究旨在探讨，瘢痕子宫二次剖宫产术患者术中采用益母草注射液配合缩宫素，以增强子宫收缩，更有效地减少产后出血。现将结果分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年1月至2012年3月在长春市妇产医院产科住院足月分娩，因瘢痕子宫行剖宫产手术分娩者为研究对象，末次月经、孕期B超等结果证实孕周无误，避免子宫肌瘤、前置胎盘等其他产科合并症。330例用简单随机抽样法分成实验组和对照组，分为用益母草注射液联合缩宫素组(n=170)和单用缩宫素组(n=160)。2组间年龄、孕周、产次、产前血压、产前及产时处理、新生儿体质量均差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 药品 选用益母草注射液(成都市时代第一药物研究所有限公司)及缩宫素注射液(上海禾丰制药有限公司)。
1.3 给药方案 在胎盘娩出后立即切口上方子宫肌壁内注射益母草注射液2ml+静脉滴注缩宫素10 U,手术后4h、16h分别肌肉注射益母草注射液2ml，共3次。对照组为单用缩宫素组,在胎盘娩出后立即切口上方子宫肌壁内注射缩宫素20 U+静脉滴注缩宫素10 U,手术后4h、 16h肌肉注射缩宫素10 U，共3次。两组治疗过程中若出现宫缩乏力、出血量多，应及时加用其他缩宫方法。一般先舌下含化卡孕栓1mg,如果5min后仍宫缩乏力并伴活动性的大出血,应及时肌内注射欣母沛，严重者行子宫“背带式缝合”。
1.4 采用收集法及称重法，严格测量产后出血量。术中破膜后吸净羊水，胎儿娩出后立即更换会阴垫和吸引瓶，会阴垫及纱布用称重法测血量，我们采用称重法［3］,将所得重量按血液比重1.05换算成毫升，累计吸引瓶中血量记录总量。同时记录：①产后出血的例数。②术中术后累计24h出血量。③加用其他缩宫方法和药物的种类。④产妇用药前后各种不良反应。
1.5 统计学方法 采用 SPSS 10.0 统计软件，两组率的比较采用 χ2检验，计量资料采用比较采用 t检验，P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者产后出血情况：益母草联合用药组发生产后出血13例，对照组25例，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术中术后累计24h内出血情况：益母草联合用药组产后24h出血(345±54.75)ml，对照组(432±64.24)ml。两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。
两组术中术后加用其他药物情况：益母草联合用药组术中子宫按摩21例，加用其他药物32例，对照组术中子宫按摩28例，加用其他药物41例，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。
用药后不良反应比较：益母草联合用药组发生恶心、呕吐，心率加快分别10例、14例，其他不良反应13例，对照组分别是11例、15例和15例，两组比较差异无统计学意义(P均>0.05)。
3 讨论
据统计，产后出血仍然是导致孕产妇死亡的首要原因，常规应用缩宫素及止血药物治疗，由于缩宫素个体敏感性差异较大,大剂量缩宫素可引起血压升高、冠状血管平滑肌收缩，半衰期短，只能短时间发挥作用，频繁给药，费时费力。欣母沛、卡孕栓等价格较高,不能作为常规预防用药。
益母草是传统的缩宫调经药物,原名茺蔚，义名益母。来源于唇形科，植物益母草的干燥地上部分,性味辛、苦、微寒,功善活血祛瘀,利水消肿,具有活血调经、化瘀生新、收缩子宫之功效，主治月经不调、胎漏难产、行经腹痛及产后淤阻等症,素有“经产良药“之称。益母草中主要含有益母草碱和水苏碱为主［4］。药理作用证实［5］益母草碱能兴奋子宫平滑肌上的H1和α受体,使子宫不规则自发性收缩变成有规律的收缩,且使收缩幅度增大,对子宫的直接兴奋、活血化瘀作用与麦角新碱相似,对全子宫均有较好的收缩效果，有助于切口周围子宫肌层的收缩;但无升压等不良反应。此外，还可以对抗血小板聚集，改善心脑肾微循环，提高冠状动脉和心肌灌注量及利尿降压作用。
益母草注射液与缩宫素联合应用作用机理不同,可能存在协同作用。缩宫素为多肽类激素直接作用于受体收缩子宫,起效快,静脉推注立即起效,半衰期短,维持作用时间短,且有饱和剂量。同时将益母草注射液直接子宫壁注射后，2～3min能引起子宫收缩，而且半衰期长达6h，肌肉注射能引起相同子宫收缩作用。两者互补，可以更好的预防产后出血。
本次观察发现, 益母草、缩宫素联合用药防治瘢痕子宫二次剖宫产产后出血效果互补,作用更好,无不良反应,应用简单方便,值得广泛用于预防剖宫产术中、术后的出血。
参考文献
［1］乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:205.
［2］吕红梅.102例产后出血的原因与护理.临床医学与护理研究,2006,5(3):62.
［3］古航，温娜. 产后出血量的正确测量. 中国实用妇科与产科杂志，2009，25(2) ： 91-92.
［4］顾月丽，顾江红. 益母草药理作用的研究进展. 中国中医药科技，2008，15 (4) ： 320-321.
［5］李占永.中药药理学.北京:中国中医药出版社,2002:33.
