脑梗塞用药参考
时间：2021-04-23 07:51:34 来源：达达文档网 本文已影响 人 
脑梗塞是指由于脑血液供应障碍，引起脑缺血缺氧而至脑软化坏死，由此产生缺血区脑功能损害和神经症状的一组临床综合征，包括脑血栓形成和脑栓塞。脑血栓形成由动脉粥样硬化、高血压、血脂异常、糖尿病、血高凝状态和动脉炎引起，且与不良生活方式、压力大有关，临床多见。脑栓塞由心瓣膜脱落栓子、动脉硬化脱落斑块、肺脓栓、脂肪栓、空气栓子、肿瘤细胞栓子引起，且有基础疾病，少见。临床所指的脑梗塞一般指前者，本文讨论前者。
脑梗6大类型
根据脑缺血、缺氧和梗塞原因的不同，可分为大脑前动脉综合征、脑中动脉综合征、颈内动脉综合征、大脑后动脉综合征、基底动脉综合征和腔隙性梗塞。
脑梗塞多见于50岁以上动脉粥样硬化者。患者多伴有高血压、糖尿病、血脂异常、血高凝状态和动脉炎。部分患者有短暂脑缺血病史，或有头晕、头痛等前驱症状。此病多在白天安静休息时或夜间睡眠时发作，起身活动、睡醒后出现“三偏”（偏盲、偏瘫、偏身感觉消失）症状，但也有少数在活动过程中发病。患者一般无意识障碍，生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）稳定，颅内压增高症状（头痛、喷射状呕吐）较轻，神经症状（嗜睡、兴奋）因梗塞血管而
异。通常在1～2天症状达高峰，病情不再进展，逐渐进入恢复期。其中在6小时内达高峰者称完全性中风，常有全瘫和昏迷；6小时至数天内进展者称进展性中风，较轻。另外有少数患者颅内压增高症状突出，伴意识障碍，提示广泛性梗塞，称大块梗塞。有的进展缓慢症状在2周内达高峰，称缓慢进展型。有的神经症状超过24小时，但在3周内恢复，不留后遗症，称可逆性脑梗塞。
除上述外，近年有一种因弥漫性脑小动脉硬化所致的小梗塞灶—腔隙性脑梗塞，临床渐多见。这种梗塞多见于高血压、糖尿病、血脂异常患者，症状呈渐进性，可有头晕、头痛、疲惫、无力，但意识清楚，经治疗或不治疗症状可完全或接近于恢复，但易复发，一次比一次重，值得引起重视。
至于是不是脑梗塞，是何种脑梗塞，通过血常规、血脂、血糖、颈动脉检查可协诊，CT、脑血管造影可确诊。
对症用药治脑梗
发病后，一般患者不会（也不必）区分是哪种类型的梗塞，应去医院就诊，由医生根据情况（如完全性中风、大块梗塞）给予吸氧、鼻饲、降压降糖、溶解血栓、扩张血管、抗血小板凝集、保护脑神经等治疗。为争取时间，患者可在去医院之前或在路上先用药物治疗。对于症状很轻，既往有脑梗塞发作史，或既往明确为腔隙性脑梗塞、进展性中风、缓慢进展型、可逆性脑梗塞者，可一开始就自已用以下药物治疗。
化学药物
桂利嗪（脑益嗪） 可扩张脑血管、改善脑血流，用于脑梗塞之脑血栓形成；此外还可用于短暂性脑缺血发作、脑动脉硬化、脑外伤后遗症等。
用法：每次25～50毫克，每天3次，饭后服。
不良反应：嗜睡、疲惫，偶有体重增加。罕有过敏反应。
注意事项：颅内出血、帕金森病患者慎用；驾驶员、机械操作者、高空作业者、精细作业者、妊娠期女性禁用。
此外，有上述病症者还可酌情选用氟桂利嗪（西比灵）、罂粟碱（帕帕菲林）、尼莫地平（尼莫同）等。
倍他司汀（培他组啶） 可扩张大脑毛细血管、心血管特别是椎基底动脉，增加脑、心血管血流量；此外对耳血管也有扩张作用。除脑梗塞外，对一过性脑供血不足、高血压所致的直立性眩晕、耳鸣也有效。
用法：每次4～8毫克，每天2～4次，口服，最大剂量每天不超过48毫克。
不良反应：纳差、恶心、呕吐、口干、心悸、皮炎。
注意事项：对本药过敏者、嗜铬细胞瘤者禁用；消化性溃疡者、妊娠和哺乳期女性慎用；60岁以上老年人剂量酌减。不宜与抗组胺药合用。
此外，有上述病症者还可酌情选用萘呋胺（脑加强）、维生素E烟酸脂（威氏克）、丁洛地尔（活脑灵）等。
奥拉西坦（脑复智） 为新一代脑代谢改善药，可促进脑蛋白和核酸合成，对抗物理化学因素所致的脑损伤和记忆障碍，对缺血、缺氧引起的脑梗塞逆行性健忘有效，并可改善老年痴呆者的记忆和学习。
用法：每次800毫克，每天2次；重症每天2000～8000毫克。对神经功能缺失者通常疗程需2周，对记忆和智能障碍者通常需3周。
不良反应：偶有皮肤瘙痒、恶心、头晕、头痛、精神兴奋、睡眠紊乱，但较轻，停药后可恢复。
注意事项：对本药过敏者、肾功能不全者慎用；出现精神兴奋、睡眠紊乱时停用。
此外，有上述病症者还可酌情选用吡拉西坦（脑复康）、茴拉西坦（金普康）、尼麦角林（脑通）等。
中成药
偏瘫复原丸 具有补气活血、祛风化痰的功效。现代中药药理学研究证实，本药有一定的抗血栓形成、减轻脑水肿等作用。临床上用于因气虚血淤、风痰阻络所致的中风（表现为半身不遂、肢体麻木、口舌歪斜、言语不利，伴手足肿胀、口角流涎、肢体关节疼痛、屈伸不利，重则关节挛缩、饮水呛咳、步态不稳、气短、自汗等），以及脑梗塞见上述症候者。
用法：每次1～2丸，温开水送服，每天2次。
注意事项：阴虚火旺、肝阳上亢者慎用。
此外，有上述病症者还可酌情选用华佗再造丸、人参再造丸、脑络通等。
抗脑衰胶囊 具有补肾填精、益气益血、强身健脑的功效。现代中药药理学研究证实，本药有一定的改善脑血液流变学、抗脑血管性痴呆的作用。临床上用于肾精不足、肝气血亏所致的精神疲惫、头晕目眩、失眠多梦、体虚无力、记忆力减退，以及脑动脉硬化、脑梗塞、脑血管性痴呆见上述证候者。
用法：每次5～6粒，每天3次，口服。
注意事项：肝气郁滞、肝脾不和者不宜长期服用；服药期间忌油腻食物；睡前不宜饮浓茶、咖啡。
此外，有上述病症者还可酌情选用健脑丸、银杏叶片、补脑丸等。
脉络宁口服液 具有养阴清热、活血化淤的功效。现代中药药理学研究证实，本药有一定的调节血脂、改善动脉硬化、调节脑微循环的作用。临床上用于阴虚内热、血脉淤阻所致的中风、脑梗塞后遗症表现为患侧肢体红肿、破溃、持续性静止痛（夜间尤甚），伴腰膝酸软、口干欲饮，以及脑梗塞、动脉硬化性血管闭塞见上述证候者，和脑梗塞阴风内动、淤毒阻证（口舌歪斜、语言不利）者。
用法：每次20毫升，每天3次。
注意事项：体质虚寒、孕妇慎用。
此外，有上述病症者还可酌情选用麝香抗栓胶囊、川芎嗪片、益脑胶囊等。
