2013—2014年华山医院北院门诊心血管类药物应用分析
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摘 要 本文对2013—2014年华山医院北院心血管类药物的用药金额、用药频度（DDDs）和限定日费用（DDC）进行分析。心血管类药物销售金额从2013年的761万元增长到2014年的1 547万元，心血管类药物占全院药品比例从2013年的20.49%增长到2014年的25.99%。各类心血管类药物销售金额、DDDs均增加，其中销售金额最大的是抗高血压药，其次是调血脂药和抗血栓药。用药频度靠前的药物为阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片和氨氯地平片等。建议临床使用药品时，在疗效相等的情况下选取日均费用较低的药品以减少患者的经济负担。
关键词 心血管药 用药频度 限定日费用
中图分类号：R972； R969.3 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2016）07-0040-03
Analysis of the use of cardiovascular drugs in Huashan North Hospital during 2013-2014
CHEN Lu1*， WANG Yi1， LI Qunyi1，2， SHI Xiaojin1，2**（1. Department of Clinical Pharmacy， Huashan North Hospital， Fudan University， Shanghai 201907， China；
2. Department of Pharmacy， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China）
ABSTRACT The amount of drugs， defined daily dose （DDDs） and defined daily cost （DDC） of cardiovascular drugs in Huashan North Hospital from 2013 to 2014 were analyzed. The sales of cardiovascular drugs increased from 7.61 million RMB in 2013 to 15.47 million RMB in 2014， and their ratio in total drug consumption sum also increased from 20.49% in 2013 to 25.99% in 2014. The consumption sum and DDDs of all kinds of cardiovascular drugs increased. Antihypertensive drugs occupied the first place in consumptive amount of money， next were antilipemic agents and antiplatelet thrombolytic drugs. Drugs that DDDs ranked in the first places were atorvastatin calcium， rosuvastatin calcium， amlodipine and so on. We recommend to choose the lower daily cost drugs in the circumstance of the same efficacy in clinical use so as to reduce the economic burden of patients.
KEY WORDS cardiovascular drugs； DDDs； DDC
复旦大学附属华山医院北院是上海市政府“5+3+1”医疗服务工程重点项目，是一家集医、教、研于一体的三级甲等综合性医院。我院作为上海市公立医院改革试点单位，于2013年1月率先实施“医药分家”，实行药品零加成，受到患者的欢迎与认可。随着接待患者人数的增多，门诊药品销售金额迅速增长。由于近年来人民生活水平不断提高、生活节奏的加快，导致心血管疾病的发病率及死亡率逐渐升高，且逐渐呈现年轻化趋势，已成为导致人类死亡的常见原因之一[1]。为客观地掌握心血管类药物的用药特点及趋势，本文就复旦大学附属华山医院北院办院两年来心血管药物的使用情况进行统计和分析，为临床的合理用药提供参考。
1 资料与方法
1.1 资料来源
资料来源于复旦大学附属华山医院北院门诊药房药品信息库。
1.2 方法
将临床使用的心血管药物按药理作用进行分类。统计2013—2014年心血管类药物品种、规格、销售金额及出库数量，以及占药品总金额的百分比。
采用世界卫生组织规定的约定日剂量（defined daily dose，DDD）为分析方法[2]，中成药DDD值参考《中国药典》规定的剂量，确定各药的DDD值，计算用药频度（DDDs）。DDDs=药品消耗总量/DDD，对药品DDDs进行统计分析，DDDs值越大，说明患者对该药品选择性越大，使用频度越高，用药强度也越大。限定日费用（defined daily cost，DDC）是药品的年销售金额/该药品的DDDs，代表该药品总体价格水平，表示患者应用该药品的平均日费用，DDC值越大，说明患者使用该药品的经济负担越重。
2 结果
2.1 2013—2014年心血管类药物销售金额情况
2013—2014年华山医院北院心血管类药物的销售金额上升，2013年心血管药品占全院全部药品比例为20.49%，2014年为25.99%，2014年心血管药品销售金额约为2013年的两倍（表1）。
2.2 2013—2014年各类心血管西药品种数、销售金额比例及排序
2013—2014年各类心血管类西药销售金额增加，其中抗高血压药物的品种数、销售金额排序均为第一，说明高血压是心血管类疾病中的主要病种[3]。其次调血脂药和抗血栓药（表2）。
2.3 2013—2014年销售金额排序前10位心血管类西药DDDs及DDC
2013—2014年销售金额排序前10位的心血管类西药中DDDs靠前的药物为阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片和氨氯地平片等。销售金额排列前十的大部分心血管类西药DDC<10，说明患者的日均费用较低，药品使用较合理。其中，2013年氯吡格雷片（商品名：泰嘉）DDC值为11.61，氯吡格雷片（商品名：波立维）DDC值为17.02，但因其相较于其他抗血栓药物疗效更加显著，副作用低，所以在临床上具有独特的优势（表3）。
2.4 2013—2014年销售金额排序前8位的心血管类中成药DDDs及DDC
2013—2014年销售金额排序前8位的心血管类中成药销售金额排列前3的分别是三七舒通胶囊、灯盏生脉胶囊和血塞通软胶囊。销售金额排列前八的大部分心血管类中成药DDC<10，灯盏生脉胶囊、消栓通络胶囊、降脂通脉胶囊DDC位于10～16之间，患者的日均费用较低，大部分药品使用较合理（表4）。
3 讨论
由上述分析结果可以看出，2013年复旦大学附属华山医院北院门诊部心血管类药物销售金额占总药品销售金额的20.49%，2014年增长为25.99%，是临床用药最多的药品之一。其中，2013、2014年西药类药物分别占心血管类药物的87.04%、91.30%，西药比例明显上升，西药在治疗心血管类疾病中占据主导地位，而中成药的辅助治疗应用频率并不高。
在2013—2014年销售金额排序前10位的心血管类西药中，每年都有5种药为高血压药。其中DDDs最高的是氨氯地平片，为钙拮抗剂。钙拮抗剂特别是长效钙拮抗剂能有效降低心血管危险，在高血压的临床治疗中占据重要的地位，是如今应用最广泛的抗高血压药。在我国接受抗高血压药物治疗的患者中，超过一半的患者使用钙拮抗剂[3]。氨氯地平降压作用平缓、温和，用药期间血药浓度和血压波动小，为治疗老年人原发性高血压的理想药物之一。销售金额排序前10位抗高血压药除钙拮抗剂外，其余均为血管紧张素受体阻滞剂，包括氯沙坦钾片、缬沙坦胶囊和替米沙坦片等。血管紧张素受体阻滞剂为新型降压药，具有受体亲和力高，选择性和特异性强，作用时间长，口服有效等优点，在心力衰竭、肾脏病和许多心血管病的预防治疗中有广泛的前景[4]。
2013—2014年销售金额最高的是氯吡格雷片，为噻吩吡啶衍生物，是ADP受体阻滞剂，它是临床上不可或缺的抗血小板药物，它与阿司匹林的双联抗血小板治疗在冠心病的二级预防中具有重要地位[5]。氯吡格雷片因其相较于其他抗血栓药物疗效更加显著，副作用低，所以在临床上具有独特的优势。
表3中DDDs最高的为阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片，为调血脂药，属他汀类药物，他汀类药物除了能调血脂外，还能使部分冠状动脉粥样硬化斑块进展减慢或回缩，对肾功能也有一定的保护和改善，而且具有安全有效、不良反应少和服药频率低等优点，是目前临床上应用最广泛的调血脂药[6]。
按照中医学理论，心血管疾病属于“胸痹”、“心痛”等范畴，大部分是本虚标实之证，目前中医药治疗心血管疾病手段很多，其中使用中成药是主要手段之一[7]。根据辨证施治原则，在临床上合理选用中成药，可以对心血管疾病的治疗起到事半功倍的效果[8]。就2013—2014年销售金额排序前8的心血管中成药进行分析：三七通舒胶囊、血塞通软胶囊、降脂通脉胶囊均为三七制剂，而三七具有化瘀止血，活血定痛的功效，对多种心血管疾病具有良好的防治作用，它能保护脑组织、保护心肌细胞、降低血脂、增强免疫力，还具有抗血脂、抗纤维化、抗炎症、抗肿瘤、抗氧化等作用[9]；灯盏生脉胶囊为灯盏细辛制剂，灯盏细辛具有散寒解表，祛风除湿，活络止痛的功效，在治疗心血管疾病方面具有改善脑血循环，增加营养性心肌血流量及肌肉血流量等作用，在改善脑循环，维持血液正常供应的同时，还能保持动脉血压的正常水平[10]；消栓通络胶囊、心通口服液是丹参制剂，丹参活血调经，祛瘀止痛，凉血消痈，除烦安神，能扩张血脉、防止心肌缺血及心梗、改善微循环、减低心肌耗氧量[11]；银杏叶片是银杏叶制剂，银杏叶益心、活血止痛、敛肺平喘、化湿止泻[12]，在治疗心血管疾病方面具有扩血管、降血脂、清除自由基、抗凝、抑制血管内皮细胞增殖及血管生成、抗心肌缺血再灌注损伤、抗心律失常等作用[13]。中成药治疗心血管疾病具有疗效确切和副作用小的优点，是特别适合心血管此类慢性疾病的辅助治疗方式。
复旦大学附属华山医院北院近两年来心血管类药物销售金额迅速增长，与我国老龄化比例增高有关，同时也与我院的快速发展与完善有关。在治疗心血管疾病主要使用西药，选取的心血管药基本符合安全、有效、经济用药的原则。鉴于心血管类中成药的优势和前景，可建议适当增加心血管类中成药的使用，中西医结合提高疗效。部分销量较高的药品DDC偏高，建议临床使用药品时，在疗效相等的情况下选取日均费用较低的药品以减少患者的经济负担。
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