真武汤治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察
时间：2021-04-23 08:01:20 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 验证真武汤治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效。方法 将慢性充血性心力衰竭患者72例随机分为观察组和对照组各36例， 对照组采用强心、利尿、血管紧张素转换酶抑制剂等常规治疗， 观察组在对照组治疗的基础上加用真武汤， 比较两组治疗效果。结果 经过3个月的治疗， 观察组的总有效率及超声心动图检测指标改善情况均显著优于对照组。结论 真武汤能较好地改善慢性充血性心力衰竭患者的左室射血分数、左室舒张末期内径和左室后壁厚度等， 具有较好的临床疗效 。
【关键词】 真武汤；慢性充血性心力衰竭；左室射血分数；临床疗效
慢性充血性心力衰竭（chronic congestive heart failure，CHF）是大多数器质性心脏疾病进展的最终结局， 是内科常见的疑难危重病， 终末期住院率、病死率高， 严重影响患者的生活质量和预后， 近年来其发病率有逐年升高的趋势。临床治疗上单纯应用西医治疗常难以取得满意的效果， 祖国医学在心血管疾病的防治中积累了丰富的经验， 发挥了重要的作用。作者在常规西药治疗基础上加服真武汤治疗CHF取得了较好疗效， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2009年9月～2012年9月本院收治的慢性充血性心力衰竭患者72例， NYHA心功能分级Ⅲ～Ⅳ级， 并排除肿瘤、贫血、甲亢、支气管哮喘等情况。其中男42例， 女30例；年龄39～80岁， 平均 57.8岁。CHF病因：冠心病45例， 高血压性心脏病14例， 扩张型心肌病7例， 风湿性心脏病6例。随机分为观察组和对照组， 每组36例， 两组患者年龄、性别、病因及心功能等一般情况具有可比性。
1. 2 治疗方法 对照组患者在入院后即给予洋地黄、利尿剂、β-受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂常规治疗， 有心绞痛或心肌缺血者同时加用硝酸酯类药物。观察组患者在对照组治疗的基础上加服真武汤加味， 药物组成：熟附子12 g， 茯苓20 g， 白芍12 g， 白术15 g， 生姜10 g， 丹参20 g， 田七粉3 g（冲服）， 每日1剂， 早晚1次水煎服。两组患者的治疗时间均为3个月。
1. 3 观察指标 所有患者于治疗开始及结束时进行心功能和超声心动图等测定， 其中超声心动图包括左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVDd）和左室后壁厚度（LVPWT）， 并记录患者的临床症状。
1. 4 疗效评定标准 显效：临床主要症状基本或完全消失， 心功能达到I级或心功能改善2级以上；有效：临床症状明显好转， 心功能改善1级以上；无效：临床症状无明显改善甚至加重， 心功能改善不足1级。总有效率 =（显效+有效） 例数/总病例数×100%。
1. 5 统计学方法 采用SPSS10.0统计分析软件进行数据处理， 计量资料以均数±标准差（x-±s）表示， 组间比较采用t检验。计数资料以百分比表示， 组间比较采用卡方检验。检验水准α=0.05。
2 结果
2. 1 临床疗效 比较观察组有效率明显高于对照组（P<0.05）， 见表1。
2. 2 超声心动图检测 治疗3个月， 两组患者的LVEF均有所升高， LVDd和LVPWT均有所下降， 观察组LVEF、LVDd、LVPWT改善情况均优于对照组（P均<0.05）， 见表2。
2. 3 不良反应 治疗期间， 两组患者均无明显不适症状， 对照组有头晕3例， 头痛2例， 低血压1例， 且大都出现在治疗的前期阶段， 服药后数周此类症状消失。患者均未受到影响， 能够继续用药。两组治疗前后肝、肾功能、血尿常规均无明显变化。
3 讨论
充血性心力衰竭是指心脏收缩和（或）舒张功能受损时，心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要， 器官、组织血液灌注不足， 导致肺循环和（或）体循环淤血的一组临床综合征。从中医角度讲CHF属“心悸”、“喘证”、“水肿”等范畴， 病位在心， 涉及其他四脏。病机特点为本虚标实， 以心肾阳虚为本， 瘀血内阻、水湿泛滥为其标。故临床上强调扶正固本、温阳益气， 并辅以活血利水法。真武汤是主治阳虚水泛证的经典方剂， 方中附子大辛大热， 温肾暖土， 以助阳气， 正所谓“益火之源， 以消阴翳”；白术、茯苓健脾化湿， 生姜辛散， 佐附子以补阳， 于补水中寓散水之意；白芍敛阴和营， 不但制附子之燥热， 而且使阳气有所归根。更加用丹参能入心经， 通血脉， 可引诸药入心， 三七能活血化瘀；诸药合用共奏温阳活血行水之功。
现代药理实验研究也证实了真武汤治疗心衰疗效确切。朱章志[1]等发现在加味真武汤治疗充血性心衰的机理中， 调节血管紧张素II水平起到了重要作用， 治疗后各组左室内压、左室内压最大上升速率明显上升， 左室舒张末期内径、血管紧张素II明显下降。程晓昱[2]等发现复方真武冲剂对CHF患者中医证候、神经内分泌过度激活以及炎症过程均有一定的干预作用。真武汤[3]冲剂逆转大鼠压力负荷性心肌肥厚， 使心肌细胞增大、核深染、胶原纤维增生的程度减少， 且此种改变可能是通过介导环氧化酶2的炎症因子途径实现的。单味中药附子[4]中去甲乌头碱具有β受体兴奋作用，可增加心肌细胞内c-AMP水平， 提高心肌收缩力， 同时还可兴奋α受体而扩张血管， 减轻心脏前后负荷。白术具有明显而持久的利尿作用， 能促进电解质尤其是钠的排出[5]。茯苓素是茯苓的有效成分， 具有和醛固酮及其拮抗剂相似的结构， 可与大鼠肾小管细胞浆膜的醛固酮受体结合， 拮抗醛固酮活性， 产生利尿的作用[6]。三七具有减轻细胞坏死、促进细胞再生及抑制组织纤维化的作用[7]。
综上所述， 在常规西药治疗基础上加用真武汤治疗慢性充血性心力衰竭疗效优于单用西药， 改善了患者的心功能， 治疗总有效率达94.4%， 且不良反应少， 值得临床推广应用。
参考文献
[1]朱章志，龙新生. 加味真武汤对充血性心衰模型血流动力学及血管紧张素Ⅱ的影响.中药新药与临床药理， 2001，12（5）：342-344.
[2]程晓昱，葛岚，邹静，等. 复方真武冲剂对慢性充血性心力衰竭中医证候、hs-CRP及ANP的影响. 中国中医急症， 2010， 19（3）：365-366.
[3]谢志翔，陈科，梁智敏，等. 真武汤逆转大鼠心肌肥厚的病理学研究. 中华临床医师杂志（电子版）， 2012，6（1）：103-106.
[4]贺泽龙，袁红卫，邹玲. 参附注射液对充血性心力衰竭病人血液动力学的影响及机理探讨. 中国中西医结合杂志， 2001， 21（4）：386-387.
[5]Wa ng SB，Tian S，Yang F，et al. Effects of salvianolic acid on oxidative stress and hepatic fibrosisin rats. Toxieol Appl Pharmaco， 2010， 242（2）：15.
[6]侯家玉. 中药药理学. 北京：中国中医药出版社， 2008： 214， 211， 216，97.
[7]谢东霞，毛秉豫. 芪参益气滴丸对冠心病二级预防的临床观察. 中国中医药信息杂志， 2008（8）：152.
