穴位贴敷联合激素吸入对支气管哮喘患儿细胞免疫功能的影响
时间：2021-04-23 08:04:44 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要] 目的 探讨在西药吸入型激素治疗基础上应用穴位贴敷控制哮喘患儿的复发率，及改善细胞的免疫功能。方法 54例哮喘患儿随机分为单纯吸入型激素组，以及在西药吸入型激素治疗基础上加用夏季穴位贴敷治疗组，比较两组的临床疗效及免疫功能的变化。结果 西药吸入型激素治疗基础上加用夏季穴位贴敷治疗组在临床疗效及改善细胞免疫功能方面优于单纯吸入型激素组（P＜0.05）。 结论 穴位贴敷联合激素吸入能提高支气管哮喘患儿机体免疫力、降低气道高反应、控制哮喘复发率。
[关键词] 穴位贴敷；哮喘；细胞免疫
[中图分类号] R725.6[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2011）21-04-02
United Acupoint Application in Bronchial Asthma Inhaled Cellular Immune Function of Children
JIN Ping1FANG Jie1 ZHOU Fang2
1.Zhuji City Maternal and Child Health Hospital，Zhejiang 311800，China；2.Zhuji City Traditional Chinese Medicine Hospital， Zhejiang 311800，China
[Abstract]Objective To study the inhaled hormone therapy in western medicines based on acupoint seicking therapy could apply， recurrence rate and improve control asthma cellular immune function. Methods 54 cases asthma patients were divided into pure inhale hormone group and inhaled hormone therapy in western megicines based on add acupoint seicking with summer in treatment group. To compare clinical curative effect and immune function index of two groups during treatment. Results Western medicies based on inhaled hrmone therapy combined with summer accpoint sticking therapy in clinical curative effect of apply and improving cellular immune function better than pure inhaled hormone group. Conclusion Combined hormone acupoint sticking apply suction can improve the bronchus asthma chiLdren immunity，reduce the airway hyperrrspnsiveness，control asthma incidence recurrence rate.
[Key words] Acupoint seicking therapy； Asthma；Cellular immune function
支气管哮喘儿童在缓解期因其血浆组织胺浓度仍然高于正常人[1]，故每遇诱因常反复发作，严重时影响小儿生长发育，甚至危及生命。因此迫切需要找到一种能延长儿童哮喘缓解期，并最终达到根治哮喘的方法。针灸贴敷[2，3]是中医药治疗哮喘的特色疗法，其临床疗效也比较令人满意。近年来我院对哮喘儿童在激素吸入基础上联合夏季穴位贴敷，取得了一定疗效， 现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
所有入选儿童均为2007年1月～2010年9月在专家门诊就诊的哮喘患儿共54例，年龄 3～6岁，平均年龄（5.29±1.48）岁；男35例，女19例；病程 ＜1年18例，1～3年21例，＞3年15例；一级哮喘 5例，二级哮喘 24例，二级以上 25例。分为两组：A组为单纯使用吸入型激素（21例）；B组为加用夏季穴位贴敷（33例），两组患儿的年龄、性别、病情等无显著性差异（P＞0.05）。所有研究对象均取得家长同意进入本课题研究。
1.2纳入标准
参照中华医学会儿科学分会呼吸学组于2003年修订的“儿童支气管哮喘防治常规”[4]。中医诊断根据1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[5]。符合以上诊断标准并排除呼吸道异物，心、肺、脑等其他疾病以及不能坚持用药者。
1.3治疗方法
1.3.1A组（单纯使用吸入型激素） 予普米克令舒气雾剂（吸入用布地奈德，阿斯特拉斯无锡制药有限公司产品）吸入，采用个体化治疗方案，每次100~200μg，每日1~2次。
1.3.2B组（加用夏季穴位贴敷） 除使用A组治疗方案外，加用夏季穴位贴敷：穴位贴敷位置：大杼、肺俞、风门、厥阴俞、心俞、膻中、肾俞等。组方药物：细辛、生半夏、甘遂、玄胡索、肉桂、白芥子、生姜汁等。穴位贴敷疗程及具体敷贴时间：夏季头伏、二伏、三伏，每次贴敷时间要贴足6h；连续3次为一个疗程。
1.4观察指标
1.4.1 填写哮喘观测日记 通过填写哮喘观测日记方式了解治疗期间哮喘急性发作次数，均由专人负责指导观察指标：两组患儿治疗期间教会家长记录哮喘日记，详细记录治疗期间哮喘发作次数（按每月日间及夜间发作次数总和计算）。连续填写1年以上。
1.4.2血清的采集和制备 治疗前分别取静脉血3～4mL，静置后离心制备血清5mL（肝素抗凝），用化学发光法测定血IgE、IgA、IgG及（流式细胞仪）CD4、CD8值（试剂购于武汉生物制品研究所）；治疗1年后，再留取血清5mL（肝素抗凝），用化学发光法测定血IgE、IgA、IgG及CD4、CD8值，比较治疗前后数值变化。
1.5疗效判断
参照中华医学会儿科学分会呼吸学组于2003年修订的“儿童支气管哮喘防治常规” [3]和1994年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[4]中的疗效判断标准，对两组患儿进行治疗及随访1年以上统计疗效。A（临床控制）：用药后1年内哮喘症状完全缓解 ，即使有感冒或轻度咳嗽亦不发哮喘，哮喘降级治疗；B（有效）：用药后1年内发作症状较治疗前明显减轻，发作次数明显减少，哮喘维持原治疗；C（无效）：用药后一年内感冒及哮喘发作次数不减，哮喘升级治疗。
1.6质量控制
专人对受试对象进行问卷调查、各参数的测量及资料的计算机录入。90%个案调查由课题负责人亲自指导。
1.7统计学方法
采用SPSS11.0进行各类数据的统计并检验，其中计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效比较
通过观察临床疗效， B组与A组比较总有效率差异均有统计学意义（P＜0.05），即临床疗效B组优于A组。见表1。
2.2两组治疗前后哮喘发作次数比较
两组患儿经治疗后均症状有所改善，平均哮喘发作次数均有减少，但B组改善更明显（P＜0.05）。见表2。
2.3 两组患儿治疗前后血IgE、IgA、IgG及CD4、CD8及比值比较
见表3。仍按照治疗方法分成两组，各血IgE、IgA、IgG及CD4、CD8值用中位数和四分数间距表示其集中趋势和离散趋势，经比较发现： 治疗后两组血IgE均有明显下降，但B组与A组比仍差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后A组血IgA、IgG及CD4、CD8值变化不大，但B组变化较大，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示加用穴位贴敷可以改善患儿细胞免疫功能。
3讨论
哮喘是近年来十分引人关注的全球公共健康问题，也是儿童期最常见的慢性疾病，2000年调查我国0～14岁城市儿童的患病率为“0.5%～3.4%”，其中约1/3～1/2的中、重症儿童哮喘可迁延至成人。尽管根据GINA方案，吸入型激素是治疗哮喘的有效药物，但是哮喘缓解期如何预防复发，从而减少急性期普米克令舒及β2受体激动剂雾化吸入次数，并减少激素所致的副作用，增加患儿的依从性方面尚无特效的方法。近年来，随着临床研究深入和现代医学新技术的兴起和介入，中医药治疗哮喘取得了较好疗效，相关实验研究亦取得了很大进展。
儿童哮喘为素体肺、脾、肾三脏不足，痰饮留伏，是发病的主要内在因素，是辨证治疗的关键点，而气候转变、寒温失调、接触异物、过食生冷咸酸是发病的重要条件，也是日常调护的重点。“痰之本水也，源于肾；痰之动湿也，主于脾；痰之末肺也，贮于肺”。痰既是哮喘的致病原因也是病理产物，与肺、脾、肾三脏关系十分密切。黎炳南 [6]认为治哮喘宜“间者并行”综合治疗 ，应“分经别脏 ，攻补兼施”。中药穴位贴敷治疗哮喘是根据祖国医学“冬病夏治，夏病冬防”的理论及经络学说原理而形成的治疗方法。小儿哮喘以寒证多见，本组中药穴位贴敷由《张氏医通》白甘药饼加味而成，具有温肺暖脾、散瘀祛痰之功效。所用药物白芥子、甘遂、半夏温化伏痰、宣通肺气，延胡索辛散温通、活血利肺气，细辛、肉桂、生姜温散透达而宣肺，开窍通络以利药物吸收。选用大杼、肺俞、风门、厥阴俞、心俞、膻中、肾俞等穴，以足太阳膀胱经、任脉为主，邻近肺脏，大杼、肺俞、风门、厥阴俞、心俞、膻中等有止咳平喘、宣利肺气的作用。药物贴敷体表穴位后，通过药物对穴位的刺激及药物在特定穴位上被吸收，药穴同疗，以达到疏通经络、调节阴阳、行气散邪、抗御病邪的作用[7]。经治疗后发现与单独使用吸入性激素比较有效率达90.90%，哮喘患者的发作次数减少，同时还发现血清免疫球蛋白 IgE明显下降，IgA、IgG水平明显升高，CD4 水平升高，且CD4/CD8 比值升高，说明穴位贴敷可能使 TH2反应减弱，并使IgE下降、嗜酸性粒细胞浸润减少，从而减轻哮喘症状[8]。
近年来，我国儿童哮喘发病率及死亡率有逐年上升趋势，因此迫切需要找到减少哮喘发作次数、提高患儿生活质量的治疗方法。我们临床观察到在西药吸入型激素治疗基础上，穴位贴敷治疗能明显提高哮喘患儿免疫功能，降低气道高反应；诸药合用， 先后天同补，肺脾肾兼调，不仅能提高机体免疫力、降低气道高反应、控制哮喘复发率，而且随着小儿的正气恢复，哮喘最终有可能被根除，故哮喘患儿穴位贴敷是值得推广应用的防治小儿哮喘发作的有效方法。传统中医治疗费用少、方法简单、无明显副作用，易为患儿及家属接受，因此对哮喘的防治具有重要意义。
[参考文献]
[1] 全国儿童哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规[J].中国实用儿科杂志，1999，14（8）：503-505.
[2] 黄克文，袁峰，王红荣.穴位贴敷治疗支气管哮喘60例[J].湖北中医杂志，2006，28（7）：47.
[3] 朱英荣，姜蓓蓓，张燕，等.穴位贴敷配合药物治疗支气管哮喘[J].湖北中医杂志，2006，28（7）：46.
[4] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规（试行）[J].中华儿科杂志，2004，42（2）：100-106.
[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：77.
[6] 王萍芬，周本善.当代儿科名老中医经验集[M].南京：江苏科学技术出版社，1999：85.
[7] 侯家玉.中药药理学[M].北京：中国中医药出版社，2002：205-220.
[8] Robinson DS，Durham SR，Kay AB. Cytokines in asthma[J]. Thorax，1993，48（8）：845-853.
（收稿日期：2011-05-04）
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