半夏泻心汤加减治疗胆汁返流性胃炎疗效观察
时间：2021-04-23 08:06:03 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 观察半夏泻心汤加减治疗胆汁返流性胃炎的疗效。方法 选择胆汁返流性胃炎患者52例随机分为两组,治疗组28例予半夏泻心汤加减治疗,对照组24例予奥美拉唑合莫沙必利治疗,两组疗程均为8周。结果 治疗组的临床疗效,胃镜疗效和病理疗效均显著优于对照组(P<0.05),尤其改善胆汁返流有非常显著疗效。结论 半夏泻心汤加减治疗胆汁返流性胃炎疗效显著,且无毒副作用。
【关键词】胆汁返流性胃炎;半夏泻心汤;奥美拉唑;莫沙必利
作者单位:163316黑龙江省大庆市人民医院药剂科
胆汁返流性胃炎是由于从胆囊排入十二指肠的胆汁和其他肠液混合,通过幽门,逆流至胃,刺激胃黏膜,从而产生的炎症性病变。胆汁返流性胃炎的病因主要为胃大部切除胃空肠吻合术后,以及幽门功能失常和慢性胆道疾病等,在临床上比较常见。患者常有上腹部疼痛、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、反酸、烧灼感等症状[1]。我院采用半夏泻心汤加减治疗本病,并以西药奥美拉唑合莫沙必做对照,观察其疗效且探讨其疗效机制,现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 诊断及排除标准 参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会2003年重庆会议制定的《慢性胃炎的中西医结合诊治方案》[2]。
1.2 一般资料 两组共收治患者52例,均为门诊患者。治疗组28例,其中男19例,女9例,对照组24例,其中男16例,女8例,两组患者年龄最小19岁,最大58岁,平均42.5岁,病程最短2个月,最长5年。本组患者中做过胃次全切除术3例,胆囊切除术4例,大便检出有蛔虫卵8例,B超检查诊为慢性胆囊炎,胆石症18例,胃镜检查合并有食道炎12例,胃溃疡2例,十二指肠溃疡6例,十二指肠炎8例,慢性浅表性胃炎18例。
2 研究方法
2.1 治疗方法 治疗组予半夏泻心汤加减治疗,方剂组成:法半夏、枳实、蒲公英各15 g,黄芩、干姜、党参、生大黄各10 g,大枣12枚,黄连3 g,砂仁5 g(打碎,后下),炙甘草6 g。并根据临床中医辨证分型,随证变而加减治疗。
若合并食管炎则加厚朴10 g,枳实改枳壳,十二指肠炎加沉香5 g(后下),乌药10 g,有胃溃疡、十二指肠溃疡加浙贝母、海螵蛸各10 g,慢性胃炎加藿香、白芍、佛手各10 g,胆道蛔虫加乌梅、山楂各15 g,有肝胆道疾患加郁金、绵茵陈、金钱草各15 g或柴胡、龙胆草、山栀子各10 g,胃次全切除术后活胆囊切除术后有气虚者加黄芪30 g、白术10 g,腹痛加延胡索、川楝子各10 g。1剂/d,水煎2次(约500 ml),分午、晚餐前30 min服用,4周后改隔天1剂,8周为1疗程。
对照组予奥美拉唑20 mg,每天两次;莫沙必利5 mg,3次/d。早、中、晚餐前温水送服,疗程同治疗组,两组患者在治疗期间停服一切影响本研究的药物。
2.2 观察指标与方法 每周记录一次症状、体征的改善情况,疗程结束后由专人复查胃镜和病理,每例胃镜在相同部位(胃窦、角、体及病灶处)取5块活体组织标本做病理组织学检查。安全性观测项目分别在治疗前后各查1次。
2.3 统计学处理 应用SPSS13.0版统计软件,计数资料χ2检验,计量资料用t检验,疗效分析用Ridit检验,以P<0.05具有统计学意义。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 参照《慢性胃炎的中西医结合诊治方案》。
3.2 两组临床疗效比较,见表1。
表1
两组患者治疗结果比较(例,%)
组别例数显效有效无效总有效率
治疗组2817(60.7)8(28.5)3(10.7)89.2
对照组2413(54.1)6(25.0)5(20.0)79.1
注:与对照组比较:P<0.05
4 讨论
胆汁返流性胃炎属中医胃脘痛、痞满证范畴,中、西医在论述本病的病因、病理等方面有不谋而合之处。太阴、少阳误下引邪内入,饮食所伤,肝有不和等多种因素均可致痞。痞为气塞之证,古人说:“痞,寒入而气塞阴加阳也。”然痞之病,实与寒热夹杂,脾胃不和,胃气上逆,气机痞塞有关。《医学正传•胃脘痛》云:“致病之由多因纵恣口腹,喜好辛酸,恣饮热酒煎熬,复餐寒凉生冷,朝伤暮损,日积月深……故胃脘痛。”程杏轩《医迁•吞酸》引李东垣亦云:“杂病醋心,浊气不降,欲为中满,寒药岂能治乎?”若仍喜烟嗜酒,饮食不节,恣食辛辣,食用不洁,活五志过激,郁而化火,热淫肝胆,木克脾土,致火热允胃,劫伤胃阴,腐浊胃膜,灼损胃络,胃脉拘急,气血不畅而引发此病。治宜辛开苦降,温清并用,宜通中焦,疏泄肝胆,攻补兼施,然关键在于斡旋胃气,使之脾升胃降,上下无所阻留,阴阳自然平衡矣。
半夏泻心汤出自《伤寒论》,乃张仲景为寒热之气痞结而设,柯琴论本方时说:“……仲景立泻心汤,以分治三阳。……在少阳用半夏为君者,以误下而成痞。邪已去半表,则柴胡汤不中与之。又未全入里,则黄芩汤亦不中与之矣。……心下满而胸胁不满,是里之半里之意耳。名曰泻心,实为泻胆也。”应用本方治疗胆汁返流性胃炎时加郁金、茵陈、蒲公英、生大黄、枳实、厚朴、砂仁能增强胃肠蠕动,防止胆汁返流入胃。大黄不但有利胆作用,还有消炎镇痛,抗菌,在胃黏膜表面形成保护层,增强防御功能,防止胆汁损害胃黏膜,改善胃黏膜血流,使局部微循环改善,有利受损组织修复[3]。临床中不要因大黄为苦寒泻下而不敢应用,其实能使胀痛,嗳气,呕逆诸症减轻,体虚者可减量或改用熟大黄,或先煎,此灵活变通之法也矣。
应用本方治疗胆汁返流性胃炎,要结合临床患者具体情况,临床进行辨证分型施治,本病临床可分为肝胃不和,胃阴不足,脾胃蕴热,热淫肝胆……诸症,临床治疗时,在本方基础上进行辨证分型治疗,方可获更佳疗效,临症时要根据患者体质情况,酌情掌握运用,同时要注意饮食卫生,饮食调节,生冷辛辣,嗜烟喜酒等不良习惯要戒除,方能巩固疗效。
参 考 文 献
[1] 王媛媛.胆汁返流性胃炎的诊断及治疗进展.湖南中医药导报,2004,10(2):52-54.
[2] 中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎的中西医结合诊治方案.中国中西医结合杂志,2005,25(2):172-175.
[3] 刘青云.中药药理学.人民卫生出版社,1997:65-67.
