腹腔镜阴式子宫除术PPT_腹腔镜辅助阴式子宫全切术临床分析
时间：2019-01-14 04:44:19 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 探讨腹腔镜辅助阴式子宫全切术的临床治疗效果。方法 回顾分析2007年1月至2009年6月共进行腹腔镜辅助阴式子宫全切术85例患者的临床资料。结果 手术时间72~135 min,出血量72~200 ml,术后住院日3~7 d;本组病例全部在腹腔镜辅助下行阴式子宫切除,手术过程顺利,无一例转开腹。术后第1天可下床活动,第2天排气后进食。全部患者无膀胱、直肠、输尿管、神经损伤,无腹腔内出血。结论 腹腔镜辅助阴道子宫切除术住院时间短、术后恢复快、术后病率低;腹腔镜子宫切除术中出血少、住院时间短、术后恢复快、腹壁切口感染率低,值得临床推广。
【关键词】 腹腔镜辅助阴式子宫全切术;手术;疗效
传统子宫切除术多经开腹完成,最大的缺点是腹部创伤大,术后患者恢复较慢。腹腔镜辅助阴式子宫切除术(laparoscopically assisted vaginalhysterectomy,LAVH) 由于不必开腹,腹壁无瘢痕,损伤小,术后恢复快,住院时间短,费用低而得到临床的青睐,与传统的经阴道子宫切除术相比,更安全,更精细,手术适应证更广。本院于2007年1月至2009年6月共进行腹腔镜辅助阴式子宫全切术85例,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年1月至2009年6月共进行腹腔镜辅助阴式子宫全切术85例,年龄44～58岁,平均51岁;单纯子宫肌瘤41例,子宫肌腺病20例,子宫肌瘤合并子宫肌腺病7例,子宫脱垂合并阴道前后壁膨出9例,子宫内膜息肉及不典型增生8例。其中合并卵巢囊肿者5例,术前妇科检查、B超检查、诊断性刮宫排除宫颈及子宫内膜恶性病变。
1.2 方法 术前常规备血,禁食,灌肠,留置导尿。采用连续硬膜外麻醉,必要时辅以静脉麻醉。脐孔上缘切开穿刺注入CO.2至压力15 mm Hg,经脐孔下缘安放10 mm套管针,从此置入腹腔镜。下腹左右麦氏点、耻骨联合上3 mm左旁开4～5 mm或10 mm处,置穿刺鞘及器械,常规检查子宫、附件及盆腹腔情况,阴道内置举宫器,探查盆腹腔,分离粘连。1∶1 200肾上腺素生理盐水溶液分别注入阴道穹隆黏膜下及子宫膀胱间隙和膀胱阴道间隙,沿阴道穹隆环形切开阴道壁上推膀胱至腹腔镜下已打开的膀胱腹膜反折,打开阴道前后穹隆。钳夹切断双侧子宫骶、主韧带,及部分宫旁组织,双重缝扎取出子宫。缝合盆腔腹膜及阴道残端,0号可吸收线连续缝合阴道前后壁再次充气,用腹腔镜检查盆腔各组织残端,确认无出血后冲洗盆腔,取出操作器械及套管,缝合穿刺孔,于阴道内置凡士林纱布压迫止血。
2 结果
手术时间72~135 min,出血量72~200 ml,术后住院日3~7 d;本组病例全部在腹腔镜辅助下行阴式子宫切除,手术过程顺利,无一例转开腹。术后第1天可下床活动,第2天排气后进食。全部患者无膀胱、直肠、输尿管、神经损伤,无腹腔内出血。
3 讨论
3.1 LAVH的优点 LAVH是近年来发展起来的妇科微创手术之一,已受到临床工作者广泛的关注。其优点在于:可通过腹腔镜检查盆腔,腹腔脏器,直视卵巢,输卵管情况及诊治盆腔并存疾病,并可在直视下分离粘连,打开膀胱子宫反折及子宫直肠反折腹膜,避免损伤膀胱或直肠,由于在镜下阻断了子宫动静脉,可减少阴道手术时的出血,防止输尿管的损伤,有利于手术操作;住院时间短、术后恢复快、术后病率低;腹腔镜子宫切除术中出血少、住院时间短、术后恢复快、腹壁切口感染率低,原因是术中多采用电凝、电切达到立刻止血作用,减少更换器械、缝针过程,保持术野清晰、解剖分明;避免了腹部大切口,减少腹腔干扰和起到腹部美容作用;拓宽了阴式子宫切除术的适应范围,避免了开腹手术;LAVH术时可在镜下先了解盆腔情况,包括子宫大小、形态、疾病性质等,进行盆腔评估,决定手术范围及手术方式,对有盆腔粘连者先行松解术,使术野清晰,提高阴式子宫切除术的成功率;对合并有卵巢肿瘤或腹腔镜下怀疑卵巢有病变者,可在腹腔镜下行肿瘤剥除或取活检术,做快速病理检查,据肿瘤性质决定是否中转开腹;子宫动静脉以下部分在阴道内直视下操作,降低了腹腔镜子宫切除术电凝可能发生膀胱输尿管损伤的机率;阴道残端缝合后再次腹腔充气探查有无盆腔出血及脏器损伤,降低了阴式子宫切除术的难度及并发症发生率。腹腔镜辅助阴式子宫切除术能够保持子宫的完整性,经阴道取出,不致污染盆腹腔。腹腔镜下可以分离粘连,不必盲目进行阴道手术,并发症少。
3.2 腹腔镜辅助下经阴道子宫切除的适应证为:子宫肌瘤、
