洋地黄中毒为什么低钾_胺碘酮与洋地黄治疗快速心房颤动疗效比较
时间：2019-01-15 04:36:52 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 比较胺碘酮与洋地黄治疗快速心房颤动的疗效与安全性。方法 92例房颤患者，随机分为胺碘酮组与洋地黄组。胺碘酮组首剂量给予3 mg/kg静脉推注，其后0．8~1 mg/min维持，24 h总剂量700~1000 mg。洋地黄组：近1周未用地戈辛者，予毛花甙C 0．2 mg静脉推注，30 min无效者追加0．2 mg，30 min仍无效再追加0．2 mg，总剂量不大于1．2 mg。近1周服用地戈辛者，开始予毛花甙C0．2 mg静脉推注，30 min无效者追加0．2 mg，30 min仍无效再追加0．2 mg，总剂量不大于0．6 mg。结果 两组比较，胺碘酮组、洋地黄组控制心室率总有效率分别为83%、61%，心室率平均下降幅度为35%和21%，平均起效时间分别为（14±10）min、(30±5)min。两组均有1例出现症状性低血压。结论 胺碘酮能安全、有效控制房颤心室率。�
【关键词】胺碘酮；毛花甙C；心房颤动；心室率
心房颤动是临床最常见的心律失常，多见于老年人和心脏病患者，它可以引起血流动力学改变，导致心力衰竭，也是缺血性脑卒中的重要原因[1]。迅速有效地控制房颤的心室率对改善左室功能，缓解临床症状有重要作用。胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药物，主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位时程及有效不应期，减慢传导，有利于消除折返激动[2]。而洋地黄自200年前开始使用，在治疗心力衰竭和抗心律失常中得到广泛应用[3]。本研究通过对比静脉应用胺碘酮与毛花甙C治疗快速房颤的疗效及安全性，探讨静脉应用胺碘酮在控制快速房颤中的应用价值。�
1 资料与方法�
1．1 研究对象 选择快速房颤患者共92例，年龄30~70岁，男60例，女32例，房颤心室率在120~158次/min，心功能Ⅱ~Ⅲ级。其中冠心病32例，原发性高血压26例，风湿性心脏病16例，扩张型心肌病4例，先天性心脏病2例，老年性瓣膜退行性变6例，特发性房颤6例。经24 h动态心电图记录或心电监护观察下患者均除外各种程度的传导阻滞。甲状腺病变和肺纤维化不在入选中。将入选患者随机分为两组，胺碘酮组44例，洋地黄组48例。两组血压均正常，且在年龄、性别、心功能状况、基础疾病构成、平均心室率等临床特征上无显著性差异。�
1．2 给药方法 胺碘酮组：应用胺碘酮（商品名可达龙，杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司生产），首剂3 mg/kg在1 h内静脉滴注，其后0．8~1 mg/min维持，24 h总剂量700~�1000� mg。洋地黄组：近1周未服用地戈辛者，开始予毛花甙C 0．4 mg缓慢静脉推注，30 min无效者追加0．2 mg，30 min仍无效再追加0．2 mg，总剂量不大于1．2 mg。近1周服用过地戈辛者，开始给予毛花甙C 0．2 mg静脉推注，30 min无效追加0．2 mg，30 min仍无效再追加0．2 mg，总剂量不大于0．6 mg。治疗观察期为2 h。用药前及整个治疗期间，持续心电和血压监测，每15 min记录1次心率、血压及临床表现（包括心功能状况）。�
1．3 疗效评价 有效：心室率降至100次/min以下，或较基础水平下降20%以上，或转复为窦性心律；无效：心室率仍>100次/min，且与基础水平比较心室率下降在20%以下。�
1．4 观察指标 用药后2 h内房颤心室率的绝对值及心室率平均下降幅度；胺碘酮组与洋地黄组的有效率及平均起效时间；药物不良反应出现的频率和严重程度。�
1．5 统计学方法 试验数据以均值±标准差（x±s）或百分率（%）表示。均数的比较采用方差分析q检验，率的比较采用χ2检验，检验水准为α =0．05。�
2 结果�
2．1 心室率的变化 两组用药前后心室率下降的绝对值及下降幅度，见表1。�
2．2 有效率，起效时间 胺磺酮组有效率为83．0%，洋地黄组有效率为61．0%，两组比较，差异有统计学意义（P[4]。控制房颤心室率的常用药物有三类：洋地黄类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂。β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗具有较强的负性肌力作用，在房颤并发充血性心衰中的应用受到一定限制[5]。洋地黄虽安全、有效，但起效较慢，在紧急控制快速房颤的心室率方面有明显局限性[6]。�
胺碘酮作为Ⅲ类抗心律失常药物在控制快速房颤心室率方面越来越受到临床重视。胺碘酮急性静脉给药与慢性口服给药发挥作用的时间、半衰期不同，电生理学、药代动力学机制不同[7]。研究表明此药物静脉推注比口服机制发挥作用迅速[8]，可能是其运转快、血药浓度高、生物利用度高，从而使心肌细胞直接暴露于高浓度药物中的结果。其静脉给药后5~30 min血药浓度达到高峰，2 h后明显降低。对心律失常的平均复律时间为30 min。实验证实，胺碘酮静脉应用不会对血流动力学产生影响[9]。�
本研究结果显示，胺碘酮组静脉推注治疗快速房颤明显优于毛花甙C，在用药后15、30、60、120 min控制心室率的有效率均明显高于毛花甙C组，且起效时间快。本研究结果显示不良反应轻微，无一例出现不可耐受的不良反应如严重心律失常和心功能恶化。�
综上所述，静脉推注胺碘酮治疗快速房颤，作用迅速，安全有效，值得临床推广应用。�
参考文献
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