胺碘酮治疗急性心肌梗死伴室性心动过速和室性颤动 室速的心电图特征
时间：2019-01-17 04:27:02 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 观察胺碘酮治疗急性心肌梗死伴室性心动过速和室性颤动的疗效。方法 对急性心肌梗死突然发作室性心动过速和室心颤动的8例患者，经连续3次有效放电除颤并在加用肾上腺素后再次未能成功复律者应用静脉胺碘酮。即刻用胺碘酮注射液150mg静脉注射，然后再次除颤。如仍无效可于10~15分钟后重复追加150mg。心室颤动转复后，静脉滴注维持量。在初始6小时内以1 mg/min速度给药速度给药，随后以后0.5mg/分钟静注泵入维持3-4天，对室性心动过速和室性颤动中止后仍有频发室性早搏者，同时口服胺碘酮，观察其疗效和副作用。结果 8例病人在用药的24小时内持续性室速和室颤全部得到控制，1例出现一过性窦缓，无1例死亡。结论 初步观察认为静注胺碘酮治疗急性心肌梗死并室性心动过速和室性颤动安全有效，可提高急性心肌梗死的抢救成功率。
【关键词】胺碘酮 心肌梗死 心动过速 室性 心室颤动
中图分类号：R542.2 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-081-01
胺碘酮为典型Ⅲ类抗心律失常药。能特异性抑制整流性钾电流，主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，消除折返激动。同时具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞和轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药物作用，减低窦房结自律性,延缓房室传导，对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用。大剂量静脉注射胺碘酮治疗室性心动过速已被临床证实安全有效[1]。我们对8例急性心肌梗死(AMI)伴持续性室性心动过速和室性颤动(VI)的患者应用大剂量胺碘酮治疗取得良好疗效，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009―2010普宁市人民医院收治的急性心肌梗死反复发生持续性室性心动过速和室性颤动、用大剂量利多卡因无效、反复多次电除颤仍不能维持窦性心律的8例患者，其中1例患者电除颤11次。8例患者中男性5例，女性3例;年龄45～82(62.1±9.2)岁;梗死部位：广泛前壁2例，前壁2例，前间壁1例，下壁2例，非ST段抬高心梗1例;3例未做冠脉血运重建，5例患者室性心动过速和室性颤动发生于急诊做冠脉支架植入术中。
1.2 方法
对急性心肌梗死突然发作室性心动过速和室心颤动的患者经连续3次有效放电除颤并在加用肾上腺素后再次未能成功复律者应用静脉滴注胺碘酮。即刻用胺碘酮注射液300 mg静脉注射，以5％葡萄糖稀释，于10分钟注射完毕，然后再次除颤。如仍无效于10~15分钟后重复追加150 mg（24小时内追加不超过6~8次），用法同前。心室颤动转复后静脉滴注维持。在初始6小时内以1 mg/分钟速度给药，随后以后0.5mg/分钟静注泵入维持3-4天。在第1个24小时内用药总量(包括静脉首次注射,追加用量及维持量)一般控制在2 000mg以内。对室性心动过速和室性颤动中止后仍有频发室性早搏者，同时口服胺碘酮600mg/天，逐渐减至100～200mg/天长期口服维持。
1.3 观察指标及疗效判定
持续心电、血压监测，每日记录12导心电图，测P R间期、QRS波时限、QTc间期。以室性心动过速和室性颤动消失，心电图恢复窦性心律或与发作前相同为有效，室性心动过速或室性颤动持续或短时间内反复发作为无效。病人出院后每4周查心电图一次。
2 结果
2.1 室性心动过速、室性颤动2小时内得到控制5例，2小时-12小时内控制2例，24小时内控制1例，无1例死亡病例。
2.2 2小时内胺碘酮静脉用量为380～560(478±66)mg，24h内用量(包括口服 )1050～1650(1150±150)mg。
2.3 8例用药过程中1例出现心动过缓，心率小于50次/分，而且在持续静注胺碘酮时仍有持续性室性心动过速发作。安装临时起搏器后，起搏心率调到80次/分后，再无室性心动过速发作。
3 讨论
急性心肌梗死并发室性心动过速、室性颤动是急性心梗致死的重要原因，占急性心梗死亡的50%[2]，必须迅速纠正。本组8例患者发生室性心动过速、室性颤动时均有血流动力学改变，经紧急非同步除颤复律后仍反复室性心动过速、室性颤动发作。此时及时联合应用胺碘酮静注取得良好疗效，无1例死亡，可提高急性心梗抢救成功率。胺碘酮对反复发作的室性心动过速、室性颤动，特别是难治性室性心律失常以及室性颤动复苏后预防复发的疗效均优于其他抗心律失常药物。胺碘酮已被证明可以改善院外心肺复苏患者的入院生存率，并证实此种作用优于利多卡因，胺碘酮用于持续性室性心动过速、室性颤动可以改善电转复的效果[3]。胺碘酮静脉用药的主要电生理作用是可延长心房肌、心室肌及传导系统的动作电位时程和有效不应期，降低窦房结自律性，有利于消除折返激动。抑制心房及心室传导纤维的快速钠离子内流，减慢传导速度，并可抑制房室旁路传导。提高心室致颤阈值，减少心室颤动发作。有研究认为正是这一作用减少了心肌缺血的心律失常发生率[4]。另外还有扩张冠状动脉、降低心肌作功减少心肌耗氧量的作用，进一步提高急性心梗抢救成功率。结合我们处理急性心肌梗死并发室性心动过速、室性颤动临床经验，我们认为：①对出现的持续性室性心动过速、室性颤动伴严重血流动力学改变的患者应立即非同步电除颤，缩短血流动力学恶化时间，可反复除颤，及时有效心外按压，及时气管插管。②胺碘酮静脉注射负荷量后，如心律失常控制不满意时可追加剂量。③在纠正心律失常的同时，积极寻找和纠正发生室性心动过速、室性颤动的原因，如心肌缺血加重、低钾、低血容量、是否有多巴胺用量太大等。本组病人有2例介入手术中出现低血压，应用多巴胺后发生持续性室性心动过速。④胺碘酮可引起窦性心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞、房室阻滞、QT间期延长。本组病例用药过程中1例出现心动过缓，心率小于50次/分，故除非安装起搏器，否则严重心动过缓,窦房结功能障碍，Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞患者禁用。⑤对出院病人坚持定期随访。
参考文献
[1]段宗明，张超英，田晓莉,等.静脉胺碘酮治疗急性心梗并持续性室性心动过速的疗效及安全性观察[J].内科急危重症,2005,11(1):29-31.
[2]杨跃进,华伟等主编.阜外心血管内科手册[M].北京：人民卫生出版社，2006.123.
[3]唐其柱,张永珍,刘昌慧，等主编.临床老年心脏病学[M].北京:科学技术出版社,2000.385.
[4]郭林妮,黄元铐,蒋文平,等.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南[J].中国心脏起博与心电生理杂志,2004,18(6):401-407.
