[严重创伤至股骨干多处骨折的护理]创伤性股骨闭合性骨折后体温
时间：2019-01-23 04:34:43 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】C 【文章编号】1672－3783(2011)09－0128－02 【关键词】股骨干骨折 护理 一 股骨干的解剖位置�
股骨干是人体最粗的、最长的、承应力最大的管状骨，包括粗隆下2―5cm至股骨髁上2―5cm，有三组肌肉所包围，其中伸肌群最大，屈肌群次之，内收肌群最小，有股动脉、股静脉、坐骨神经同行。�
二 股骨干骨折的病因�
股骨干骨折大多是强大直接暴力加重物直接打击、碾轧伤等所致的横断骨折或粉碎性骨折，也有间接暴力如高处坠落伤、机器扭转伤所引起的斜行骨折或螺旋性骨折。�
三 病史报告�
患者，男，37岁，因车祸致左股骨疼痛、肿胀、畸形5小时而入院，X片提示：左股骨中上段、股骨下端粉碎性骨折，患者神志清楚，面色苍白，四肢发凉，低声呻吟，诉左大腿剧烈疼痛，活动障碍，头昏心慌。查：体温36℃，脉搏细弱130次/分，呼吸24次/分。诊断为股骨干多处骨折并休克。�
四 抢救期的病情观察及护理：主要措施是抗休克、止痛、患肢制动、防止脂肪栓塞。�
1 实行心电监护，严密观察患者的脉搏、呼吸、血压、体温、血氧饱和度的变化，如体温下降至36℃以下，脉搏快而细弱甚至摸不到，血压下降，脉压减少，血氧饱和度下降，呼吸不规则等，说明患者病情加重，要及时报告医生，准备好抢救物品。�
2 迅速建立两组以上的静脉通道，采集血标本，通知化验室备血，根据患者的病情变化调整补液速度，补液成分和补液量，记录24小时出入量，防止发生肾功能衰竭和急性肺水肿。�
3 皮肤色泽与肢体温度的观察，如患者面色、口唇苍白，四肢皮肤发凉，则表示病情加重。如皮肤有出血或瘀斑，则提示休克可能进入了弥漫性血管内凝血期。如皮肤逐渐转红，肢体转温，说明血流灌注良好，病情好转。�
4 患者疼痛与骨折局部软组织创伤、肿胀、血肿压迫、骨折端移动刺激、肌紧张及牵引固定不当有关，遵医嘱给予有效的止痛剂减轻患者的痛苦。�
5 观察有无脂肪栓塞的发生，脂肪粒由骨髓腔中释出进入破裂的静脉窦内，随血液循环进入肺、脑、肾等器官引起栓塞，危及生命。肺脂肪栓塞症表现为烦躁不安、呼吸困难、咳嗽、发绀、心率快、血压降低等。脑脂肪栓塞症表现为意识障碍、瞳孔改变、肌肉抽搐等。肢体脂肪栓塞症主要表现为肢体苍白、冰冷和麻木。�
6 抬高患肢，固定患肢，防止骨折端刺破血管和神经。�
五 手术前期的护理，经过抢救治疗，患者度过了危重期，待病情稳定后手术治疗。�
1 患肢骨牵引的护理，应列入每日的交班项目，保持牵引的有效性，牵引重锤应保持悬空，其总量不可随意减少或移去，以免影响骨折的愈合。牵引绳与被牵引的肢体长轴应成直线。牵引绳不应脱离滑轮的滑槽或有其他外力作用，以免影响牵引力。牵引时将床尾抬高15―30cm，利用体重形成对抗牵引。穿针处皮肤应保持清洁，预防感染。每日用75％乙醇滴注穿针处，如牵引针有滑动移位，应消毒后，予以调整。�
2 骨牵引并发症的预防：①预防足下垂：腓总神经损伤和跟腱挛缩均可引起足下垂。可用托脚板将足托起。②预防压疮：凡骨隆凸起部位，如肩胛部、骶尾部、足跟、踝关节等处，易受压发生压疮。用棉垫、软枕等加以保护，做好预防压疮的护理。③预防坠积性肺炎：鼓励病人每日定时利用牵引架上拉手抬起上身，作深呼吸运动及有效咳嗽，以利肺部扩张。在保持有效牵引的条件下，协助患者每日定时适应变换体位。④预防泌尿系统感染：鼓励患者多饮水。⑤预防便秘：调节饮食，多进食含高纤维素食物。每日做腹部按摩，必要时，应用缓泻剂。⑥预防血栓性静脉炎，每日按摩患肢膝关节以下的部位，行踝关节的功能锻炼。�
3 进食高钙高蛋白易消化的饮食，多食新鲜蔬菜和水果，给予患者精神上的安慰，解除恐惧心理，积极配合治疗。�
4 调节好病房的温度和湿度，预防感冒，增强体质。�
六 手术后的护理：抗炎，防止伤口感染，促进骨愈合，加强患肢功能锻炼。�
1 保持床单清洁干燥，及时更换污染的衣被，防止伤口感染，观察患肢的感觉及末梢循环。如发现伤口红肿、渗血、渗液，及时报告医生。�
2 患肢置于功能位置，防止关节僵硬，遵循循序渐进的原则进行功能锻炼，手术后一周，练习患肢的肌肉等长收缩运动及键肢的全关节运动，每日数次，每次5―20分钟，防止肌肉萎缩与关节粘连，行功能锻炼时不可使患者感到疲劳或疼痛。病情允许的情况下，可鼓励患者扶拐下床活动，在不负重的情况下进行功能锻炼。出院后定期来医院复查。
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作者单位：445800 湖北省鹤峰县中心医院
