超声在闭合性腹腔脏器损伤中的诊断价值|腹腔脏器反位超声描述
时间：2019-01-26 04:45:47 来源：达达文档网 本文已影响 人 
131200吉林省松原市中心医院� � 摘 要 目的：探讨超声诊断腹腔脏器闭合性损伤的临床应用。方法：运用超声对伤者腹腔进行迅速多脏器、多切面地扫查，观察有无脏器破裂，有无腹腔积液，有无游离气体。结果：本组143例患者，与手术完全符合138例（96.5%），误诊2例（1.4%），漏诊3例（2.1%）。结论：超声检查对实质性脏器破裂和腹腔积液的准确性较高，对于急诊诊断、手术治疗有重要价值。�
关键词 超声检查 腹部闭合性损伤 诊断�
资料与方法�
2006年1月～2007年1月以外伤就诊143例患者，男84例，女59例，年龄3～67岁。均有腹部外伤史，多表现为剧烈腹痛、压痛，受伤后就诊时间40分钟～10天。其中肝脏53例，脾脏破裂70例，肾脏挫裂伤12例，膀胱破裂2例，胰腺损伤1例。大部分病例伴有腹腔积血，其中胃肠、肠系膜损伤5例（误诊脾脏破裂2例）经过手术确诊。采用GE-200超声诊断仪，探头频率为3.5MHz，常规扫查肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、膀胱、胃肠，重点探查脏器被膜是否完整，实质内部回声有无异常，及被膜下有无血肿及周围有无积液，肝肾间隙、脾肾间隙、双髂窝及下腹肠间有无积液。�
结 果�
143例经过超声检查，大部分伴有腹腔积液，其中138例是实质脏器挫裂伤，包括肝脏挫裂伤53例、脾脏破裂伤70例，肾脏挫裂伤12例（其中4例不伴有腹腔积液，为肾脏被膜下血肿），膀胱破裂2例，胰腺损伤1例。以上病例均经超声确诊及手术证实，另外5例为胃肠、肠系膜破裂，其中2例超声误诊为脾破裂，另外3例未作出明确诊断，均伴有腹腔积液，后经手术证实。 �
腹部实质脏器损伤的特征与实质：①单纯包膜下积血，包膜下见不均质的月牙状无回声及低弱回声，少数内部可见散在分布点状强回声并有漂浮现象，脏器实质无明显变化，无腹腔积液。②脏器中央性破裂，包膜连续性完整，实质内部不均匀，见不规则回声增强区，边界不清，无腹腔积液。该类患者经保守治疗，超声动态观察，临床治愈出院。③脏器真性破裂，包膜回声连续性中断，严重破裂包膜多处中断，实质脏器损伤，依受损时间先后，早期实质损伤区见片状不均质回声增强，形态不规则，边界不清。B超结合腹部外伤史，外伤部位，临床症状和体征能简便、快捷地作出诊断，并对脏器破裂的类型和程度做出迅速而准确的判断，为临床医师制定治疗方案提供可靠的依据，经手术证实。 �
空腔脏器破裂，多为定性诊断，定位不明确。对于确诊病人，手术治疗越早，则腹腔污染越轻，对全身影响越小，预后越好。对于不能确诊而高度怀疑小肠破裂的病人，需进行严密观察。�
讨 论�
超声诊断腹腔脏器破裂，首先确定有无脏器破裂，重点观察腹腔、盆腔内有无游离液体？有无游离气体？一般情况下，液体存在于损伤实质脏器周围、下腹肠间及盆腔内，游离气体存在于膈下，后腹膜脏器损伤可见腹膜后液体存在。然后，确定哪个或哪些脏器破裂，尽可能地对伤者腹部做到迅速、多脏器、多切面观察，尤其要注意对可能发生破裂的脏器进行重点扫查[1]。�
超声对腹腔实质脏器损伤诊断率很高，起到相当重要的作用，但超声对腹腔内空腔脏器破裂的诊断有一定的局限性，为了减少空腔脏器破裂漏诊和误诊的发生，并提高空腔脏器破裂的定位的诊断率，所以在工作中，应注意观察那些有明显压痛的部位，仔细检查，观察是否有局限性积液，或大网膜迁移包裹及肠管有无局限性扩张，肠壁有无增厚，肠壁有无回声减低，胃肠蠕动是否有减弱等，下腹是否有游离积液、膈下是否有游离积气。经过仔细观察后，再根据其他检查，综合作出超声诊断，以提高诊断率。�
超声检查简便、迅速，无创性，能及时发现内脏的破裂部位、范围及估计出血量，决定治疗方式，对于轻微损伤可以动态观察，并做床旁超声检查[2]，对于腹腔大量出血的严重损伤，应立即手术。�
参考文献�
1 李洪霞.超声检查在腹腔脏器破裂诊断中的价值.中国超声医学杂志,2000,16(7):555-556.�
2 张利,王瑛瑛.延迟性腹腔脏器外伤破裂的超声诊断.中国超声诊断杂志,2005,6(11):864-865.
