疗养体检检验分析前的质量控制
时间：2020-11-26 20:15:37 来源：达达文档网 本文已影响 人 
邓宗奎 龚润秀
实验室检验是疗养体检的重要内容之一，在疗养疾病矫治中起到举足轻重的作用。检验分析前获得高质量的标本，是保证实验室检验质量的前提，这就要求医护人员必须了解从生理因素、标本的采集到标本的送检、贮存等多种非疾病因素对检验结果的影响。但是，在疗养工作中，很多医护人员对这些因素缺乏深入的了解，未能引起足够的重视，使标本分析前就已存在对检验结果影响的因素，给临床诊断带来错误的判断。因此，科室管理层和医护人员对这些因素要有全面系统的认识，加强管理，搞好检验分析前的质量控制，对获得准确的检验结果，为疗养员疾病矫治服务，具有重要意义。
1检验分析前的统筹安排
1.1加强沟通与合作检验科与疗养科室要加强沟通与合作，共同探讨检验分析前质量控制的方法。组织护理人员进行标本采集与送检常识的培训，让大家明白标本采集的相关知识、注意事项及其影响因素，使大家认识到检验分析前工作的重要性，以增强工作责任感。
1.2体检日程的安排医务主管部门要做好各体检科室的协调工作，合理安排疗养体检的时间。疗养员入院后，应让疗养员作适当的休息和调整，使身体状态恢复和稳定后再行体检，一般认为入院3 d后安排体检比较合适。
2生理因素对检验结果的影响与质控
生理因素对检验结果的影响是不可忽视的，标本采集时应选择最能反映身体状况的时机采集，尽量避免和减少不稳定因素。
2.1精神因素的影响感情冲动、兴奋、恐惧等刺激，均可使肾上腺素过多分泌，导致红细胞和血红蛋白增加，同时也可使白细胞短时增加和血糖升高。
2.2时间、季节变化的影响时间、季节的变化可引起某些检验结果的波动，如白细胞在安静时较低，活动和进食后较高，早晨较低，下午较高，一日之内可相差一倍。皮质醇的分泌在一天中变化最明显，血清皮质醇在早晨6点钟左右达最高值，随后下降，午夜12点至最低值。在冬季血清总胆固醇浓度稍高于夏季，而血清三酰甘油水平最低。甲状腺素在夏天比冬天低20%[1]。
2.3高原环境对检验结果的影响高山居民和长期在低氧含量环境下工作与生活，可致红细胞和血色素增高。据报告，与海平面相比较，在海拔1 400 m时可使血色素升高约8%。
3饮食起居和药物对检验结果的影响与质控
标本采集前，应按医嘱指导疗养员做好疗养体检的相关准备，包括生活起居、饮食和药物禁忌等相关注意事项，对受检者说明这样做的目的，以引起重视，配合做好检前准备工作。
3.1饮食和生活习惯对检验结果的影响高脂饮食，持续饮酒，可使血脂水平增高。吸烟能使血清HDL-C水平降低，降低的程度与每天吸烟的数量有关。除急诊或特殊原因外，一般主张采血前应禁食12 h，采血前1 d晚餐应清淡饮食，禁止暴饮暴食，否则血糖、血脂、乳酸、尿酸等结果会升高。尤其是三酰甘油检查，采血前还要求被检者稳定膳食2～3周，禁酒3 d。大便隐血检查时，肝类、血类、铁类及叶绿素类饮食可使检验结果出现假阳性，标本采集前3 d内应禁食该类食物[2]。
3.2运动对检验结果的影响运动时由于出汗，体液量及分布都发生了改变，从而引起血液中某些成分浓度改变，对血常规、尿酸、酶类、血清离子含量等检测均有影响。因此，应嘱咐疗养员检验前要避免剧烈运动、避免熬夜，必须在安静和正常活动下采集标本。
3.3药物对检验结果的影响药物一般通过直接参与检测反应、激活或抑制检测反应、颜色干扰等影响结果。因此为了得到正确的结果，最好事先停止服用对结果有影响的药物。临床医生在分析结果时必须考虑药物的影响。
4标本的采集与质控
4.1血液标本的采集标本的采集必须以保证质量为前提，应注意采血的最佳时间。血液常规检测时，注意采血部位对结果的影响，末梢采血由于挤压混入了组织液，结果误差大，最好采用静脉血，静脉血干扰少，便于复查。静脉采血应取坐位，止血带压迫时间不要太长。血液抽出后要沿着管壁慢慢注入，抗凝血要及时摇匀，避免用力过猛产生溶血。
4.2尿液和粪便标本的采集疗养体检尿液和粪便为常规检查项目，尿液以清晨第一次尿为好，结果比较恒定，避免粪便、经血、白带、精液和其他杂物混入。粪便标本要新鲜，避免混入尿液。阿米巴及其他原虫滋养体
检查，从粪便排出到检查完毕不宜超过30 min[3]。
5标本的送检与质控
标本采集完成后，及时送检，血样标本避免晃动以免溶血，应尽量减少输送和贮存时间，尽快处理，尽快检验，时间耽搁得越少，检验结果的可靠性越高。有很多过程可影响标本的质量，如血细胞的代谢活动、蒸发作用和升华作用、化学反应、微生物降解、渗透作用、光学作用、气体扩散等，标本贮放时间长了会影响结果。
6标本的核对与贮存质控
检验科收到标本后应立即核对，确定无误后统一编号，对不合格的血样标本，如溶血、凝血及时退回并说明原因，并建议重抽。需要分离血清或血浆的标本，应在规定的时间内分离处理。对于不能马上分析检测的标本，应按要求将其置于适合的温度和环境下保存。
总之，疗养体检检验分析前的质量控制不仅是技术问题，更多的是管理和常识问题。部队疗养院大多娱乐设施有限，文化生活单调，组织活动少，疗养员平时在部队训练管理严格，疗养是放松的最好方式，同事好友聚在一起，贪杯、熬夜便成为很常见的现象。有的疗养员由于工作、训练任务繁忙，刚入院未能作短暂休息就体检的现象时有发生，这些都不利于检验质量的提高。因此，在疗养院的统一领导下，各职能部门对此要加以重视，参与协调，加强管理，除了做好技术上的工作外，还要加强对疗养员的管理和健康教育，使其明白饮酒、吸烟和不良生活习惯对检验结果的影响，做好检验前的配合。对全院涉及到标本采集的人员进行全面系统的常识指导，制定和规范措施，做到科学地监督和管理，总结工作经验，不断改进和提高。
参考文献
1丛玉隆，张海鹏，任珍群.血液学检验分析前质量控制的重要因素——标本的采取及其控制.中华检验医学杂 志，1998，21(1)：52
2胡成进，张世国，王金鹏，主编.检验结果临床解读.北京：人民军医出版社，2005.176
3仲剑平，主编.医疗护理技术操作常规.北京：人民军医出版社，1998.1782
（收稿日期：2008-06-10）
