优化护理流程对急性ST段抬高型心肌梗死D2B时间的影响
时间：2020-12-05 16:06:34 来源：达达文档网 本文已影响 人 
董艳辉 张春芳 刘柳 崔思瑶 马娜
【摘 要】目的：研究我院成立胸痛中心后，优化护理流程对急性ST段抬高型心肌梗死患者D2B时间的影响。方法：研究对象为优化护理流程前后120例急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，其中对照组60例（优化护理流程前），观察组60例（优化护理流程后）。回顾性分析患者资料，比较两组于优化护理流程前后患者完成首份心电图时间、快速肌钙蛋白检测完成时间、到达本院大门至导丝通过时间（D2B）等的变化及救治效果等方面的差异。结果：观察组在抢救成功率、病死率等方面优于对照组。结论：优化护理流程为STEMI患者的救治争取了抢救时机，有效缩短患者D2B时间，提高抢救成功率，节省住院时间及住院费用，降低死亡率。
【关键词】护理流程;STEMI;D2B;胸痛中心;门-球时间
【中图分类号】R473.54【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）09--02
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性、缺血缺氧所引起的心肌坏死[1]。其发病急，病死率高。早期再灌注治疗是急性心肌梗死尤其是急性ST段抬高型心肌梗死是救治成功的关键。因此，减少时间延误是救治急性ST段抬高型心肌梗死的关键[2]。如何缩短STEMI患者在急诊科停留的时间是建设胸痛中心的重要内容。自我院启动胸痛中心建设以来，多次召开联合例会多部门协同梳理优化工作流程，将患者到达急诊科至前往导管室前的这段时间划分为数个时间段，将这些时间段打破原有的顺序重新排序，从而缩短患者在急诊科停留时间。护理流程的进一步优化，为尽早开通堵塞的冠脉血管赢取了宝贵的时间。本研究选取我院收治急性ST段抬高型心肌梗死行急诊PCI术患者120例，通过设置对照组和观察组，分析优化护理流程对急性ST段抬高型心肌梗死D2B的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料收集 回顾性收集本院2017年5月至2018年4月（ 优化理护流程前） 和2018年5月至2019年4月（ 优化护理流程后） 急诊收治急性ST段抬高型心肌梗死行急诊PCI术患者各60例为研究对象，优化理护流程前为对照组，优化护理流程后为观察组。其中男84例，女36例，年龄36～75岁。两组在性别、年龄、发病时间等一般资料比较差异无统计学意义（ P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 实施的是常规急救护理流程。包括：接诊、登记、通知医师，病情评估（ 包括脉搏、呼吸、血压、意识） 等。整个流程为“接诊→登记→挂号→缴费→做心电图（医生负责）→抽血及其它急救→检查→心内科介入医师会诊→进行术前知情同意谈话并签订手术知情同意书→离开急诊前往导管室→PCI治疗”等一系列常规环节。
1.2.2 观察组 在胸痛中心成立后，对观察组采用了優化的急救护理流程进行救治，具体如下。
1.2.2.1 优化院前急救流程 为实现胸痛患者资料的远程传递，院前急救团队在接到胸痛患者后，会在10分钟内完成首份心电图，并实时向由我院心内科、急诊科及网络医院共同组成的“胸痛急救介入平台”微信群传输患者资料。再电话通知心内科医师远程会诊，从而实现介入医师远程做出胸痛病情评估，对明确急性ST段抬高型心肌梗死诊断的患者远程指导院前急救医师即刻进行双联抗血小板治疗，从而提高救治效率。
1.2.2.2 优化院内救治流程 包括：
在落实先救治、后收费原则的基础上：①分诊护士快速甄别、快速完成院内首份心电图的采集。②护士快速抽血，以便能够快速获得肌钙蛋白的结果。③心内科医师会诊在10分钟实现，一经确诊急性心肌梗死并有介入手术指征者，尽快签署知情同意书。④同步启动导管室，确保在30分钟能够激活。⑤快速口服双联抗血小板药物，并做好术前准备。总之，护士能够以减少患者在急诊停留时间作为工作的目标之一。而在这个过程中只增加了2名护士助手协助完成胸痛患者数据的录入，并没有大量增加护理人力[3]。
1.3 评定标准 比较两组患者现场分诊评估时间、完成首份心电图时间、肌钙蛋白检测时间、进入导管室行PCI时间、住院时间、住院费用、抢救成功率、死亡率。
1.4 统计学方法采用SPSS 13.0统计软件，采用t检验，计数资料采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的救护时间比较观察组患者现场分诊时间、完首份心电图时间、肌钙蛋白检测时间、门-球时间均短于对照组，差异有统计学意义（ P < 0.05） 。见表2。
2.2 两组患者效果指标比较观察组患者的住院时间、住院费用、抢救成功率、病死率显著优于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05） 。见表3。
3 讨论
早期再灌注治疗是急性心肌梗死尤其是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）救治成功的关键，这对我国急救体系建设的完善提出了挑战和进一步变革的思路[4]。优化护理流程后，加强院前医护专业化，使急救人员熟练地在救护车上启动导管室和完成患者的术前准备等，从而减少救治的时间浪费。体现了将院前、院内、手术各环节工作流程一体化，为其顺利接受急诊PCI赢得有利时机[5]。本文结果表明，观察组在抢救成功率、病死率等方面优于对照组，说明优化护理流程可使患者最终获益。
综上所述，护理优化流程建立高效的工作模式让护士能在较短的时间内完成规范性的急救护理，从而实现预期的护理目标，为急性心肌梗死患者行PCI介入手术争取了时间，减少了患者的死亡率，缩短了住院时间，值得临床推广应用。
参考文献
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