基于无差异曲线的长沙市失独老人身心健康干预研究
时间：2020-12-13 04:15:46 来源：达达文档网 本文已影响 人 
张颖 杜颖 李宇宇 贺云娜
摘 要：从经济学角度出发，以政府对失独老人的物质援助与心理救助能力为变量构建预算约束线，以失独者心理满足效用为变量构建无差异曲线，根据两者的位置关系探讨物质援助与心理救助组合的最佳结合点，向政府提出可行性建议。同时，针对社会、社区、失独老人三大主体提出参考性建议，即形成以政府为主导、社会组织为分支、失独者自救为原点的宏观、中观、微观三位一体的社会支持体系。
关键词：失独老人;无差异曲线;预算约束线;组合曲线
中图分类号：C913.6 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2020）30-0034-03
“失独”是指由于疾病、自然灾害、意外事故等导致独生子女家庭失去唯一子女。本文将失独老人定义为独生子女由于疾病、自然灾害、意外事故等原因死亡，且女性年龄为49岁以上无再生育能力的独生子女父母。
一、调查对象与研究方法
以长沙市为调研区域，采用典型案例研究法，通过整群抽样，从长沙市6个市辖区中抽取4个市辖区，再从4个市辖区中分别抽取3个社区作为样本。采用横断面研究纳入独生子女家庭中子女因意外事故、疾病等原因亡故的老人，年龄界定在49岁以上，排除再次生育或进行收养以及依从性较差或违背调查原则的老人。利用改良量表与问卷，结合经济学理论知识，运用无差异曲线与投入预算约束线组合曲线，主要向政府提出可行性建议，阐述政府该如何救助该群体;并根据社会、社区、失独老人三大主体提出参考性建议，形成以政府为主导、社会组织为分支、失独者自救为原点的宏观中观微观三位一体的社会支持体系。
问卷分为基本信息和生活现状两部分，分别包括5、12个条目，涉及个人基本信息、家庭关系、经济收入与支出状况、生活环境、养老方式五个方面。运用此量表对失独老人的基本信息进行收集，与量表结合进行典型案例分析。量表采用美国医学局研究组（Medical Outcomes Study，MOS）研发的《SF-36健康测量量表》，从生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、活力、总体健康八大维度来描述个人的功能状态。抽取相关条目，将《SF-36健康测量量表》进行简化，内容主要包括老年人的生理功能、身体状况、心理状态、总体健康状态。
二、长沙市失独老人典型案例介绍
案例一
王某某，女，83岁，高校退休教师，大学学历，睡眠质量差，患有关节炎、风湿、腰间盘突出。顾某，男，84岁，高校退休教师，大学学历，听力低下，精神状态较差。2006年其子患肝癌去世，儿媳好赌，欠下巨额赌债后潜逃，目前仍由两位老人偿还。膝下有一孙子，出生时因脐带缠绕导致脑部缺氧，智力低下。孙子为同性恋，结交一名男性好友，后长期遭受该男子的暴力行为，并被骗取大量钱财甚至房产。现在两位老人也要不时地接济孙子，并同时面临着银行的催款、法院对房产的查封。
两位老人早中伙食较随意，每个月生活支出包括医药费1 500元左右，工资5 000元左右。每每提起儿子都情绪激动，小声抽泣，调研过程中迫切将调研人员作为倾诉对象，内心压抑难过。邻居为年轻人，与其关系冷淡没有共同语言，来往较少，朋友多为以前同事，是其首选救助者，平日娱乐活动仅与老伴打打牌、买菜、购物以及社区办事。家中养了一只狗，在选择养老模式，优先考虑家庭养老，并希望得到社会与邻居的帮助。
案例二
杨某某，男，61岁，高中学历，患有高血压。女儿因吸毒死亡8年。再婚，生活节俭，住房一室两厅，自营棋牌室，棋牌室主要是由妻子打理。另有养老保险救助，收入近3 000元，日常开支1 000元左右，医药费200元左右。与邻友交好，是一名佛教徒。调研初始情绪稳定，开朗热情，调研人员一提到女儿，老人即眼睛泛红情绪激动开始哭泣有少许自卑抵触情绪。
案例三
李某某，男，70岁，大学学历，患有肺气肿、肺结核、支气管炎，血压正常。2012年女儿患癌去世。当调研人员无意中提及时，李先生低头沉默，其妻子即陷入悲伤哭泣：“女儿距今已经去世8年，心态已经从那时的绝望悲痛中脱离了出来。”有一外孙，对外孙十分疼爱。生活状态良好，李某某退休金收入大概3 000元，每月日常开销2 000元，其中医药费1 000元。调研全程李先生使用家用吸氧机，说话行动困难，自诉社区活动举办较多，但因为自己患有疾病所以很少出门，与邻居关系较好。倾向于采用家庭养老的方式。当调研人员离开时表现得极其不舍，内心孤独渴望关怀。
案例四
潘某某，男，73岁，学历高中，糖尿病28年。儿子因感情受挫自杀去世20多年。平常活动较多，兴趣爱好广泛。老人长期需导尿管导尿，未允许调研人员进入家中。家庭收入来源为退休养老金，每月大概2 000—3 000元，其中医药支出400—500元，估计日常开支为1 500元以上，自诉病期检查不便，对医疗服务改善有所期待。在养老模式上主要倾向于家庭养老，愿意向社区工作人员求助，但是对社区的活动氛围等不太满意。
三、长沙市失独老人身心健康现狀
（一）心理健康水平
社会归属感缺乏。社会归属感是居民对所处周围环境的情感联系，社会化归属感越强的人越渴望融入所居住的社会。案例中王某某的生活状态差，平日娱乐活动仅与老伴打牌、买菜、购物以及社区办事。杨某某失去女儿后开始信佛，想借助宗教找到新的精神寄托，不太愿意与外界进行交流，棋牌室主要是由妻子打理。受访者的描述和行为中皆体现出孤独、自我特殊化、逃避自卑等心理特点即极其缺乏社会归属感。同时，调研人员通过对长沙市部分社区、各社会志愿服务机构进行走访了解到，目前的社区多以节日送关怀、每年定期免费体检、社区娱乐活动等方式关怀失独群体，但活动举办少、宣传力度不足、对失独群体的适应性不强，失独老人群体中选择以社区为充实生活的方式的人群占极少数。失独老人缺乏融入周围环境的有效途径。
创伤后应激障碍。创伤后应激障碍（PTSD）又叫延迟性心因性反应，是指对创伤等严重应激因素的一种异常的精神反应。它是一种延迟性、持续性的心身疾病。是由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤导致延迟出现和长期持续的心理障碍[1]。当调研人员提到子女时，受访者皆有较大的情绪波动。王某某提到儿子时情绪激动，小声抽泣。调研人员一提到女儿，杨某某即眼睛泛红情绪激动开始哭泣有少许自卑抵触情绪。当调研人员无意中提及李某某子女时，李某某低头沉默，而妻子大声哭泣。
受访者多年来悲痛心理极其压抑，对失独有关言语等相当敏感。目前长沙市有上百所心理服务机构，而大部分失独老人群体不主动甚至刻意逃避心理治疗，使得心理服务单位形同虚设。针对失独老人特殊心理的治疗手段还较欠缺。
（二）身体健康水平
疾病折磨。老年人生理机能随着年龄退化，本就是疾病高发人群，对于失独老人而言，丧子之痛所带来的精神压力与绝望情绪更是增加了他们疾病发生的概率。调研人员从失独者组织“长沙市YGTS志愿者服务中心”中获得的信息得出，该组织中90%的成员年龄在60岁左右，其中将近50%的人患有高血压、心脏病等老年慢性疾病，超过40%的人表示自己承受不了丧子之痛而感到巨大的精神压力。失独父母存在不同程度的疾病，巨大的精神压力使他们变得消极、颓废、自责，并普遍出现了饮食不规律、失眠等作息问题，进而导致体质下降，身体健康出现问题[2]。
医疗护理不足。我国目前普遍采用的养老模式是家庭养老，当老人出现身体不适等突发意外情况时，子女一般会在第一时间察觉并进行护理或第一时间送往医院进行救助。但是失去子女的老人无法享受到子女的悉心照料，甚至这些失独老人不能自行前往医院。案例中的王某某表示，她最担心的是突然发病无人发现错过治疗时间或是老伴走后进医院治疗时没有家属签字的问题。我国在关于失独老人的救助政策中少有甚至没有提及失独老人的医疗护理问题，失独老人是社会的弱势群体，不同于其他老人，他们在医疗护理方面存在极大的劣势。
四、基于无差异曲线与预算约束线的分析
本文从经济学角度出发，以政府对失独老人的物质援助与心理救助能力为变量构建预算约束线，以失独者心理满足效用为变量构建无差异曲线，根据两者的位置关系探讨物质援助与心理救助组合的最佳结合点。假设失独老人从全部救助中获得效用，则其效用函数为Ux=U（Hh，Hp，Ui），Ux表示总效用，ZHh表示失独老人从物质救助中获得的效用，ZHp表示失独老人从心理救助中获得的效用，Ui表示失独老人的满足感。U与Ui呈正相关。
投入预算约束线为Hh+Hp=H。上图表示失独老人的无差异曲线和投入预算约束线的组合，以O为原点，纵轴表示失独老人所获得的心理方面的援助Hp，横轴表示失独老人所获得的物质方面的援助Hh，U1、U2为两条效用无差异曲线，其中就效用水平而言，U1>U2。
随着经济的发展与社会工作的完善，政府与社会日渐重视该群体。各地政府根据本地物价消费水平、住房标准、医疗费收费标准等养老生活费用，制定适用本地实际情况的经济救助标准，并颁布相应的政策法规[3]。2008年，国家开始实施计划生育特殊困难家庭扶助制度。2017年湖南省计划生育家庭特别扶助政策中规定，规定独生子女死亡家庭父母每人每年最低标准4 680元，独生子女伤残家庭父母每人每年最低标准3 840元，各市县根据具体财政情况有所差别。由上页图可知，效用曲线为U1，AB与U1的切点即M（X1，I1）为投入的最佳组合点，其中X1为政府对失独老人的物质补助，I1表示政府对失独老人的心理补助。因此，失独老人对该补助组合较满意，此时在U1的水平上实现效用最大化。
但是我国目前还没有构建完善的失独者扶助制度，政府对失独家庭的物质救助、对保障他们的晚年生活，杯水车薪。在调研中可以发现，失独家庭面临的最大问题是心理情感的危机。独生子女家庭具有高度的内源性与外源性风险，因此失独家庭并不是“贫困家庭”，而是“痛苦家庭”。政府对该群体的物质补助投入相对降低（即没有随物价生活水平的提高而提高），此时效用开始下降，降至U2。
当失独老人的总效用水平降至U2时，无差异曲线U2与预算约束线AB出现两个交点，说明AB的投入配置没有实现效用最大化。理论上讲，追求效用的最大化应重新配置政府对失独老人的投入以实现U2的效用最大化，即将投入预算约束线由AB 降低至AD。但是作为一个负责的政府，人民的利益是最终归宿，不仅要保障其基本生活，更要帮助这些老人重新找回自信与尊严。因此，不能按照理论原则所显示的，将投入的预算约束线由AB降至AD。
由图可知，总效用从U2重新提高至U1，新的预算约束线即补偿约束线CD与U1的交点N（X2.I2）为效用最大化点。即必须重视对失独老人心理方面的支持与引导，不仅仅是给这些老人物质补助，更要与他们平等地对话，设身处地地为他们考虑，让失独老人感到自己被接纳与尊重，并为社会所被抛弃。
通过以上分析可知，政府社会应该加大对其心理方面的救助。政府的投入无差异曲线用CD表示，此曲线的含义是政府在一定时期内的社会补助投入。效用的预算约束线的位置在社会发展的不同时期不断地变化着。此曲线上的任意点表示的效用是相同的，可以通過不同的救助组合达到。其中，N（X2，I2）是最佳投入配置组合点。
五、解除长沙市失独老人困境的其他对策与建议
第一，以社会为支持主体，完善失独老人生活保障。社会对失独老人的扶助应当覆盖资金、人员、心理服务等方面，主要涉及社会组织、民间养老机构等主体。社会组织可组织社会工作者参与关爱失独老人的志愿活动中，提高服务的专业性与志愿队伍的整体素质，如聘请心理咨询师，加强对失独老人的情感干预，帮助失独老人走出心理困境;组织失独者参与文体活动或培养一项兴趣技能，帮助他们重新获取自我认同感。也可通过整合多渠道的资源，扩大社会支持来帮助失独老人，如吸纳社会企业或民众的捐款、投资，为政府减轻经济负担;组织经济、养老、医疗、心理等多个领域的专家，构建一套可行性强、专业水平高的志愿者队伍。
第二，以社区为场域主体，营造有利的外部环境。滕尼斯將共同体定义为基于自然、历史及思想的联合体。社区（community）是地缘意义上的共同体，是社会有机体最基本的内容，也是激发社区自助与互助的重要平台[4]。首先，社区工作人员应发挥地缘上的优势，充分发挥社区的功能。为失独老人提供入户帮助，提供助餐、助洁、助浴、助行、助医等生活照料服务，经常探视以减少他们的孤独感，给予更多的精神抚慰，增加归属感;鼓励邻里之间相互帮助，通过邻里互助对社区服务进行有效补充，建立充满人文关怀的支持体系。其次，社区应当建立完善的医疗救助服务。为失独老人提供养护、保健、医疗、紧急救助等基本医疗服务，建立一套医疗应急救护系统;联合一定范围内二级以上的医院或其他医疗机构，对失独老人定期进行免费的身体检查，当老人发生紧急状况时，及时联系这些医院。同时，社区也可为失独老人提供居家养老，通过与社会组织或个人达成协议，吸纳社会投资，建立失独者活动机构，配备专业的社工团队与医疗团队，开展“一对一”的心理救助，排解失独者心理压力，保障该群体的生理健康。
第三，以失独老人为自救主体，形成失独老人互助机制。失独老人大多缺乏自我认同感，内心自我否定强烈，自卑、孤独、脆弱、失落、苦闷是其心理常态，同时他们的警惕性很高，不愿意与外人进行过多的沟通。失独者有着共同的不幸遭遇，对他们来说，内部成员之间的交流会更加有共鸣，沟通更加顺畅，心灵自然更加贴近。对失独者的救助应根据矛盾的普遍性与特殊性相结合的原则，实施差别救助。
参考文献：
[1] 李锐.创伤后应激障碍与心理健康及应对方式的关系[J].中国健康心理学杂志，2014，（4）：501-503.
[2] 杨勇刚，等.快速老龄化背景下失独老人养老风险化解机制——基于对河北省保定市的调研[J].河北大学学报：哲学社会科学版，2014，（2）：101-103.
[3] 任慧霞，李红艳.中国失独者养老困境及对策[J].中国老年学杂志，2018，（4）：1778-1780.
[4] 肖云，杨光辉.优势视角下失独老人的养老困境及相应对策[J].人口与发展，2014，（1）：110.
收稿日期：2020-04-16
基金项目：2019年度湖南省大学生研究性学习和创新性实验计划项目（1715）
作者简介：张颖（1999-），女，湖南长沙人，学生，从事公共事业管理研究;通讯作者：杜颖（1979-），女，吉林白城人，副教授，从事卫生经济与政策研究。
