老年患者髋关节置换术后不同的麻醉镇痛方式选择策略
时间：2021-02-03 18:09:01 来源：达达文档网 本文已影响 人 
杨翼锦 王忠 陈华生
【摘要】 目的 分析以不同镇痛麻醉方式应用于老年患者髋关节置换术后的临床效果探究。方法 100例老年髋关节置换患者， 按照镇痛用药方式不同分为单一组和联合组， 各50例。单一组仅应用舒芬太尼镇痛泵实施镇痛， 联合组在应用舒芬太尼镇痛泵镇痛的同时应用盐酸右美托咪定。比较两组患者术后24、48、72 h的视觉模拟评分法（VAS）、Harris评分以及不良反应发生情况。结果 复合组患者术后24、48、72 h的VAS评分分别为（3.8±1.7）、（2.5±1.1）、（1.8±0.9）分， 均低于单用组的（5.7±1.8）、（4.8±1.4）、（4.1±1.2）分， Harris评分分别为（60.4±7.5）、（80.6±7.2）、（86.5±8.4）分， 均高于单用组的 （51.2±6.4）、（70.4±6.8）、（79.4±7.1）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患者在手术中均未有出现明显的药物不良反应。结论 以盐酸右美托咪定为基础再应用舒芬太尼展开麻醉镇痛的临床效果显著， 不仅对患者术后出现的疼痛症状具有改善作用， 而且可促进髋关节术后功能的康复。
【关键词】 髋关节置换术;不同麻醉镇痛方式;老年
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.051
臨床在对关节炎、股骨头坏死等疾病实施治疗时， 多应用髋关节置换手术， 可取得良好的临床治疗效果。对于老年髋关节置换患者而言， 因为年龄较大， 骨骼易出现逆行性损伤， 因此手术治疗往往可取得较好的临床治疗效果， 即髋关节置换术。本文研究主要围绕两种镇痛方式对老年髋关节置换术后镇痛效果进行分析， 可以给以临床的参照。舒芬太尼作为芬太尼衍生物， 即具备了麻醉诱导作用， 而且可起到全身麻醉辅助镇痛的作用[1]。在髋关节置换术后辅助镇痛， 能减轻患者术后的不适感， 减轻住院的疼痛感， 增加患者的满意度。髋关节置换是临床治疗髋关节疾病的常用治疗方式， 老年患者伴有多种基础病， 例如高血压， 糖尿病， 关节置换术创伤较大， 手术风险明显的增加[2]， 老年人术后耐受性较低， 术后常出现明显疼痛， 右旋美托咪定属于高选择性α2肾上腺素能受体激动剂之一， 无论是镇静还是镇痛均效果显著[3]。通过使用术后的药物镇痛影响， 减轻患者的疼痛， 加强术后恢复训练， 从而促进术后早期康复。与此同时， 术后镇痛措施的实施往往是展开早期康复训练的关键措施之一。因此， 本研究选取2019年1月～2020年1月本院收治的100例老年髋关节置换患者作为研究对象， 这对盐酸右美托咪定复合舒芬太尼镇痛泵镇痛效果予以了探究分析， 并分析了患者术后的镇痛效果及髋关节功能康复状况。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2019年1月～2020年1月本院收治的100例老年髋关节置换患者， 按照镇痛用药方式不同分为单一组和联合组， 各50例。单一组男26例， 女24例， 年龄60～78岁， 平均年龄（67.51±4.72）岁;观察组男27例， 女23例， 年龄60～77岁， 平均年龄（67.61±5.23）岁。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①所选患者年龄≥60岁;②所选患者实施髋关节置换术;③所选患者ASA分级在Ⅰ～Ⅱ级之间;④所选患者自愿参与本次研究， 签署知情同意书， 且通过了伦理委员会的批准认可。排除标准：①所选患者对本研究涉及药物存在过敏的情况;②不愿参加联合镇痛研究。
1. 2 方法 单一组仅应用舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H20054171）镇痛泵实施镇痛， 用量为2 μg/kg与雷莫司琼（成都力思特制药股份有限公司， 国药准字H20056187）0.6 mg和生理氯化钠溶液（上海百特医疗用品有限公司， 国药准字H20013250）混合， 获得100 ml溶液， 用药方法主要利用镇痛泵， 初始计量为2 ml， 背景剂量设置为 2 ml/h， 术后镇痛（PCIA）剂量设置为2 ml/次， 调整锁定时间为15 min。联合组在应用舒芬太尼镇痛泵镇痛的同时应用盐酸右美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司， 国药准字H20110097）， 舒芬太尼与雷莫司琼的用量和对照组相同， 盐酸右美托咪定用量为0.6 mg， 混合上述药液， 获得100 ml溶液， 用药方法主要利用镇痛泵， 初始计量为2 ml， 背景剂量设置为 2 ml/h， PCIA剂量设置为2 ml/次， 调整锁定时间为15 min。
1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者术后24、48、72 h的VAS、Harris评分以及不良反应发生情况。采用VAS评估患者疼痛程度， 评分为0～10分， 评分越高疼痛程度越严重。采用Harris髋关节功能评分表对患者髋关节功能康复效果进行评价， 评分为0～100分， 评分和康复效果呈正比。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者术后VAS 、Harris评分比较 复合组患者术后24、48、72 h的VAS评分分别为（3.8±1.7）、（2.5±1.1）、（1.8±0.9）分， 均低于单用组的（5.7±1.8）、（4.8±1.4）、（4.1±1.2）分， Harris评分分别为（60.4±7.5）、（80.6±7.2）、（86.5±8.4）分， 均高于单用组的 （51.2±6.4）、（70.4±6.8）、（79.4±7.1）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组手术中药物不良反应发生情况 两组患者在手术中均未有出现明显的药物不良反应。
3 讨论
右美托咪定联合舒芬太尼治疗患者的髋关节置换术后的疼痛感， 对机体血流动力学的稳定性具有维持作用， 深入探讨其原因， 主要是由于舒芬太尼具备很强的脂溶性， 能够在较短的时间内散布到机体各个部位组织中， 对患者机体中的压力感受器敏感性具有控制作用， 同时可有效規避生理过程中的强烈波动。联合用药的情况下， 可有效抑制中枢交感神经所产生的冲动， 减弱了交感神经张力， 提升了迷走神经活性， 继而降低了儿茶酚胺在血浆中的浓度， 并减弱了肾素-血管紧张素活动， 减轻了外周阻力， 对患者术后血压与血糖的稳定具有维持作用。本文研究结果提示， 复合组患者术后24、48、72 h的VAS评分均低于单用组， Harris评分均高于单用组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。由此可知， 联合用药的情况下， 可提升镇痛效果， 并维持患者处于舒适状态下， 继而维持良好的镇静， 避免出现过度镇静现象。此外， 由于手术具有一定的创伤性， 会导致患者机体出现较强的应激反应， 因此在疼痛加剧的情况下， 往往会导致其成为不能忍受的一种刺激， 而积极实施优质的镇痛效果则对于患者术后的恢复发挥着至关重要的作用。
临床在对髋关节疾病实施治疗时， 髋关节置换术为最常用手术方式， 该手术不仅能够对关节畸形起到有效的矫正作用， 而且可缓解疼痛， 促使髋关节功能快速恢复。然而， 髋关节置换术的实施却会给患者造成较为严重的创伤， 疼痛感为术后主要临床症状， 若进行康复锻炼， 则会出现疼痛加重的情况， 在诱发多种并发症的同时也会导致患者产生多种负面情绪， 严重影响了患者的治疗依从性和预后效果。在术后实施康复锻炼时， 镇痛往往作为其基础存在[4]。舒芬太尼属于μ阿片受体激动剂之一， 属于强效麻醉性镇痛药， 具有起效快、麻醉效果好等优点， 但其缺点也较为突出， 比如持续时间短、未达到良好的镇痛效果， 同时需增加用药频率等， 不仅增加了用药频率， 而且会导致呼吸抑制。盐酸右美托咪定属于一种高效α2-肾上腺素受体激动剂， 具有药效持久、镇痛效果显著等特点。联合应用盐酸右美托咪定与舒芬太尼的情况下， 可发挥协同作用[5-7]。
整体而言， 应用盐酸右美托咪定与舒芬太尼在老年患者髋关节置换术后可实现良好的镇痛效果， 不仅对患者术后出现的疼痛症状具有改善作用， 而且可促进髋关节术后功能的康复[8， 9]。与此同时， 积极为患者营造稳定、舒适的住院环境， 可促使患者各项生命体征处于更加稳定的状态， 同时为取得更加良好的预后效果奠定了基础， 预防了不良反应的产生， 减轻了麻醉对患者产生的负面影响[10， 11]。
综上所述， 以盐酸右美托咪定为基础再应用舒芬太尼展开麻醉镇痛的临床效果显著， 不仅对患者术后出现的疼痛症状具有改善作用， 而且可促进髋关节术后功能的康复。
参考文献
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[收稿日期：2020-04-09]
