市全民医疗保障发展现状和历史机遇
时间：2023-09-12 14:56:51 来源：达达文档网 本文已影响 人 
市全民医疗保障发展现状和历史机遇
基本医疗保障更加规范统一，各方责任更加均衡，待遇水平更加公平适度，保障范围和标准与经济发展水平更加适应，人群间、区域间差距逐步缩小，公共服务体系更加健全，医疗保障再分配功能进一步发挥。以下是达达文档网分享的内容，欢迎阅读与借鉴。
医疗保障是减轻群众就医负担、增进人民福祉、维护社会和谐稳定的基本保障制度。xx市医疗保障管理体制从相对分散走向集中统一，覆盖全民的基本医疗保障制度进一步巩固完善，参保群众医保待遇水平持续提高，医疗救助兜底保障功能充分发挥，在决战决胜脱贫攻坚、抗击新冠肺炎疫情中作出了重要贡献。
一、xx市全民医疗保障发展现状
（一）制度体系更加健全完善。
全面构建以城镇职工和城乡居民基本医疗保险为主体，城镇职工补充医疗保险、城乡居民大病保险为补充，医疗救助为兜底的多层次医疗保障体系。基本医疗保险参保覆盖率稳定在98%以上，基本实现“全民医保”目标。
（二）医疗保障水平持续提升。
将国家谈判药品纳入基本医疗保险支付范围，提高单行支付药品基本医疗保险统筹基金支付比例，降低居民医保住院乙类项目自付比例；完善门诊特殊疾病政策，扩大门诊特殊疾病病种、提高门诊特殊疾病待遇保障水平；出台城乡居民“两病”（高血压、糖尿病）门诊用药保障政策，我市被国家医保局确定为“两病”门诊用药保障专项行动示范城市；开展术前门诊检查费用纳入医保住院支付试点；住院医疗费用政策范围内报销比例参保职工达到82.2%，参保居民达到76.1%。
（三）助力脱贫攻坚成效显著。
构建基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度保障梯次减负的综合制度格局，实现就诊费用“一单制”结算、“一站式”服务。全额资助建档立卡贫困人口参加居民医保，确保贫困人口参保率达到100%；充分发挥商业医疗保险杠杆带动作用，建立扶贫附加保险制度。全市建档立卡贫困人口县域内住院费用报销比例达90%，个人自付控制在10%以内。
（四）医疗保障改革取得实效。
医保支付方式改革全面推进，逐步建立总额预算下，按病种付费，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，积极试点区域点数法总额预算和按病种分值付费。实行单行支付药品和高值药品“双通道”制度。医疗服务价格改革逐步推进，全面取消药品、耗材加成，同步调整医疗服务价格，理顺医疗服务比价关系；国家及省际联盟组织药品和医用耗材集中带量采购稳步落实，药品和医用耗材平均降价达50%以上。
（五）创新基金监管“3+5xx模式”。
医保、卫健共建医保基卫信息管理平台，全面覆盖基层医疗卫生机构，实现部门数据实时共享。创新实施医保基金网格化监管模式，构建县、乡镇（街道）、村（社区）三级网格化服务管理体系。探索建立定点医药机构诚信记分管理机制，引导定点医药机构规范管理。积极探索医保、财政、卫健、发改等部门联合协同监管方式。
（六）经办服务能力不断提升。
清理服务事项，优化精简流程，全面实施经办“0证明”。全面实行综合柜员制，做到一站服务、一窗通办、一单结算；基本实现网上办、掌上办、电话办、预约办，推行延时服务、预约服务。列为全国跨省异地就医自主备案试点、跨省门诊慢特疾病直接结算试点，持续扩点扩面、优化备案，实现全市定点医疗机构跨省住院异地就医全覆盖，先后与xxxx签订合作协议，推进医疗保障一体化发展。
（七）疫情应对及时有效。
全面落实“两个确保”要求，及时将新冠病毒核酸、抗体检测费用等纳入支付范围，紧急预付专项基金，保障定点医疗机构开展救治，实现了新冠肺炎确诊和疑似患者医疗费用“零支付”。助力企业复工复产，为1万余家企业减征医保费用2.3亿元，缓缴2.7亿元。同时，大力支持西南医科大附属中医院研制应用“新冠1号”院内制剂，将其纳入甲类药品全额报销。保障新冠病毒疫苗及接种费用，累计免费接种疫苗共619万余剂次。
二、xx市全民医疗保障面临的挑战
从面临挑战来看，“十四五”期间，医疗保障事业发展恰逢两个一百年未有之大变局，国际受新冠肺炎疫情、全球价值链调整等多重影响，未来面临长期经济下行压力。国内老龄化与人口结构问题日益突出，在职职工与退休人员供养比不断提高；疾病谱、生态环境、生活方式等变化使多重疾病风险增加；新设备、新技术、新药品的临床应用使医疗费用持续“刚性”增长，医保基金收支平衡压力不断加大。同时，随着区域间人口和经济往来日益频繁，医疗保障制度碎片化、差异化问题日益突出，多层次保障体系构建、医保支付方式改革、医疗服务项目价格调整、医疗保障诚信体系建设等依然任重道远。
三、xx市全民医疗保障面临的历史机遇
从发展机遇来看，中共中央、国务院发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》，明确未来医疗保障发展方向。国务院颁布《医疗保障基金使用监督管理条例》，使医疗保障监管有法可依。同时，“十四五”期间我国开启全面建设社会主义现代化国家新征程，综合国力持续增强，将为医疗保障高质量发展提供良好物质环境基础。成渝地区双城经济圈建设，一干多支、五区协同，泸永江融合发展，川南经济区一体化以及“一体两翼”特色发展、健康xx和区域医药健康中心建设等省市战略全面推进，将为加强片区联动改革、整合区域政策资源带来全新活力和动力，为我市医疗保障事业提供广阔发展空间。
四、xx市全民医疗保障发展目标
（一）建设公平医保。基本医疗保障更加规范统一，各方责任更加均衡，待遇水平更加公平适度，保障范围和标准与经济发展水平更加适应，人群间、区域间差距逐步缩小，公共服务体系更加健全，医疗保障再分配功能进一步发挥。
（二）建设法治医保。医疗保障法治化程度明显提升，多主体协商、共建共治共享机制更加健全，定点医药机构管理更加规范，基金监管制度体系更加完善，长效监管机制全面形成，行政执法进一步规范，全民法治观念明显加强。
（三）建设安全医保。医疗保障安全网更加密实，群众医疗保障安全感显著提升。防范化解因病致贫返贫长效机制逐步建立，有效衔接乡村振兴。基金运行安全稳健，战略购买精准有效。医疗保障信息安全运行，数据安全管理持续强化。
（四）建设智慧医保。医疗保障管理数字化、智能化水平显著提升。接入国家医保信息平台，打造标准化规范化的信息管理系统。医保电子凭证普遍应用，传统服务方式和智能化服务共同发展，提供安全便捷的医保服务。探索地方特色，打造精准高效的医保智能监控体系，保障医保基金安全。
（五）建设协同医保。分层分类保障有机衔接，多层次医疗保障作用协同发挥。医保支付机制更加管用高效，医疗、医保、医药高质量协同发展。医保基金监管综合完善，区域协同进一步深化，政府、社会、行业多方共治。
展望2035年，xx市将基本实现社会主义现代化，全面建成与经济社会发展水平相适应的医疗保障制度体系，实现基本医疗保障制度规范统一，多层次医疗保障体系更加成熟，医疗保障服务体系统一高效，“三医”协同治理格局全面形成，医疗保障治理体系和治理能力现代化基本实现，全民医疗保障向全民健康保障积极迈进。
