蛇毒血凝酶在咯血中的应用_注射用蛇毒血凝酶雾化吸入治疗肺结核咯血的护理

时间：2019-01-15 04:42:40　来源：达达文档网本文已影响人

　　咯血是肺结核常见的症状及死亡原因之一，止血成功与否直接关系肺结核的病情变化和治疗效果。咯血治疗方法包括药物止血、通过支气管镜局部用药、栓塞至肺切除。药物止血目前仍然是一种基本的有效治疗方法。注射用蛇毒血凝酶（巴曲亭）为国产蛇毒血凝酶,广泛应用于出血性疾病。起效快，疗效好且不良反应少。我们通过巴曲亭雾化吸入直接作用于出血部位治疗肺结核咯血的观察,旨在找到更好的给药途经而提高疗效。��
　　
　　1 资料与方法�
　　
　　1.1 病例资料�
　　我院2006年2月―2007年8月住院治疗的肺结核咯血病人103例，经胸部CT、痰找抗酸杆菌、红细胞沉降率（ESR）、结核菌素试验（PPD-TEST）等检查符合肺结核咯血诊断标准[1]。同时监测凝血功能、血小板、C反应蛋白等均于正常范围。在常规抗痨及止血药的基础上通过随机抽样法分为观察组和对照组。观察组44例,其中男29例，女15例;年龄17~85岁。少量咯血（100 mL/次或>100 mL/24h）26例，中量咯血（>100 mL/次或>300 mL/24h）14例，大量咯血（>300 mL/次或600 mL/24h）4例。
　　对照组59例,其中男38例，女21例;年龄16~84岁。少量咯血35例，中量咯血20例，大量咯血4例。两组病人年龄、性别、凝血功能、咯血量等资料经统计学分析，差异无统计学意义，具有可比性。�
　　1.2 方法�
　　观察组采用杭州金泠医疗器械有限公司生产的氧气雾化器，用巴曲亭1KU+0.9%氯化钠10 mL进行(7~8)L/min氧气流量雾化吸入,12h 1次，每次10~15 min雾化完毕；对照组用巴曲亭1KU +NS10 mL静脉滴注,每12h 1次。咯血治疗有效后继续维持治疗3 d。观察并比较两组病人的咯血量及停止时间。�
　　1.3 疗效判断评定�
　　显效:用药48 h内咯血停止或未见新鲜咯血。有效:用药96 h后咯血明显减少或转为小量咯血或痰中带血,最后消失。无效:用药大于5 d咯血仍继续或增多。��
　　
　　2 结果�
　　
　　观察组止血时间明显短于对照组(t=2.839, P2=4.54, P[2]。巴曲亭含有类凝血酶和类凝血激酶，类凝血酶能直接作用于出血部位，促进出血部位血小板聚集,并释放一系列活性物质，形成白色血栓产生凝血效果。类凝血激酶能使出血部位血小板聚集，释放血小板第III因子并积聚，激活加速凝血酶形成，促进凝血过程。对血小板、血浆凝血酶原酶时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）均无影响，且不引起血管内凝血和血栓形成[3]。本文结果可见,两组总有效率差异有统计学意义。观察组无效的2例中，1例因大咯血休克停止使用，1例手术治疗后好转。对照组无效的11例中，7 例延长治疗时间后好转，1 例大咯血窒息死亡，3 例气管镜栓塞治疗后好转。两组病例疗效确切，尤以氧气雾化吸入为好，起效快，不良反应少，无明显禁忌,值得临床推广应用。�
　　3.2 巴曲亭雾化治疗的护理�
　　3.2.1 心理护理关心安慰病人使其情绪稳定，精神放松。在雾化吸入过程中鼓励病人深吸气，使药液深入到气管、支气管、终末支气管和肺泡，直接作用于出血部位，促进出血部位血液凝固和血栓形成而达到有效止血。同时气道雾化有利于湿化气道而稀释了痰液，促进排痰，有利于止血[4]。�
　　3.2.2 严密观察病情严密观察生命体征和病情的变化，有时因雾化气体刺激支气管黏膜，引起咳嗽反射，要加强观察。若患者突然出现胸闷、口唇紫绀、呼吸困难或听诊两侧呼吸音不对称时，应立即停止雾化，报告医生，同时予以吸痰、吸氧保持呼吸道通畅，必要时采取头低脚高或患侧卧位，轻拍背部以利血块或痰液的排出，防止窒息，待症状缓解后可继续雾化吸入。�
　　3.2.3 严格隔离消毒飞沫是肺结核主要传播途径，结核分枝杆菌可通过咳嗽、咳痰、咯血等方式排到空气中而传播，因此要严格隔离消毒。在操作时护理人员应戴口罩，最好是N95型口罩，佩戴时紧紧遮盖口鼻，必要时戴手套和穿隔离衣，做好自身防护。氧气雾化器要专人专用防止交叉感染，每次雾化治疗后，雾化器、连接管及面罩均要完全浸泡在0.1%康威达液内30 min，然后用清水彻底冲洗干净凉干备用，雾化治疗疗程结束后按医疗垃圾焚烧处理。�
　　3.2.4 注意事项吸入时病人取半卧位，将面罩置患者鼻口部，喷雾器保持垂直向上，雾化液温度一般在35℃左右，氧流量调节在7~8 L/min以保持适当的雾量。管道系统保持通畅，防止扭曲，供氧的湿化瓶内勿盛水，以免液体进入雾化器内使药液稀释影响疗效。观察病人全身反应，偶见有过敏样反应，如出现此类情况，可按一般抗过敏处理。本组无此现象发生。��
　　
　　4 参考文献�
　　［1］张培元.肺结核诊断和治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2001,24（2）:70-74.�
　　［2］张耀亭.８２例老年人肺结核咯血临床分析［J］.中华老年医学,1995,10（3）:175.�
　　［3］赵艳，刘振胜，王少华.巴曲止血酶的临床应用［J］.中国临床医生，2004,32（12）:34-35.［4］韦中.立止血雾化吸入治疗支气管扩张咯血的效果观察［J］.右江民族学院学报,2002,24（4）:533.�
　　(收稿日期：2008-11-24)

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